關(guān)于臨椎病的問(wèn)答

席焱海

問(wèn)：臨椎病是什么樣的疾??？怎么引起的？

答：進(jìn)入20世紀(jì)以后，腰椎?。ㄑ甸g盤(pán)突出和椎管狹窄癥等）的手術(shù)治療進(jìn)入了一個(gè)內(nèi)固定時(shí)代，也就是大家常說(shuō)的腰里面放鋼板打釘子。因?yàn)槭中g(shù)的目的是神經(jīng)減壓和維持脊柱穩(wěn)定，減壓的過(guò)程會(huì)去除很多骨性結(jié)構(gòu)，包括需要手術(shù)的病人或多或少會(huì)有脊柱不穩(wěn)定的因素，要通過(guò)內(nèi)固定螺釘來(lái)支撐以及融合器進(jìn)行融合，讓有病變或喪失穩(wěn)定性的脊柱節(jié)段在生理狀態(tài)下融為一體，這是一個(gè)很成熟的手術(shù)方法。但是如果術(shù)后腰椎沒(méi)有保養(yǎng)好，到了一定時(shí)間（一般8年以上），內(nèi)固定和融合器的使用可能會(huì)導(dǎo)致相鄰節(jié)段的腰椎出現(xiàn)老化加快，癥狀嚴(yán)重的又需要通過(guò)手術(shù)處理，這種再次需要手術(shù)的病人就屬于臨椎病。

問(wèn)：會(huì)有什么癥狀？

答：癥狀主要是常見(jiàn)的腰腿疼痛癥狀，癥狀區(qū)域就是出現(xiàn)問(wèn)題的臨椎節(jié)段。比如，10年前腰5/骶1（腰椎最下面一節(jié)）做過(guò)內(nèi)固定融合手術(shù)，現(xiàn)在腰椎4/5又出問(wèn)題了，癥狀就是腰4/5引起的癥狀，腰痛伴下肢從屁股向下肢后外側(cè)放射性疼痛，腿麻，甚至腳踝、腳趾不能往上翹。

問(wèn)：能不能通過(guò)藥物治療，或者物理治療？到底要不要開(kāi)刀？

答：和一般的腰椎病治療程序是一樣的，先保守治療，可以通過(guò)藥物、中醫(yī)理療、針灸等，一般3周到3個(gè)月，保守治療效果不佳的情況下，癥狀影響了生活質(zhì)量，需要通過(guò)手術(shù)治療。

問(wèn)：如果開(kāi)刀算大手術(shù)還是小手術(shù)？

答：手術(shù)治療有常規(guī)手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)，隨著近年來(lái)醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展和技術(shù)的提升，手術(shù)方式有很多種，尤其是微創(chuàng)手術(shù)的大力開(kāi)展也給患者帶來(lái)了很多福音。但最終手術(shù)方案是大手術(shù)或小手術(shù)，還是要根據(jù)患者實(shí)際情況綜合判斷。

比如從片子上看神經(jīng)壓迫非常嚴(yán)重，做微創(chuàng)有可能神經(jīng)減壓不徹底，因此需要采取常規(guī)開(kāi)放手術(shù)，并不是所有患者都能通過(guò)微創(chuàng)方式進(jìn)行治療。但原則是允許的情況下，盡量微創(chuàng)。

問(wèn)：開(kāi)刀有什么風(fēng)險(xiǎn)？

答：手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)就是腰椎手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，較嚴(yán)重的是可能出現(xiàn)神經(jīng)損傷，有些情況是醫(yī)生也無(wú)法控制和避免的，比如神經(jīng)本來(lái)受壓嚴(yán)重，壓迫解除后，神經(jīng)會(huì)水腫導(dǎo)致癥狀加重。還有特殊的一點(diǎn)就是之前做過(guò)手術(shù)，再次手術(shù)里面少部分結(jié)構(gòu)會(huì)有很多疤痕，這些疤痕會(huì)使組織分辨不清，增加手術(shù)難度。

問(wèn)：會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)？日常工作生活中要注意什么？

答：復(fù)發(fā)和手術(shù)方式有關(guān)，如果單純減壓不做內(nèi)固定融合的話(huà)，有2%～10%的復(fù)發(fā)率，如果使用內(nèi)固定融合，也可能又出現(xiàn)臨椎病。當(dāng)然這些都是低概率。無(wú)論哪種手術(shù)方式，術(shù)后的保養(yǎng)很重要，避免久坐、久站、拎重物等，堅(jiān)持做腰背肌的鍛煉，保養(yǎng)得好也不存在復(fù)發(fā)的問(wèn)題了。endprint