養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人社會支持體系的建構(gòu)

吳曹禎姝

【摘要】隨著我國人口老齡化的加劇，養(yǎng)老需求不斷擴(kuò)大，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老成為老年人的養(yǎng)老方式之一。入住機(jī)構(gòu)老年人的生活環(huán)境和社會支持系統(tǒng)會發(fā)生改變，社會支持是個體能夠從他人、群體、組織等獲得扶持和幫助，老年人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)獲得的社會支持會影響其對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的滿意度以及老年生活質(zhì)量。本文通過對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的正式和非正式社會支持進(jìn)行分析，并對老年人社會支持的進(jìn)行綜合性建構(gòu)。

【關(guān)鍵詞】機(jī)構(gòu)養(yǎng)老 老年人 社會支持

我國已經(jīng)快速進(jìn)入老齡化階段，據(jù)國家統(tǒng)計局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，截止2016年底全國60歲以上的老年人口達(dá)到了2.3億人，占總?cè)丝诘?6.7%，也就是我國六分之一的人口由老年人構(gòu)成。人口老齡化是現(xiàn)代社會的一大成就，同時也是一大挑戰(zhàn)，養(yǎng)老是應(yīng)對人口老齡化最緊迫的問題之一。城市化、家庭養(yǎng)老功能的弱化等原因，對社會養(yǎng)老服務(wù)需求不斷加大。部分老人由于無法獲得家庭照顧，或居家養(yǎng)老無法滿足其需求而選擇了進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中由專業(yè)人員為老年人提供醫(yī)療保健和日常生活照顧的服務(wù)，滿足我國老年人養(yǎng)老服務(wù)需求。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老作為我國養(yǎng)老服務(wù)體系的補(bǔ)充部分發(fā)揮著極其重要的作用，2016年全國養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和設(shè)施有14.0萬個，比去年增長了20.7%。入住機(jī)構(gòu)養(yǎng)老使老年人獲得養(yǎng)老服務(wù)的同時，老年人的生活環(huán)境和社會支持系統(tǒng)發(fā)生了變化，這些變化會給老年人帶來困擾，影響老年人的身心健康，因而對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中老年人的社會支持系統(tǒng)進(jìn)行研究，提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中老年人的生活質(zhì)量具有非常重要的意義。

一、關(guān)于老年人社會支持的研究

（一）社會支持的概念

20世紀(jì)70年代，社會支持開始運用于對身心健康的研究，但社會支持的內(nèi)涵并沒有同一陛認(rèn)識，仍然存在很多分歧。Cobb認(rèn)為社會支持是一種信息，這種信息讓人認(rèn)為他是被關(guān)注、被愛的，受尊重和有價值的，并且相信自己屬于一個相互有交流和義務(wù)的關(guān)系網(wǎng)中。20世紀(jì)80年代，由于社會網(wǎng)絡(luò)分析的引入和大量的實證研究，社會支持有了進(jìn)一步發(fā)展。從功能角度對社會支持進(jìn)行定義認(rèn)為社會支持是給人帶來幫助的人際互動，是一種社會關(guān)系進(jìn)程。從社會資源的角度認(rèn)為社會支持是個人所擁有的一種資源，能幫助個人解決困難。

對于社會支持的理解可以分為兩大類，一種是客觀可見的支持，也就是實際社會支持，主要是物質(zhì)上的援助和直接的服務(wù)，第二類是主觀的、體驗到的支持，即領(lǐng)悟社會支持，個體所感受到的在社會上被尊重、被支持的情緒體驗。20世紀(jì)80年代開始，國內(nèi)學(xué)者開始對社會支持進(jìn)行研究，肖水源將社會支持分為三個方面：客觀支持、主觀支持和對社會支持的利用。故可將社會支持定義為是個體從他人、群體、組織和社區(qū)中得到的各種形式的關(guān)心、扶持和幫助，其本質(zhì)是一種物質(zhì)救助、生活扶持、心理慰籍等社會性行為。

（二）老年人社會支持的研究

隨著人口老齡化問題的突出，學(xué)者們開始對老年人群體的社會支持的關(guān)注，其中較多關(guān)注社會支持對老年人身心健康的影響。高月霞等人對南通市農(nóng)村和城市老年人通過健康量表和社會支持量表的測量發(fā)現(xiàn)，社會支持顯著提高了老年人健康生命質(zhì)量。陶裕春對農(nóng)村老年人獲得的社會支持對老年人的身心健康有積極影響作用，正式的社會支持對農(nóng)村老年人應(yīng)對壓力事件時具有緩沖作用。將社會支持分為生活照料支持、陪伴支持和擴(kuò)展鼓舞支持三個維度來測量對生理健康和心理健康的影響，以及其對生活滿意度的影響。發(fā)現(xiàn)社會支持對生活滿意度有直接作用，其中陪伴關(guān)愛支持作用最大。對老年人當(dāng)中的特殊群體的社會支持也進(jìn)行了研究，分析社會支持對農(nóng)村老年女性、老年殘疾人、空巢老人、老年糖尿病患者等群體的影響。

二、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的社會支持狀況

社會支持可分為正式和非正式的社會支持。正式的社會支持主要是來自于政府的一系列政策、機(jī)構(gòu)等正式組織提供的服務(wù)。非正式社會支持主要有家庭成員、鄰里和朋友等提供的情感和行為的支持。長期以來我國老年人的日常生活主要依靠家人、朋友和鄰居組成的非正式照顧體系，老年人入住機(jī)構(gòu)不論是自愿選擇還是非自愿的選擇，都會給老年人的生活環(huán)境和社會支持體系帶來變化，從而影響到老年人的身心健康。

（一）正式社會支持

近年來國家為了應(yīng)對人口老齡化的挑戰(zhàn)，先后出臺了一系列推動我國養(yǎng)老體系的發(fā)展和完善的政策，“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃中明確指出要推動養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提質(zhì)增效，《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》、《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》等政策從行業(yè)發(fā)展規(guī)范、醫(yī)療、保險等方面為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展提供了政策支持。我國養(yǎng)老保險制度的實施給我國的老年人提供了經(jīng)濟(jì)支持，為老年人提供了基本的生活保障。在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，專業(yè)人員通過提供專業(yè)化、規(guī)范化的服務(wù)為老年以滿足其不同的需求。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為老年人提供基本生活照料、醫(yī)療保健、疾病康復(fù)以及滿足精神和心理需求等，不同的功能機(jī)構(gòu)所提供服務(wù)的側(cè)重點有所不同。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對老人進(jìn)行有計劃的進(jìn)行健康管理，提供專業(yè)且高效的老齡服務(wù)，尤其是高齡老人，可以得到更為專業(yè)、更多關(guān)懷的護(hù)理。

（二）非正式社會支持

老人雖然入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，但是家人的支持依舊在老年人社會支持體系當(dāng)中非常重要的一部分。配偶和家庭成員是重要的社會支持來源，有配偶的老年人能夠在生活上得到照顧和精神上得到慰籍，會有較好的心理和社會支持狀態(tài)。有配偶的老人能夠相互關(guān)心，遇到問題時共同解決，在精神上有很大依靠。目前我國的社會保障水平還不足以完全滿足養(yǎng)老需求，所以子女提供的經(jīng)濟(jì)支持是老年人的重要生活保障。子女經(jīng)常到機(jī)構(gòu)探望老年人，進(jìn)行感情交流，能使老年人得到精神慰籍。老年人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中與其他老年人建立的同伴關(guān)系，能獲得相互間的支持，同輩之間的支持帶來更多的愉悅感，舒緩老年人的孤獨感。志愿者服務(wù)隊伍尤其是高校志愿者會到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展文娛活動、輔助日常照顧等工作，給老年人帶來精神和情感支持。

（三）老年人社會支持的不足endprint

雖然我國近年來出臺了一系列的政策促進(jìn)了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展，但政策規(guī)定不足夠細(xì)化、政策銜接和執(zhí)行不到位等，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展依舊難以滿足養(yǎng)老的多樣化需求。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由于缺乏資金支持，導(dǎo)致其自我發(fā)展能力弱，專業(yè)服務(wù)支持不足難以滿足老年人的特殊需要，尤其是對老年人的精神慰籍和失能半失能老人的長期護(hù)理。老年人從熟悉的環(huán)境遷入到機(jī)構(gòu)，導(dǎo)致老年人與他人和社區(qū)呈現(xiàn)出“斷裂”現(xiàn)象。大多數(shù)老年人的日常活動范圍都在機(jī)構(gòu)內(nèi)部，交往對象是機(jī)構(gòu)的工作人員和老年人，與機(jī)構(gòu)外部的成員很少能夠交往，通常散失了在社區(qū)生活中扮演的角色。同時由于居住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與家人、朋友和社區(qū)的聯(lián)系和互動，從而減少了獲得非正式支持的機(jī)會和渠道。志愿者團(tuán)隊是銜接社會與養(yǎng)老院的重要渠道，但志愿者所屬團(tuán)體的不規(guī)范，活動意向不明確以及活動組織能力低等，都影響著志愿者在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的功能發(fā)揮，而且志愿者的流動性強(qiáng)大，老人很難與志愿者建立持久的社會關(guān)系。

三、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人社會支持的綜合性建構(gòu)

養(yǎng)老服務(wù)的目標(biāo)是通過一系列支持性服務(wù)，包括日常生活照顧、醫(yī)療保健、精神照顧等，增加老年人參與社會的機(jī)會，減輕因為高齡對身體功能及生活帶來的負(fù)面影響，并提高老年人的生活質(zhì)量。有研究表明社會支持對老年人的生活滿意度有積極作用，從正式支持和非正式支持層面提高老年人社會支持水平，對于增強(qiáng)老年人的晚年幸福感有總有重要意義。社會支持體系的建構(gòu)并不是孤立的，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的支持、家庭的支持和社會支持要“三結(jié)合”。

（一）加強(qiáng)政策支持和財政支持

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老年人社會支持的建構(gòu)，離不開政府的大力支持。政府應(yīng)進(jìn)一步制定和完善法律法規(guī)政策，指導(dǎo)和規(guī)范養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展，發(fā)揮其在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展中的作用。目前我國已經(jīng)出臺了一系列的養(yǎng)老政策，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展提供了契機(jī)，各地政府應(yīng)結(jié)合本地本地實際情況進(jìn)一步落實相關(guān)政策，并加大對相關(guān)部門的監(jiān)控力度。加強(qiáng)對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的財政投入，緩解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的資金壓力，拓寬養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的生存空間。進(jìn)一步加強(qiáng)社會保障體系建設(shè)，完善老年人的養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險，提高養(yǎng)老保障水平，給以老年人經(jīng)濟(jì)支持，解決老年人因支付能力不足而無法進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和無法就醫(yī)的困境。

（二）提供規(guī)范化和個別化相結(jié)合的老年服務(wù)

老年人的養(yǎng)老需求不僅僅在生活照料上，還有醫(yī)療康復(fù)、精神慰籍等方面的需求。目前一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)專業(yè)化照顧的缺失，服務(wù)水平不高，服務(wù)內(nèi)容簡單、方式單一、專業(yè)人員的缺乏等，使老年人難以在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)獲得所需服務(wù)和支持。

為了使養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能夠提供更廣泛支持性服務(wù)和幫助，滿足老年人的需求，機(jī)構(gòu)服務(wù)必須規(guī)范化，根據(jù)老年人不斷變化的健康狀況，滿足老年人不斷變化的復(fù)雜需求，通過建構(gòu)和完善規(guī)范化服務(wù)體系來提高機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的滿意度。同時每個老年人都有自己獨特的需求，而且由于年齡、生活經(jīng)歷等方面的原因，老年人與工作人員會存在溝通障礙，使得老年人無法表達(dá)自己的真實感受和想法，造成老年人的自我壓抑，對機(jī)構(gòu)組織的活動不感興趣等負(fù)面情緒和行為。因而照護(hù)過程中給以老年人個別化的心理和社會支持，使老年人增強(qiáng)對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的歸屬感，增強(qiáng)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的生活滿意度。

（三）推動社會支持網(wǎng)絡(luò)的整合

實際上老化是一個正常的過程，老化并不意味著衰老、疾病和死亡，如果能及時得到社會支持與幫助，以堅強(qiáng)樂觀的態(tài)度面對老化，老年人能繼續(xù)獲得快樂、有意義的生活。但機(jī)構(gòu)的封閉性造成了老年人與外界的隔膜，因而應(yīng)鼓勵老年人參與社區(qū)活動，在機(jī)構(gòu)內(nèi)部和外部為老年人提供一些替代性角色來增強(qiáng)老年人與社會的鏈接。建立機(jī)構(gòu)內(nèi)部老人之間的友誼，增進(jìn)凝聚力，形成老人之間有效的支持關(guān)系。同時規(guī)范志愿者網(wǎng)絡(luò)，建立長效的志愿者服務(wù)機(jī)制，通過讓志愿者與老人發(fā)展伙伴關(guān)系，如定期的探訪、情緒和心理支持等。不同層面的社會支持整合起來，為老年人提供全方位的支持與幫助。

（四）發(fā)揮家庭支持的作用

老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)并不是女子不再承擔(dān)養(yǎng)老責(zé)任，只是家庭養(yǎng)老的功能轉(zhuǎn)移到了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，降低了家屬在照顧方面的壓力。日常生活的照料是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的基本服務(wù)，但情感支持主要依賴于非正式社會支持，尤其是來自配偶和子女的支持，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人與家人和朋友的聯(lián)系和支持極為重要。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中得到子女和朋友看望的次數(shù)的老年人有較好的精神狀態(tài)，面臨困難時尋求解決的方式也較多，能夠緩解自身的負(fù)面情緒。但以血緣為基礎(chǔ)的親屬網(wǎng)絡(luò)能夠給老年人提供綜合性的經(jīng)濟(jì)、生活、精神等方面的支持，這是老年人不可缺少的照顧體系，應(yīng)充分發(fā)揮家庭網(wǎng)絡(luò)在老年照料中的作用，讓老年人在機(jī)構(gòu)中也能得到來自親屬的關(guān)懷和支持。endprint