劉完素玄府學(xué)說(shuō)的繼承與發(fā)展

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(1.河北醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院，河北 石家莊 050017；2.河北中醫(yī)學(xué)院，河北 石家莊 050200；3.河北省心腦血管病中醫(yī)藥防治重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，河北 石家莊 050200)

學(xué)術(shù)探討

劉完素玄府學(xué)說(shuō)的繼承與發(fā)展

蓋紅肖1,2，張?jiān)倏?,2,3*

(1.河北醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院，河北 石家莊 050017；2.河北中醫(yī)學(xué)院，河北 石家莊 050200；3.河北省心腦血管病中醫(yī)藥防治重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，河北 石家莊 050200)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》最早提出玄府為汗孔，可稱(chēng)為狹義玄府。《金匱要略》將玄府從汗孔拓展到了三焦，但部位還有些局限，具體位置還不十分明確。劉完素首次明確了廣義玄府的概念，系統(tǒng)闡述了玄府學(xué)說(shuō)理論，對(duì)古代醫(yī)家和現(xiàn)代醫(yī)家均產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響。金、元、明、清以及近代醫(yī)家對(duì)劉完素玄府學(xué)說(shuō)進(jìn)行了不同程度的承襲或發(fā)展?，F(xiàn)代醫(yī)家利用現(xiàn)代科技手段，從微循環(huán)、離子通道、細(xì)胞間隙、生物電荷、腦微環(huán)境和周細(xì)胞、水通道蛋白等角度，進(jìn)一步深化了劉完素玄府學(xué)說(shuō)，使劉完素玄府學(xué)說(shuō)的研究達(dá)到了一個(gè)新的高度。

劉完素；玄府學(xué)說(shuō)；現(xiàn)代研究

劉完素是寒涼派的創(chuàng)始人，提出了六氣皆可化火、五志過(guò)極皆為熱甚的著名觀點(diǎn)，不僅如此，他還完善發(fā)展了廣義玄府學(xué)說(shuō)。劉完素廣義玄府學(xué)說(shuō)的提出，豐富了中醫(yī)解剖學(xué)，充實(shí)了中醫(yī)微觀病機(jī)說(shuō)，完善了中醫(yī)的治療方法。本文對(duì)一些古代醫(yī)籍和現(xiàn)代文獻(xiàn)中有關(guān)劉完素玄府學(xué)說(shuō)的內(nèi)容進(jìn)行了搜集和整理，以期對(duì)劉完素玄府學(xué)說(shuō)的繼承與發(fā)展有更清晰的認(rèn)識(shí)。

1 劉完素玄府學(xué)說(shuō)的概念

劉完素在《素問(wèn)玄機(jī)原病式·火類(lèi)》中說(shuō)：“皮膚之汗孔者，謂泄氣液之孔竅也。一名氣門(mén)，謂泄氣之門(mén)也；一名腠理者，謂氣液出行之腠道紋理也；一名鬼神門(mén)者，謂幽冥之門(mén)也；一名玄府者，謂玄微府也。玄府者，無(wú)物不有，人之臟腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨骼、爪牙，至于世之萬(wàn)物盡皆有之，乃氣出入升降之道路門(mén)戶(hù)也。人之眼、耳、鼻、舌、身、意、神識(shí)，能為用者，皆由升降出入之通利也”[1]。

根據(jù)劉氏的論述，可知玄府是遍布人體各個(gè)部位(如臟腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨骼、爪牙等)的通道，是氣液、血液、榮衛(wèi)、精神升降出入的道路門(mén)戶(hù)。分布于人體上下內(nèi)外的玄府，如果能保持通暢，則氣液、血液、榮衛(wèi)、精神宣通無(wú)阻、周而復(fù)始，人體各組織器官皆得其營(yíng)養(yǎng)而維持正常的功能狀態(tài)。否則，若玄府郁閉，則諸病由生。以上就是劉完素的玄府學(xué)說(shuō)。正如劉完素所說(shuō)：“有所閉塞者，不能為用也，若目無(wú)所見(jiàn)，耳無(wú)所聞，鼻不聞臭，舌不知味，筋瘺骨痹，齒腐，毛發(fā)墮落，皮膚不仁，腸不能滲泄者，悉由熱氣怫郁，玄府閉密而致氣液、血脈、榮衛(wèi)，精神不能升降出入故也。各隨郁結(jié)微甚，而察病之輕重也”[1]。

劉完素玄府學(xué)說(shuō)與《黃帝內(nèi)經(jīng)》玄府學(xué)說(shuō)不同?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》玄府學(xué)說(shuō)僅指汗孔，可稱(chēng)之為狹義玄府，其玄府學(xué)說(shuō)可稱(chēng)之為狹義玄府學(xué)說(shuō)。玄府學(xué)說(shuō)始見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)·水熱穴論》:“所謂玄府者，汗空也”；《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》曰:“上焦不通利，則皮膚致密，腠理閉塞，玄府不通，衛(wèi)氣不得泄越，故外熱”；《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》曰:“清陽(yáng)出上竅，濁陰出下竅；清陽(yáng)發(fā)腠理，濁陰走五臟”；《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)·生氣通天論篇》曰:“陽(yáng)氣者，一日而主外。平旦人氣生，日中而陽(yáng)氣隆，日西而陽(yáng)氣已虛，氣門(mén)乃閉”；《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)·湯液醪醴論篇》曰:“其有不從毫毛而生，五臟陽(yáng)以竭也，津液充郭……開(kāi)鬼門(mén)，潔凈府，精以時(shí)服，五陽(yáng)已布，疏滌五臟，故精自生，形自盛，骨肉相保，巨氣乃平”[2]；《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)·瘧論篇》曰:“汗空疏，腠理開(kāi)”等。上述所論均屬于狹義玄府學(xué)說(shuō)，僅局限于人體的衛(wèi)外屏障，即皮膚腠理或者汗孔毫毛。

劉完素玄府學(xué)說(shuō)與《金匱要略》玄府學(xué)說(shuō)不同?！督饏T要略》的玄府不僅指汗孔，而且指三焦的通道，可稱(chēng)為廣義玄府，但部位有些局限，具體位置還不十分明確。如東漢張仲景《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治中第六》曰：“血弱氣盡，腠理開(kāi)，邪氣因入”[3]；《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》曰：“腠者，是三焦通會(huì)元真之處，為血?dú)馑?；理者，是皮膚臟腑之紋理也”[4]。劉氏擴(kuò)大了玄府的內(nèi)涵和外延，部位上不僅指《內(nèi)經(jīng)》所謂的汗孔和《金匱要略》所指的三焦，而且大至臟腑、肌肉的道路門(mén)戶(hù)，小至筋膜、爪牙的道路門(mén)戶(hù)，皆有物質(zhì)及信息的內(nèi)外交流。功能上也由從《黃帝內(nèi)經(jīng)》調(diào)節(jié)汗孔、榮衛(wèi)敷布，從《金匱要略》的“血?dú)馑ⅰ蓖卣沟搅恕皻庖?、血液、榮衛(wèi)、精神的升降出入”，完善了玄府學(xué)說(shuō)的理論體系。

2 古代醫(yī)家對(duì)劉完素玄府學(xué)說(shuō)的繼承與發(fā)展

自劉完素提出玄府說(shuō)后，金元、明清以及近代醫(yī)家對(duì)劉完素玄府學(xué)說(shuō)進(jìn)行了不同程度的承襲或發(fā)展。

金代張?jiān)亍夺t(yī)學(xué)啟源·六氣病解》曰：“怫熱結(jié)滯而氣不通暢也。所謂熱甚則腠理閉密而郁結(jié)也，則如火煉物，反相合而不離也，故熱郁而閉塞不通暢也”[5]。金代張從正《儒門(mén)事親》曰：“辛補(bǔ)肝，咸補(bǔ)心，甘補(bǔ)腎，酸補(bǔ)脾，苦補(bǔ)肺。若此之補(bǔ)，乃所以發(fā)腠理，致津液，通血?dú)狻薄Ｔ斓は睹}因證治卷上·瘧》曰：“夏暑舍于營(yíng)衛(wèi)之間，腠理不密，遇秋之風(fēng)，玄府受之”[6]；《丹溪治法心要·卷一·咳嗽》曰：“風(fēng)寒，行痰開(kāi)腠理，二陳湯加麻黃、杏仁、桔梗之類(lèi)”；《金匱鉤玄·附錄·三消之疾燥熱勝陰》曰：“消渴小便多者，蓋燥熱太甚，而三焦腸胃之腠理怫郁結(jié)滯，致密壅塞，而水液不能滲泄浸潤(rùn)于外，以養(yǎng)乎百骸”[7]。由此可見(jiàn)，玄府將人體聯(lián)系成了一個(gè)有機(jī)的整體，內(nèi)外相互聯(lián)通、相互影響，若風(fēng)寒襲表、入里化熱，則人體內(nèi)外玄府皆為之郁閉，怫熱結(jié)滯，氣液不得宣通，疾病由生。

明初醫(yī)家樓英《醫(yī)學(xué)綱目》曰：“誠(chéng)哉河間斯言也，目盲耳聾，鼻不聞臭，舌不知味，手足不能運(yùn)用者，皆由玄府閉塞，而神氣出入升降之道路不通利”[8]。明初王履《醫(yī)經(jīng)溯回集》曰：“溫病熱病后發(fā)于天令暄熱之時(shí)，火郁自?xún)?nèi)而達(dá)于外，郁其腠理，無(wú)寒在表，故非辛涼或酸苦之劑不足以解之”。清代唐容川《中西匯通醫(yī)學(xué)文集·醫(yī)經(jīng)精義·五臟所主》曰：“皮毛與肺相連，皆是從毛竅相通也”?！吨形鲄R通醫(yī)學(xué)文集·醫(yī)經(jīng)精義·全體總論》曰：“腠理乃分肉之外，皮膚之內(nèi)，油膜是也，有縐紋，故曰腠理，內(nèi)發(fā)于三焦，乃衛(wèi)氣所行之道路，故氣足則肥”[9]。清代吳瑭《溫病條辨·問(wèn)心堂溫病條辨原病篇》曰：“肺熱病者，先淅然厥，起毫毛，惡風(fēng)寒，舌上黃，身熱”“汗出而寒，毛竅開(kāi)，故汗出，汗出衛(wèi)虛，故惡寒”[10]?！稖夭l辨·卷一上焦篇》曰：“傷寒由毛竅而入，自下而上，始足太陽(yáng)”?！稖夭l辨·卷二中焦篇》曰：“自利者小便必短，白疹者，風(fēng)濕郁于孫絡(luò)毛竅”?！稖夭l辨·卷四雜說(shuō)風(fēng)論》曰：“風(fēng)非害人者也，人之腠理密而精氣足者，豈以是而病哉”。清代周學(xué)海認(rèn)為玄府即為“細(xì)絡(luò)”，所著《形色外診簡(jiǎn)摩·舌質(zhì)舌苔辨》曰：“劉河間論及玄府之功用，謂眼耳鼻舌身意，皆借玄府以成其功用者也。上言舌體隱藍(lán)，為濁血滿布于細(xì)絡(luò)，細(xì)絡(luò)即玄府也。所謂濁血滿布，是血液之流通于舌之玄府者，皆?shī)A有污濁之氣也”[11]。

近代醫(yī)家張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》曰：“人之營(yíng)衛(wèi)皆在太陽(yáng)部位，衛(wèi)主皮毛，皮毛之內(nèi)有白膜一層名為腠理，腠理之內(nèi)遍布微絲血管即營(yíng)也”[12]。

縱觀古代醫(yī)家對(duì)劉完素玄府學(xué)說(shuō)的承襲或發(fā)展，對(duì)于玄府的稱(chēng)謂無(wú)論是汗孔、毛竅、腠理還是細(xì)絡(luò)，在玄府的生理功能、基本病機(jī)和治療大法上的認(rèn)識(shí)是一致的，功能都是流通氣液、血液、榮衛(wèi)、精神等；基本病機(jī)都是玄府閉塞，開(kāi)闔失司；治療大法都是開(kāi)通玄府，恢復(fù)其開(kāi)闔之功。

3 現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)劉完素玄府學(xué)說(shuō)的繼承與發(fā)展

現(xiàn)代醫(yī)家利用現(xiàn)代科技手段，從微循環(huán)、離子通道、細(xì)胞間隙、生物電荷、腦微環(huán)境和周細(xì)胞、水通道蛋白等角度，亦對(duì)劉完素提出的玄府學(xué)說(shuō)，進(jìn)行了探索和研究，使玄府學(xué)說(shuō)不斷發(fā)展完善，其中對(duì)于玄府至微至細(xì)、幽冥難見(jiàn)、無(wú)處不在、以通為用、一閉則病特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)是一致的。

王明杰歸納劉完素有關(guān)玄府的論述，提出其具有分布廣泛、結(jié)構(gòu)微細(xì)、貴開(kāi)忌闔三個(gè)特點(diǎn)。他認(rèn)為玄府類(lèi)似現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的微循環(huán)和細(xì)胞膜。并指出玄府和經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中的孫絡(luò)關(guān)系密切，為孫絡(luò)的進(jìn)一步分化，是祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)人體結(jié)構(gòu)認(rèn)識(shí)的又一次飛躍，其幽微難見(jiàn)，又無(wú)處不在，以及進(jìn)行物質(zhì)與信息交流(即流通氣血、津液、榮衛(wèi)、神機(jī))等特性，都和現(xiàn)今對(duì)微循環(huán)以及細(xì)胞膜的認(rèn)識(shí)不謀而合[13]。

陸鵬等認(rèn)為玄府為絡(luò)脈的進(jìn)一步分化，或稱(chēng)“細(xì)絡(luò)說(shuō)”。玄府和絡(luò)脈緊密相連、相互補(bǔ)充，二者都是遍布全身上下表里的細(xì)微結(jié)構(gòu)，在分布上相互補(bǔ)充，共同完善了中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)和整體觀念，在功能上相互協(xié)調(diào)，共同調(diào)節(jié)機(jī)體氣血津液和神機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)輸布。玄府的實(shí)質(zhì)是絡(luò)脈系統(tǒng)流通氣液、血液、榮衛(wèi)、精神的門(mén)戶(hù)，二者是協(xié)同發(fā)揮作用的細(xì)微結(jié)構(gòu)，以玄府——絡(luò)脈體系共同構(gòu)成機(jī)體的微觀結(jié)構(gòu)[14]。

常富業(yè)等提出玄府細(xì)胞間隙假說(shuō)，認(rèn)為玄府類(lèi)似現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的細(xì)胞間隙，玄府與細(xì)胞間隙無(wú)論是從分布特點(diǎn)、形態(tài)結(jié)構(gòu)，還是生理功能等方面均十分相同。尤其是玄府流通氣血、榮衛(wèi)、精神等的功能與細(xì)胞間隙可直接介導(dǎo)細(xì)胞間小分子物質(zhì)的傳遞非常相似，更支持這一假說(shuō)[15]。

周信華認(rèn)為玄府和生物電荷有關(guān)，“玄府不和”包含現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“生物電荷障礙”。他認(rèn)為目精神明的基礎(chǔ)是玄府通利，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的先天性色覺(jué)異常(類(lèi)似中醫(yī)的視赤如白癥)的病因是內(nèi)絡(luò)郁閉，玄府不和。現(xiàn)代醫(yī)家利用現(xiàn)代科技對(duì)先天性色覺(jué)異常有了新的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為視紫質(zhì)是由視網(wǎng)膜上的化學(xué)物質(zhì)視黃醛與視蛋白上的賴(lài)氨酸通過(guò)生物電荷結(jié)合起來(lái)的，當(dāng)生物電荷受到障礙時(shí)，視紫質(zhì)吸收光譜的敏感峰就會(huì)受到不同程度的影響，于是便導(dǎo)致了色盲或色弱的發(fā)生。因此，內(nèi)絡(luò)郁閉、玄府不和的病機(jī)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的生物電荷障礙只是說(shuō)法不同，但實(shí)質(zhì)是相通的[16]。

鄭國(guó)慶等指出玄府和離子通道在許多方面都存在相似之處。玄府和離子通道在人體的分布都具有普遍性、微觀性的特點(diǎn)，都是進(jìn)行物質(zhì)交換、信息交流的場(chǎng)所，二者都必須保持通利和開(kāi)闔有司。玄府開(kāi)闔有司保證了氣液等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的正常流通，離子通道開(kāi)放和關(guān)閉得當(dāng)，才得以實(shí)現(xiàn)離子交換和信息交流的功能[17]。

張?zhí)於鸬日J(rèn)為玄府與水通道蛋白有許多相似之處。中醫(yī)的玄府與水通道蛋白從形態(tài)結(jié)構(gòu)生理特性及其功能特點(diǎn)等方面有許多類(lèi)似之處，尤其是玄府流通氣血津液的功能與水通道蛋白介導(dǎo)水的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)和調(diào)節(jié)體內(nèi)水代謝平衡的功能，更表明玄府與水通道蛋白之間存在著密切聯(lián)系，水通道蛋白可能是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)玄府認(rèn)識(shí)的進(jìn)一步延伸[18]。

董麗等認(rèn)為腦之玄府與血腦屏障存在相關(guān)性。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，玄府與離子通道水通道蛋白在很多方面存在一致性，而血腦屏障作為腦內(nèi)各離子通道及水通道蛋白的整合體，是玄府在腦中的一種形態(tài)體現(xiàn)，驗(yàn)證了腦之玄府與血腦屏障在形態(tài)結(jié)構(gòu)上的相似性[19]。

葛源森提出玄府與腦微環(huán)境在結(jié)構(gòu)與功能上存在許多共性?xún)?nèi)涵，在大腦中周細(xì)胞幫助維持血腦屏障，是大腦微環(huán)境中重要的細(xì)微物質(zhì)，可能在玄府的開(kāi)闔功能中扮演司使的角色。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為血腦屏障與微血管是腦微環(huán)境的重要組成部分，其結(jié)構(gòu)微小，肉眼難見(jiàn)，且中醫(yī)上的細(xì)絡(luò)亦是結(jié)構(gòu)微小，肉眼不可見(jiàn)，通過(guò)大腦之玄府調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行并濡養(yǎng)腦腑。由此可見(jiàn)，玄府與腦微環(huán)境在結(jié)構(gòu)和功能上是一致的。同時(shí)周細(xì)胞又是腦微環(huán)境的重要組成部分，說(shuō)明周細(xì)胞能使內(nèi)環(huán)境保持穩(wěn)定，其可能是存在于玄府體系中的一種精微物質(zhì)，調(diào)節(jié)玄府開(kāi)闔，扮演司使的角色。在玄府與腦微環(huán)境中起著聯(lián)通的作用[20]。

綜上所述，自劉完素首次明確玄府概念及玄府學(xué)說(shuō)理論后，對(duì)古代醫(yī)家和現(xiàn)代醫(yī)家均產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響，他們對(duì)劉完素玄府學(xué)說(shuō)進(jìn)行了不同程度的繼承與發(fā)展。金元、明清以及近代醫(yī)家承襲或發(fā)展了劉完素玄府學(xué)說(shuō)。現(xiàn)代醫(yī)家用現(xiàn)代科技手段，從微循環(huán)、離子通道、細(xì)胞間隙、生物電荷、腦微環(huán)境和周細(xì)胞、水通道蛋白等角度，進(jìn)一步深化了劉完素玄府學(xué)說(shuō)，使劉完素玄府學(xué)說(shuō)的研究達(dá)到了一個(gè)新的高度。但目前玄府的現(xiàn)代微觀結(jié)構(gòu)研究尚未達(dá)成共識(shí)，有待進(jìn)一步研究。

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[20] 葛源森.從”玄府之司使-周細(xì)胞”新視點(diǎn)探討缺血性卒中溶栓后出血轉(zhuǎn)化[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2016,19(2):71-274.

InheritanceandDevelopmentofLIUWan-su'sXuanfuTheory

GE Hong-xiao1,2, ZHANG Zai-kang1,2,3

(1.GraduateSchoolofHebeiMedicalUniversity,Shijiazhuang050017,China; 2.HebeiUniversityofChineseMedicine,Shijiazhuang050200,China; 3.HebeiKeyLaboratoryofTCMPreventionandControlofCardio-cerebrovascularDisease,Shijiazhuang050200,China)

Xuanfu was firstly regarded as sweat pore inYellowEmperor'sCannonofInternal, which can be understood in the narrow sense.SynopsisoftheGoldenChamberextended the meaning of Xuanfu from sweat pore to the triple energizer, but the specific location was not very clear. LIU Wan-su firstly made clear the concept of Xuanfu in the broad sense, which systematically expounded the theory of Xuanfu, and had a profound impact on both ancient and modern medical science. Physicians of Jin dynasty, Yuan dynasty, Ming dynasty, and Qing dynasty, as well as modern medical scientists inherited and developed the theory of Xuanfu. Modern medical practitioners used modern scientific and technological ways to further deepen LIU's theory from the perspectives of microcirculation, ion channels, intercellular space, biological charge, brain microenvironment and peripheral cells, as well as water channel proteins, so that the study of Xuanfu reached a higher level.

LIU Wan-su; Xuanfu theory; Modern research

R22

A

1002-2392(2017)06-0001-04

2017-08-21

2017-11-18

河北省心腦血管疾病科研團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目(7002016012025)

蓋紅肖(1991-)，女，碩士研究生，專(zhuān)業(yè)：中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)。研究方向：中醫(yī)藥防治慢性腎病。

*通訊作者：張?jiān)倏?1967-)，男，教授，博士后，碩士生導(dǎo)師。研究方向：中醫(yī)藥防治慢性腎病。