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    參芪益心方聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)冠心病患者心理狀態(tài)的影響

    2017-12-26 02:22:38金娟李志鴻鄧曉威劉莉金強(qiáng)
    中醫(yī)藥學(xué)報(bào) 2017年6期
    關(guān)鍵詞:耐量廣泛性參芪

    金娟,李志鴻,鄧曉威,劉莉,金強(qiáng)

    (黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江 哈爾濱 150040)

    參芪益心方聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)冠心病患者心理狀態(tài)的影響

    金娟,李志鴻,鄧曉威,劉莉*,金強(qiáng)

    (黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江 哈爾濱 150040)

    目的:觀察參芪益心方聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)冠心病患者心理狀態(tài)的改善作用。方法:選取80例冠心病患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各40例,兩組在冠心病二級(jí)預(yù)防治療基礎(chǔ)上,治療組加入?yún)④我嫘姆郊斑\(yùn)動(dòng)康復(fù)的方法訓(xùn)練3個(gè)月,應(yīng)用6分鐘步行試驗(yàn)、PHQ-9量表和GAD-7量表評(píng)估患者治療前后活動(dòng)耐量及心理狀態(tài)的變化。結(jié)果:兩組治療3個(gè)月后,治療組6分鐘步行試驗(yàn)、PHQ-9量表和GAD-7量表得分均較對(duì)照組顯著提高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。結(jié)論:參芪益心方聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)能夠提高冠心病患者活動(dòng)耐量及心理狀態(tài),對(duì)改善其預(yù)后具有重要意義。

    參芪益心方;運(yùn)動(dòng)康復(fù);焦慮癥;心理狀態(tài)

    近年來,冠心病患者合并心理疾病在臨床發(fā)病的趨勢(shì)日益明顯,其中以焦慮癥和抑郁癥表現(xiàn)尤為突出,繼而促進(jìn)了一個(gè)新興的交叉學(xué)科雙心醫(yī)學(xué)的形成。早在1884年,法國(guó)著名精神病學(xué)家Jacobi就指出心理因素是促進(jìn)疾病發(fā)展的重要因素。有國(guó)外學(xué)者提出[1]抑郁評(píng)分較高的冠心病患者的發(fā)病率及死亡率都高于評(píng)分低者。不良的焦慮情緒是促進(jìn)冠心病患者終點(diǎn)事件發(fā)生的重要獨(dú)立因素已經(jīng)被證實(shí)[2]。《黃帝內(nèi)經(jīng)》很早就提出“心主神志”的理念,闡明了中醫(yī)理念中心與情志之間的微妙關(guān)系。李長(zhǎng)春等證明[3]適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以促進(jìn)抑郁癥患者β-內(nèi)啡肽的產(chǎn)生,從而使患者的壓抑得以宣泄。因此,我們采用中藥湯劑聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)的方法,提高冠心病患者的活動(dòng)耐量及改善心理狀態(tài)。

    1 資料及方法

    1.1 一般資料

    選取黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院經(jīng)治的冠心病患者80例,入院日期為2016年9月—2017年7月,納入標(biāo)準(zhǔn):年齡35~75歲,性別不限,西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合穩(wěn)定性心絞痛[4],冠心病危險(xiǎn)分層為低危或中危[5]中醫(yī)證型以氣虛血瘀為主證,兼有情志不舒,并滿足PHQ-9>4和(或)GAD-7>4,并且知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重的精神疾病(如精神分裂癥)病史、心功能NYHA分級(jí)為Ⅳ級(jí),急性心肌梗死2d內(nèi),不穩(wěn)定性心絞痛,大量酗酒或服用精神類藥物,肢體活動(dòng)不便或功能障礙,PHQ-9>14和(或)GAD-7>14。80例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各40例。治療組男24例、女16例,年齡(56.2±11.1)歲,對(duì)照組男22例,女18例,年齡(55.8±8.4)歲。兩組間年齡、性別、臨床癥狀與體征等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 參芪益心方及運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療

    應(yīng)用6分鐘步行試驗(yàn)評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)能力,根據(jù)檢測(cè)結(jié)果,結(jié)合《冠心病患者運(yùn)動(dòng)治療中國(guó)專家共識(shí)》[6]給患者制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方,要求患者每周至少有5d在家做有氧運(yùn)動(dòng),時(shí)間至少30 min,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度適宜中等強(qiáng)度。對(duì)照組采用常規(guī)冠心病二級(jí)預(yù)防方法。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加入?yún)④我嫘姆郊斑\(yùn)動(dòng)康復(fù)的方法訓(xùn)練3個(gè)月,定期隨訪,并對(duì)患者給予健康教育,鼓勵(lì)患者及其家屬,參加有關(guān)冠心病的康復(fù)咨詢,3個(gè)月后,患者到門診接受系統(tǒng)評(píng)價(jià)。應(yīng)用6分鐘步行試驗(yàn)、患者健康問卷抑郁量表(PHQ-9)[7]和廣泛性焦慮障礙量表(GAD-7)[8]進(jìn)行治療前后評(píng)估。

    1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    表1 PHQ-9表

    注:0-4分,沒有廣泛性抑郁;5-9分,輕度廣泛性抑郁;10-14分,中度廣泛性抑郁;15-19分,中重度廣泛性抑郁;20-27,重度廣泛性抑郁

    注:0-4分,沒有廣泛性焦慮;5-9分,輕度廣泛性焦慮;10-14分,中度廣泛性焦慮;15-21分,重度廣泛性焦慮

    2 結(jié)果

    2.1 兩組6分鐘步行試驗(yàn)的治療前后比較

    兩組治療后活動(dòng)耐量均有明顯提高(P<0.01),治療后治療組6分鐘步行的距離較對(duì)照組明顯提高(P<0.01)。

    表3 兩組6分鐘步行試驗(yàn)的治療前后比較

    注:與同組治療前比較,#P<0.05,##P<0.01;與對(duì)照組治療后比較,*P<0.01

    2.2 兩組治療前后抑郁和焦慮程度比較

    治療前兩組患者均存在輕、中度的抑郁和焦慮,各組的輕度、中度患者比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后,治療組患者抑郁、焦慮改善明顯。

    表4 兩組治療前后抑郁程度比較

    注:與同組治療前比較,#P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,*P<0.05

    表5 兩組治療前后焦慮程度比較

    注:與同組治療前比較,#P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,*P<0.05

    2.3 兩組治療前后PHQ-9和GAD-7評(píng)分比較

    兩組經(jīng)治療后PHQ-9和GAD-7評(píng)分均較治療前提高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),治療組治療后評(píng)分提高較對(duì)照組明顯,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    表6 兩組治療前后PHQ-9和GAD-7評(píng)分比較(分

    注:與同組治療前后比較,#P<0.05,##P<0.01;與對(duì)照組治療后比較,*P<0.01

    3 討論

    焦慮癥及抑郁癥的表現(xiàn),大抵屬于中醫(yī)內(nèi)科郁證的范疇,中醫(yī)證候特征以急躁易怒,善呔息,胸脅脹痛等為特征,其中醫(yī)病機(jī)與心、肝兩臟關(guān)系密切,心統(tǒng)血脈,肝藏血,心病日久,瘀阻血脈,血液不能濡養(yǎng)肝陰,導(dǎo)致陰不斂陽,肝氣異旺,影響疏泄功能,表現(xiàn)為情志失常。劉莉教授[9]以“百病皆生于氣”為理論基礎(chǔ),提出治療冠心病一則補(bǔ)益心氣為先,二則活血化瘀,調(diào)暢氣機(jī),故治療雙心病患者,應(yīng)以益氣活血,疏肝解郁為大法。本研究采用黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)劉莉教授經(jīng)驗(yàn)用方參芪益心方加減,其基本方藥為:黃芪、太子參、桂枝、淫羊藿、丹參、益母草、茯苓、白術(shù)、甘草等。方中黃芪、太子參共為君藥,補(bǔ)益心氣,桂枝、淫羊藿溫通血脈,振奮心腎之陽,丹參、益母草活血化瘀,白術(shù)、茯苓健脾化濕,甘草調(diào)和諸藥,并酌加柴胡、合歡花、佛手、香櫞以疏肝理氣,調(diào)暢氣機(jī)。研究證明[10]參芪益心方可以有效降低心衰大鼠的LVEDD和LVESD,并有效提高FS和LVEF,增加心肌細(xì)胞中的ATP,顯著提高心衰大鼠的心功能,為參芪益心方可以有效地提高冠心病患者的活動(dòng)耐量奠定理論基礎(chǔ)。本研究通過6分鐘步行試驗(yàn)前后對(duì)比,服用參芪益心方組患者,其活動(dòng)距離較對(duì)照組明顯提高。

    Carney RM等證明[11]冠心病患者及抑郁癥患者都有下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)(HPA)軸及藍(lán)斑-交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)亢進(jìn)的共同病理學(xué)機(jī)制。HPA的亢進(jìn)參與人體脂肪重新分布的過程中,加快動(dòng)脈粥樣硬化,進(jìn)而影響心肌缺血癥狀[11]。交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)亢進(jìn),則可以讓體內(nèi)兒茶酚胺濃度升高,加快心律,引起血管痙攣,從而影響心臟功能。PHQ-9[12]量表是目前應(yīng)用較廣的評(píng)價(jià)抑郁的量表,本研究中患者表現(xiàn)出的抑郁癥狀,與目前大多數(shù)的研究報(bào)告相符。兩組患者入組時(shí)PHQ-9量表評(píng)分相當(dāng),經(jīng)過基礎(chǔ)治療后,患者抑郁癥狀隨缺血癥狀及活動(dòng)耐量的提高,而明顯改善。治療組在基礎(chǔ)治療上服用參芪益心方及運(yùn)動(dòng)康復(fù),抑郁評(píng)分較對(duì)照組明顯減低。GAD-7[13]量表常用于焦慮癥狀的評(píng)估,本研究顯示,患者入組時(shí)GAD-7量表評(píng)分相當(dāng),經(jīng)系統(tǒng)化的康復(fù)治療后,治療組焦慮評(píng)分較對(duì)照組明顯下降。通過以上量表的分析,可以得出隨著患者缺血癥狀的改善和活動(dòng)耐量的明顯提高,患者抑郁及焦慮癥狀可以得到明顯緩解,從而提高冠心病患者的生活質(zhì)量。

    在研究過程中,筆者發(fā)現(xiàn)隨著患者缺血癥狀及心功能的加重,對(duì)應(yīng)的心理癥狀也越加明顯,相應(yīng)的評(píng)分也就越高,并可加重病情。故心內(nèi)科醫(yī)師在評(píng)估患者病情的同時(shí),應(yīng)將患者相應(yīng)的心理疾病納入其中,治療上應(yīng)該開展心理及藥物治療,對(duì)患者預(yù)后有重要意義。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn),焦慮癥狀明顯的患者,其睡眠質(zhì)量普遍較差,能否通過改善患者睡眠質(zhì)量配合運(yùn)動(dòng)康復(fù),進(jìn)而減輕患者心理癥狀,筆者將在日后的研究,進(jìn)一步驗(yàn)證此種說法。

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    R256.2

    A

    1002-2392(2017)06-0110-03

    2017-07-18

    2017-11-18

    黑龍江省教育廳科學(xué)技術(shù)研究項(xiàng)目(12531615)

    金娟(1976-),女,博士,副主任醫(yī)師,碩士研究生導(dǎo)師,主要從事心血管疾病的臨床及科研工作。

    *通訊作者:劉莉(1960-),女,博士,主任醫(yī)師,博士研究生導(dǎo)師,研究方向:中醫(yī)藥防治心力衰竭和代謝綜合征的臨床與基礎(chǔ)研究。

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