鼻罩霧化不含鹵素糖皮質(zhì)激素治療分泌性中耳炎的臨床療效分析

李智 劉邦權(quán) 田曉斌 張娜 齊維新 朱巖 吳楠 付志強(qiáng) 王猛

1秦皇島市第一醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科

2秦皇島市第一醫(yī)院口腔科

3青龍縣醫(yī)院耳鼻喉科

4秦皇島市第一醫(yī)院手術(shù)室

5秦皇島市第一醫(yī)院檢驗(yàn)二科

鼻罩霧化不含鹵素糖皮質(zhì)激素治療分泌性中耳炎的臨床療效分析

李智1劉邦權(quán)2田曉斌1張娜1齊維新3朱巖4吳楠1付志強(qiáng)1王猛5

1秦皇島市第一醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科

2秦皇島市第一醫(yī)院口腔科

3青龍縣醫(yī)院耳鼻喉科

4秦皇島市第一醫(yī)院手術(shù)室

5秦皇島市第一醫(yī)院檢驗(yàn)二科

目的觀察經(jīng)鼻霧化不含鹵素的糖皮質(zhì)激素治療急性分泌性中耳炎療效。方法以2015年5月-2016年5月126例被門診確診為急性分泌性中耳炎患者隨機(jī)分為2組：治療組63例（92耳）采用普米克令舒鼻罩霧化給藥,2mg/次，2次／天，霧化時(shí)患者可間斷做吞咽動(dòng)作；對照組63例（79耳）采用曲安奈德鼻噴劑噴鼻，2噴（110μg）/次，2次／天。兩組治療時(shí)間均為2周,其中患有鼻腔感染者均給以口服抗生素治療。比較兩組治療效果。結(jié)果治療組有效率92.3%，對照組有效率79.7%，兩組觀察結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有意義（P＜0.05）。結(jié)論經(jīng)鼻罩霧化吸入普米克令舒治療急性分泌性中耳炎臨床療效較好，值得推廣。

鼻罩霧化；急性分泌性中耳炎；普米克令舒

分泌性中耳炎（otitis media with effusion,OME）是耳鼻喉科常見的中耳非化膿性疾病之一，臨床多表現(xiàn)為聽力下降及耳部、頭部悶脹感。病程可分為急性（3周之內(nèi)）、亞急性（3周-3個(gè)月）和慢性（大于3個(gè)月）。該病病因尚未完全闡明，可能與咽鼓管功能障礙、感染因素和機(jī)體免疫反應(yīng)等相關(guān)[1]，病情遷延不愈可導(dǎo)致鼓室粘連等，可影響病人的日常生活[2,3]。臨床治療方法較多，如鼓膜穿刺、切開、鼓膜置管及切除明顯增生的腺樣體等具有創(chuàng)傷性的手術(shù)，患者的醫(yī)從性差，而文獻(xiàn)及臨床指南強(qiáng)烈不推薦2個(gè)月至12歲的兒童給予如抗生素、局部減充血?jiǎng)?、抗組胺及糖皮質(zhì)激素等藥物治療。但若OME長時(shí)間存在,影響病人的正常的工作和生活。則應(yīng)考慮及時(shí)的干預(yù)。然而，不同給藥途徑及藥物選擇有可能對治療的結(jié)果產(chǎn)生影響。本文采用兩種局部激素給藥方法，觀察對12歲以上患有分泌性中耳炎病人的治療效果，分析如下；

l 臨床資料與治療方法

1.1 研究對象及分組

選擇2015年5月至2016年5月于秦皇島市第一醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科就診并被診斷為急性分泌性中耳炎的病人共126例（171耳），其中，男56例（76耳），女70例（95耳）；年齡12～62歲，平均（33.0±12.7）歲。所有患者的診斷符合急性及亞急性分泌性中耳炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）臨床表現(xiàn)為聽力不同程度的下降或伴有耳悶、耳痛和耳鳴的癥狀，病程不超過3個(gè)月；2）?？撇轶w：鼓膜完整，內(nèi)陷或可有液平等體征；3）純音測聽提示有傳導(dǎo)性聾，鼓室導(dǎo)抗圖為B或C型，87例（125耳）言語頻率（500、1000、2000 Hz）平均氣導(dǎo)聽閾為23±10dBHL，39例（46耳）為35±13dBHL；4）排除患有頭頸部、鼻腔及鼻咽部良、惡性腫瘤及腺樣體肥大及唐氏綜合征、腭裂、免疫缺陷病等先天或遺傳疾病。兩組病人在年齡、性別、病史及病情程度等各方面具有可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 治療組和對照組的療效比較Table 1 Comparison the curative effect between treatment group and control group（n,%）

1.2 治療方法：將患者按年齡、病程、性別、病情同一編號并采用隨機(jī)數(shù)字表的方法隨機(jī)分成2組，治療組63例（92耳）采用無稀釋普米克令舒鼻罩霧化給藥，2mg/次，2次／天，霧化時(shí)病人可間斷做吞咽動(dòng)作；對照組63例（79耳）采用曲安奈德鼻噴劑噴鼻，2噴（110μg）/次，2次／天。兩組治療時(shí)間均為2周,其中患有鼻腔感染者（有明顯上呼吸道病毒感染的病人則給予抗病毒、對癥治療）均給以口服抗生素治療(鼻竇炎診斷率在治療組及觀察組中分別為：52.4%及47.6%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05）。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

所有患者在接受治療后半個(gè)月復(fù)查，復(fù)查內(nèi)容包括純音測聽、聲導(dǎo)抗檢查及電耳鏡下鼓膜情況。耳內(nèi)鏡檢查無鼓室積液，鼓室導(dǎo)抗圖為“A”型，治療后純音測聽言語頻率平均氣導(dǎo)閾值下降大于或等于20dB為治愈；癥狀減輕且中耳積液明顯減少，純音測言語頻率平均氣導(dǎo)閾值下降為10dB-20dB，鼓室導(dǎo)抗圖為“As”或由“B”型“C”型為好轉(zhuǎn)；無效：病人仍覺耳堵，中耳積液未明顯減少和純音測言語頻率平均氣導(dǎo)閾值下降小于10dB，鼓室導(dǎo)抗圖仍為治療前“B”或“C”型。有效率包括治愈率與好轉(zhuǎn)率[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

分析結(jié)果采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組治愈70耳（76.0%），好轉(zhuǎn)15耳（16.3%），無效7耳（7.6%），總有效為85耳（92.3%）。對照組治愈36耳（45.6%），好轉(zhuǎn)27耳（34.2%），無效16耳（20.2%），總有效為63耳（79.7%）。治療組的總有效率顯著高于對照組,治療組與對照組的總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

分泌性中耳炎(OME)是耳鼻喉科門診的常見病，其病因復(fù)雜，而發(fā)病機(jī)制尚不完全明確。研究認(rèn)為咽鼓管功能障礙及咽鼓管的阻塞是主要的原因[5、6]。發(fā)病機(jī)制是由于多種因素使咽鼓管的通氣功能不佳，鼓室氣體逐漸被吸收最終使中耳形成負(fù)壓，致使中耳出現(xiàn)滲出液，并逐漸增多，最終鼓室形成積液。本研究顯示反復(fù)呼吸道感染是OME的主要發(fā)病因素。有研究表明鼻咽部的感染與分泌性中耳炎的發(fā)生有關(guān)[7]。鼻咽部的炎癥水腫可以引起咽鼓管粘膜纖毛擺動(dòng)及運(yùn)輸功能發(fā)生障礙；致病菌還可通過咽鼓管進(jìn)入中耳引起炎癥反應(yīng)。

另有報(bào)道從鼓室積液中觀察到嗜酸性粒細(xì)胞，研究認(rèn)為中耳可能和鼻部的過敏性反應(yīng)有關(guān)。[8]中耳黏膜具有與其它黏膜相似的變態(tài)反應(yīng)機(jī)制。這也為激素治療分泌性中耳炎提供了理論依據(jù)。激素可減輕炎癥過程中的咽鼓管粘膜組織水腫。其機(jī)理可表現(xiàn)在：1、抑制炎性反應(yīng)的多種細(xì)胞(如肥大細(xì)胞、白細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞)和炎癥因子(如組胺、類花生酸類等)的功能；2、抑制磷脂酶A2，可以使血管通透性降低；3、穩(wěn)定細(xì)胞內(nèi)溶酶體膜，使黏膜上皮和血管內(nèi)皮屏障功能提高。曾有報(bào)道，全身給藥及鼓室注射糖皮質(zhì)激素對分泌性中耳炎的治療作用確切[9]，但激素副作用及鼓膜穿刺的有創(chuàng)治療使患者依從性差，臨床應(yīng)用受到一定限制。事實(shí)證明，激素的鼻腔局部給藥治療分泌性中耳炎具有顯著的治療作用和全身給藥治療相比優(yōu)勢顯著。[10]本文2組患者局部給予糖皮質(zhì)激素治療分泌性中耳炎療效明顯，其中，治療組采用面罩霧化吸入普米克令舒——是經(jīng)美國FDA批準(zhǔn)且循證醫(yī)學(xué)證明有效的霧化用激素[11]。其高效局部抗炎作用可有效地控制鼻咽部炎癥，減少局部粘膜固有層中的嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)量及炎性細(xì)胞和介質(zhì)的釋放，獲得更高的局部抗炎作用

經(jīng)鼻罩霧化布地奈德治療分泌性中耳炎與普通鼻噴劑比較的優(yōu)勢有以下三個(gè)方面：1）經(jīng)鼻罩霧化可更持久的在鼻咽部形成較高藥物濃度，減輕咽鼓管咽口周圍組織粘膜腫脹；2）霧化給藥時(shí)患者可間斷做吞咽動(dòng)作，可使霧狀藥物微粒在咽鼓管開放的瞬間進(jìn)入咽鼓管的深處（可到達(dá)普通鼻噴藥物達(dá)不到的部位），更有效的在局部發(fā)揮抗炎作用。3）高脂溶性的普米克令舒，為不含鹵素的糖皮質(zhì)激素藥物，與其受體的親和力約為皮質(zhì)醇的200倍，其局部抗炎能力約為后者的1000倍[12]。鼻腔霧化吸入激素的生物利用度極低，避免激素的副作用發(fā)生，鼻罩霧化普米克令舒治療分泌性中耳炎比曲安奈德鼻噴劑效果更佳，使用方法簡便，無痛苦，值得臨床推廣。

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Clinical Efficacy of Nebulized Glucocorticoid Inhalation in Treating Otitis Media with Effusion

LI Zhi1,LIU Bangquan2,TIAN Xiao bin1,ZHANG Na1,Qi WeiXin3,ZHU Yan4,WU Nan1,FU ZhiQiang1,WANG Meng5
1 Department of Otolaryngology,First Municipal Hospital,Qinhuangdao,066000
2 Department of Stomatology,First Municipal Hospital,Qinhuangdao,066000
3 Department of Otolaryngology,Qinglong Hospital,Qinhuangdao
4 Department of Surgery,First Municipal Hospital,Qinhuangdao
5 Second Laboratory,First Municipal Hospital,Qinhuangdao
Corresponding author:LI ZhiEmail:lizhi307525@126.com,

ObjectiveTo study clinical efficacy of nasal inhalation of nebulized glucocorticoid(budesonide)for treating otitis media with effusion.MethodsOne hundred twenty six cases of otitis media treated at the ENT clinic of the First Municipal Hospital of Qinhuangdao between May 2015 and May 2016 were divided into a treatment and a control group(n=63 each).Cases in the treatment group were treated with nasal inhalation of nebulized glucocorticoid(2 mg,bid),and those in the control group with triamcinolone acetonide nasal spray(2 sprays,bid),for two weeks.Antibiotics were provided if nasal infection was present.ResultsThe rate of improvement was 92.3%in the treatment group and 79.7%in the control group(P＜0.05).ConclusionsInhalation of nebulized glucocorticoids shows good efficacy in the treatment of otitis media with effusion.

NasalAtomization;Otitis Media With Effusion;Glucocorticoid(Budesonide)

李智，Email:lizhi307525@126.com

R764

A

1672-2922（2017）05-539-3

10.3969/j.issn.1672-2922.2017.007.

李智，在讀博士，副主任醫(yī)師，研究方向：耳鼻喉科學(xué)

2017-03-01審核人：付勇）