超聲醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中人文素質(zhì)的培養(yǎng)

杭菁　王慧　李奧　彭曉靜

摘要：人文素質(zhì)的培養(yǎng)是住院醫(yī)師培訓(xùn)階段的非常重要的內(nèi)容，對于培養(yǎng)優(yōu)秀的臨床醫(yī)生起到至關(guān)重要的作用。在現(xiàn)階段超聲科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué)活動中，人文素養(yǎng)的重視程度并不樂觀，只有通過理論聯(lián)系實際、提高師資素養(yǎng)、言傳身教等方式，才能有效提高超聲醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師學(xué)員的人文素養(yǎng)。

關(guān)鍵詞：超聲；住院醫(yī)師；人文素養(yǎng)

中圖分類號：G646 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）50-0230-02

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是國家為培養(yǎng)更多高層次的臨床醫(yī)生，提高醫(yī)療質(zhì)量以滿足日益發(fā)展的社會需要的必由之路。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式加速向生理—心理—社會—環(huán)境醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，因此對醫(yī)務(wù)工作者的全面素質(zhì)提出更高的要求。超聲醫(yī)學(xué)是不可或缺的影像學(xué)診斷方法之一，人文素質(zhì)的培養(yǎng)必須成為超聲專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的重要組成部分，這對住院醫(yī)師將來的職業(yè)生涯大有裨益。

一、超聲住院醫(yī)師培訓(xùn)中人文素質(zhì)教育的現(xiàn)狀

1.超聲醫(yī)師面對的患者的特點。超聲醫(yī)師是醫(yī)技科室中直接面對患者的一個科室，在與患者的密切接觸過程中，超聲醫(yī)師的言行舉止對患者的影響較大，特別是思想負擔(dān)比較重的癌癥患者，對醫(yī)生的言語相當(dāng)敏感，對醫(yī)師某些不恰當(dāng)?shù)恼Z言易產(chǎn)生誤解，致使醫(yī)患矛盾的發(fā)生[1]。而且，因為病情的需要，部分患者一年中會到超聲科多次復(fù)查，對超聲科的就醫(yī)程序、檢查醫(yī)師乃至超聲機器十分了解。如果遇見的是年輕的“生面孔”，有的患者會產(chǎn)生強烈的抵觸情緒，乃至提出一些不合理的要求，這就可能造成住院醫(yī)師在培訓(xùn)中實際動手操作機會的減少以及專業(yè)技能訓(xùn)練的不足。最后，隨著互聯(lián)網(wǎng)的高速發(fā)展，很多患者就醫(yī)前已經(jīng)收集了大量的與其病情相關(guān)的超聲專業(yè)資料，但在其進行超聲檢查前事先不與醫(yī)生溝通，更有甚者隱瞞重要的既往史，但在檢查結(jié)束后，會直接逐字逐句地與既往報告對照，一旦發(fā)現(xiàn)某些不一致的描述或診斷，便會當(dāng)面質(zhì)疑甚至投訴。這些不愉快的經(jīng)歷，會影響住院醫(yī)生的工作積極性。

2.帶教教師人文素養(yǎng)的缺乏。在“以人為本”的社會大環(huán)境中，醫(yī)務(wù)工作者在工作中貫徹和體現(xiàn)醫(yī)療“以人為本”的理念時，除了具有高度的工作責(zé)任心和精湛的醫(yī)療技術(shù)外，同時要有“醫(yī)者父母心”的高尚情操。超聲醫(yī)生是一種服務(wù)型行業(yè)，服務(wù)的對象是患者，這項工作不僅需要具備非常強的專業(yè)性，還需要一定的服務(wù)性。這就對超聲醫(yī)師的綜合素質(zhì)提出很高的要求，而人文素質(zhì)是一個人綜合素質(zhì)的重要體現(xiàn)。然而，目前中國的醫(yī)療現(xiàn)狀是醫(yī)院的患者就醫(yī)數(shù)量與日俱增，特別是承擔(dān)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的廣大三級基地醫(yī)院，每天人滿為患，幾乎所有科室的患者都要做超聲檢查，超聲醫(yī)師的工作量相當(dāng)繁重。然而，各級醫(yī)院管理部門往往提倡超聲檢查“零預(yù)約”，所以要求超聲醫(yī)師在工作中保質(zhì)又保量，每天全部是超負荷工作。和其他影像學(xué)檢查不同，超聲醫(yī)生的工作要求“身到、心到、眼到、手到、口到、耳到”，不僅要判斷異常聲像圖改變并做出合適的診斷，而且要保證檢查報告隨著患者一起離開檢查間，所以對超聲醫(yī)生的應(yīng)變能力、專業(yè)知識掌握程度等要求很高。除此之外，還有來自社會、家庭等的壓力和競爭，需要多方面的溝通交流，開拓知識面。所以，在現(xiàn)實工作中，超聲專業(yè)的帶教教師每天要以飽滿的工作熱情對待每一位患者，這實屬不易。住院醫(yī)生有時會看到帶教教師勞累時不自覺地帶著不耐煩的語氣和患者交談，不能耐心地回答患者的每一個問題。而這些情境的發(fā)生，會對他們造成不良影響，影響住院醫(yī)師自身人文素質(zhì)的提升。

3.超聲住院醫(yī)師培訓(xùn)學(xué)員缺乏一定的醫(yī)患溝通技巧。既往研究表明，我國醫(yī)學(xué)院校總學(xué)時中只有8%是人文社會科學(xué)課程，而國外醫(yī)學(xué)院校的人文醫(yī)學(xué)類課程是醫(yī)學(xué)課程的三大組成部分之一（其他是自然科學(xué)和醫(yī)學(xué)），占總學(xué)時的比例大大超過中國，其中美國、德國為20%—25%，英國、日本為10%—15%[2]。由此可見，我國醫(yī)學(xué)院校的人文社會科學(xué)類課程比例較低，住院醫(yī)師學(xué)員本身的人文教育理論課程不足。住院醫(yī)師是離開醫(yī)學(xué)院校進入醫(yī)院工作的第一個階段，年紀(jì)輕，工作年限少，與患者接觸的經(jīng)驗不足。在同一家基地醫(yī)院，規(guī)培學(xué)員來自不同的醫(yī)學(xué)院校，他們的醫(yī)學(xué)知識、人文素養(yǎng)層次不一。由于當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境，部分住院醫(yī)師害怕與患者交流；一些醫(yī)師在工作中沒有強烈的責(zé)任心，沒有加強自身的法律意識；還有部分住院醫(yī)師，只關(guān)注醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，缺乏人文關(guān)懷。在帶教的過程中，很多超聲住院醫(yī)師不擅長與患者溝通，缺乏親和力，對待患者態(tài)度冷漠，不能耐心地解決患者的提問，對待突發(fā)事件缺乏有效的應(yīng)對方法。

二、超聲住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中人文素質(zhì)培養(yǎng)的方法

1.努力營造和諧的就醫(yī)環(huán)境及就醫(yī)秩序。保證就診環(huán)境整潔干凈，教導(dǎo)住院醫(yī)師儀表整潔，和患者交談盡量和藹、熱情，讓患者放松，產(chǎn)生信任感。在工作中教導(dǎo)住院醫(yī)師按序依次檢查，不插隊，每天早到檢查室，更換新床單，加熱耦合劑，定期打掃機器，努力營造干凈、整潔的檢查環(huán)境和秩序。良好的人文氣氛，是人文素質(zhì)培養(yǎng)的前提。

2.加強帶教教師的人文素養(yǎng)。帶教教師要具備扎實的基礎(chǔ)理論知識，在超聲檢查的過程中，對每一位患者的正確診斷都涉及各方面的醫(yī)學(xué)知識，超聲帶教教師須對多學(xué)科的信息進行綜合分析，學(xué)會從不同的角度開拓思路，融會貫通，得出正確的結(jié)論。帶教教師應(yīng)具有強烈的敬業(yè)精神和工作責(zé)任心，真誠和善地對待每一位患者。提升人文素質(zhì)是保證有效醫(yī)患溝通的基礎(chǔ)，有效的溝通可以提高患者的滿意度及理解能力；提升人文素質(zhì)可以使得超聲醫(yī)生更深地體諒、理解患者的內(nèi)心，尋找病因，減少工作中的挫折感，提高醫(yī)生和患者之間的溝通能力。具有高尚醫(yī)德、悲天憫人的情懷，高度責(zé)任心和“教書育人”意識的帶教教師，將以特有的人格魅力感染和影響住院醫(yī)師[3]。

3.在帶教過程中，注重教學(xué)內(nèi)容及方法的改革。在醫(yī)學(xué)院理論學(xué)習(xí)階段，注重人文知識的學(xué)習(xí)，加強醫(yī)學(xué)生人文基礎(chǔ)知識的教學(xué)，讓住院醫(yī)師知道，對患者的診斷應(yīng)該從“人”出發(fā)，而不是從“病”出發(fā)。注重“兩課”教育，培養(yǎng)人格健全的住院醫(yī)師。在臨床活動中，言傳身教，教書育人，通過自身的表率作用和具體的案例討論，寓醫(yī)德教育于教學(xué)，逐步培養(yǎng)住院醫(yī)師樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和素質(zhì)教育的理念，促進住院醫(yī)師的全面發(fā)展。在臨床帶教過程中，以身作則示范人文關(guān)懷在具體工作中的體現(xiàn)，包括對患者隱私的保護，如盡可能安排同性別醫(yī)師檢查敏感部位；檢查室內(nèi)加裝布簾；檢查時態(tài)度親切，回答患者的問題時盡量用通俗易懂的語言等。教育住院醫(yī)師多站在患者的角度思考，只有通過醫(yī)患之間相互尊重與相互理解，才能形成醫(yī)患雙方的良性互動，從而使住院醫(yī)師逐步培養(yǎng)起高尚的醫(yī)德。加強住院醫(yī)師的邏輯思維能力，即通過觀察超聲各切面圖像特征，結(jié)合大體解剖及層面解剖、病理及臨床醫(yī)學(xué)知識，按正確的思維規(guī)律進行思維，對疾病做出正確診斷的能力[4]。培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維能力時，無須告訴學(xué)生邏輯思維的概念，而是應(yīng)把邏輯思維能力的一般規(guī)律應(yīng)用在超聲醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)和診斷中。在住院醫(yī)師規(guī)培階段，通過觀摩、上機操作等方式，親身體驗獲取所需圖像，鼓勵住院醫(yī)師與患者廣泛接觸，并在帶教教師的言傳身教中，養(yǎng)成良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，為今后的工作打下良好的基礎(chǔ)[5]。

三、小結(jié)

隨著社會醫(yī)療的不斷改革，對醫(yī)生自我的人文素養(yǎng)需求越來越高，很多患者的治療需要進行人文關(guān)懷，建立起醫(yī)生和患者相互溝通的橋梁，增進醫(yī)患之間的信任感，使得超聲檢查可以順利地進行。作為多年的臨床一線超聲醫(yī)生，深深體會到超聲醫(yī)生的不容易，而重視醫(yī)生人文素養(yǎng)的提升，營造和諧的醫(yī)患關(guān)系，會使我們的工作事半功倍。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段，是提升醫(yī)務(wù)人員人文素養(yǎng)的關(guān)鍵時期。我們要努力營造良好的人文環(huán)境，不斷進行人文知識宣教，言傳身教，培養(yǎng)住院醫(yī)師優(yōu)秀的人文素養(yǎng)。

參考文獻：

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[5]程文，郭丹陽，孫一欣，等.超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)實踐與探索[J].醫(yī)學(xué)與社會，2011，24（7）：102-104.

Abstract：The cultivation of humanistic quality is a very important part in residency training.In the present stage of ultrasonic resident standardization training，the humanities value is not optimistic. Through the theory with practice，improving teachers' humanities，can cultivate students' accomplishment.

Key words：ultrasound；resident；humanistic qualityendprint