糖化血紅蛋白檢測在糖尿病監(jiān)護中的臨床價值

王沖

（南京市第一醫(yī)院檢驗科，江蘇 南京 210019）

糖化血紅蛋白檢測在糖尿病監(jiān)護中的臨床價值

王沖

（南京市第一醫(yī)院檢驗科，江蘇 南京 210019）

目的探討糖化血紅蛋白（HbA1c）在糖尿病監(jiān)測中的臨床價值。方法選擇100例糖尿病患者（糖尿病組，分為A組+B組）及50例健康人（對照組），分別檢測空腹血糖（FBG）和HbA1c，對檢測結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果糖尿病組FBG和HbA1c均值比對照組高，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.01）。糖尿病并發(fā)癥組（B組）FBG、HbA1c均值均高于無并發(fā)癥組（A組），有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。糖尿病組的FBG與HbA1c之間呈正相關(guān)關(guān)系（r=0.682）。結(jié)論HbA1c能反映糖尿病患者檢測前8周-12周內(nèi)糖代謝狀況，在糖尿病的診斷、控制、指導(dǎo)治療及防止并發(fā)癥的發(fā)生方面有著重要的臨床價值。

糖尿??；糖化血紅蛋白；空腹血糖

自1968年Rahbar[1]在糖尿病患者的紅細胞中首次發(fā)現(xiàn)HbA1c，并證明其與糖尿病密切相關(guān)，至今已40多年，經(jīng)過科學(xué)家們的反復(fù)探索、研究和實踐，人們對HbA1c應(yīng)用的認識越來越深入和全面。表明其與糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。本文通過對糖尿病組及正常對照組FBG及HbA1c檢測，探討糖化血紅蛋白在糖尿病監(jiān)測中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇門診及病房確診的糖尿病患者100例，其中男性42例，女性58例，年齡42歲-75歲，作為糖尿病組；其中無并發(fā)癥者70例（占70%），為糖尿病A組；有并發(fā)癥（包括心腦血管病、糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變等）者30例（占30%），為糖尿病B組。選取健康體檢者50例，作為正常對照組，其中男性21例，女性29例，年齡39歲-77歲。

1.2 儀器 HbA1c檢測應(yīng)用美國Bio-Rad D-10糖化血紅蛋白檢測儀，采用高效液相色譜法，試劑使用原裝試劑盒。FBG檢測應(yīng)用日本日立7180全自動生化分析儀，采用萄萄糖氧化酶法測定，試劑使用日立原裝試劑。

1.3 方法 所有患者于清晨取空腹靜脈血2 mL，嚴格按照操作規(guī)程測定FBG和HbA1c，并記錄結(jié)果。

1.4 正常參考值范圍 FBG: 3.6 mmol/L-6.2 mmol/L，HbA1c：4%-6%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組FBG和HbA1c檢測結(jié)果比較 糖尿病組FBG、HbA1c均值均高于正常對照組，二者有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.01）。糖尿病并發(fā)癥組（B組）FBG、HbA1c均值均高于無并發(fā)癥組（A組），二者有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

2.2 HbA1c與的FBG相關(guān)性 糖尿病組的HbA1c與FBG之間呈正向相關(guān)（r=0.684）。

表1 各組FBG和HbA1c檢測結(jié)果比較（Mean±SD）

3 討論

HbA1c是人體血液中紅細胞內(nèi)的血紅蛋白與葡萄糖結(jié)合的產(chǎn)物，其生成多少與血液中葡萄糖的含量有直接關(guān)系，血糖濃度增高，糖化血紅蛋白也隨之增多；血糖濃度下降，糖化血紅蛋白亦隨之下降，因此糖化血紅蛋白可以間接反映出血糖濃度的變化，本文的結(jié)果與有關(guān)報道[2]是一致的。

在紅細胞內(nèi)，葡萄糖分子與血紅蛋白結(jié)合，形成HbA1c，這一過程的特點是緩慢、連續(xù)而穩(wěn)定的，并且是不可逆的。在紅細胞平均壽命（120 d）內(nèi)，二者結(jié)合過程始終循此特點，穩(wěn)定進行，在較長的時間期間，HbA1c濃度隨血糖升高程度和持續(xù)時間成正相關(guān)變動，但在較短的期間內(nèi)，雖然血糖濃度隨飲食、情緒、身體運動、降糖藥物等因素影響而上下波動，但HbA1c濃度卻相對穩(wěn)定不變。

糖尿病已成為危害人類健康的常見病。目前，我國成年人中發(fā)病率約為11.65%。糖尿病是一種慢性全身性代謝性疾病，早期缺乏明顯癥狀，不易引起人們的注意。隨病情發(fā)展可出現(xiàn)多飲、多食、多尿等癥狀，病情進一步發(fā)展可能出現(xiàn)一系列并發(fā)癥。

血糖監(jiān)測反映即時血糖水平，但結(jié)果受諸多因素影響，波動較大，影響臨床對患者真實宏觀血糖水平的判斷，對于療效的評估、治療方案的調(diào)整，不能提供全面可靠的依據(jù)。此外，空腹血糖檢測受時間（一般須在早晨和空腹禁食8 h要求的限制），有時還需要做餐后2 h血糖檢測，給患者帶來緒多不便。而HbA1c可反映檢測前8 wk-12 wk內(nèi)血糖平均水平，不受前述諸多因素的影響，是評價長期血糖控制狀況的黃金指標，而且，檢測HbA1c只需采血一次，也不受時間及空腹要求的限制，免除了患者不少麻煩。但它不能反映血糖波動的幅度和頻率。當血糖高低波動很大時HbA1c檢測卻可能是正常的，因而HbA1c的檢測不能完全取代空腹和餐后血糖的檢測[3]。

綜上所述，空腹血糖和餐后血糖反映即時血糖水平，用于糖尿病的診斷，HbA1c反映糖尿病患者檢測前8 wk-12 wk內(nèi)的血糖平均水平。二者結(jié)合可全面、可靠評估患者血糖水平真實情況，對患者的病情監(jiān)控、療效評估、制定合理治療方案以及防止并發(fā)癥的發(fā)生提供科學(xué)依據(jù)。

[1] 廖遠泉. 糖化血紅蛋白概論及其臨床檢驗標準化進展[J]. 臨床檢驗雜志(電子版), 2017, 6(1): 1-5.

[2] 周佳燁, 吳炯, 潘柏申. 糖化血紅蛋白測定在糖尿病診斷和治療中的應(yīng)用[J]. 檢驗醫(yī)學(xué), 2010, 25(8): 583-587.

[3] 王笠, 李琳, 王達, 等. 糖化血紅蛋白的檢測和臨床應(yīng)用[J].上海醫(yī)學(xué)檢驗雜志, 2003(2): 119-121.