門診不同性別抑郁患者心率變異性差異

李萍　李蕊杏　李寧　彭焱

摘要：目的：探討門診抑郁和非抑郁患者以及不同性別門診抑郁患者心率變異性的特點，比較它們之間的差異。 方法：對227名門診患者進行漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和90項癥狀自評量表（SCL-90）評定，把他們分為抑郁組和非抑郁組，抑郁組又分為男性和女性兩組，并對所有被試進行短時（5min）心率變異性監(jiān)測。采用SPSS190軟件對所錄入數(shù)據(jù)進行獨立樣本t檢驗來進行分析。 結(jié)果：門診抑郁患者的頻域指標(biāo)高頻標(biāo)化因子高于無抑郁患者（t=4.450，p<005），無抑郁患者的心能力指數(shù)、全部竇性心搏RR間期的標(biāo)準差、總能量（TP）、頻域指標(biāo)低頻（LF）、低頻高頻比（LF/HF）、頻域指標(biāo)低頻標(biāo)化因子高于抑郁患者（t=-9766、-15914、-2712、-2058、-4543、-4452，p<005）。男性門診抑郁患者心能力指數(shù)、低頻高頻比（LF/HF）、頻域指標(biāo)低頻標(biāo)化（LFnorm）因子高于女性（t=2749、3264、3340，p<005），女性門診抑郁患者頻域指標(biāo)高頻標(biāo)化因子高于男性（t=-3337，p<005）。 結(jié)論：抑郁情緒會使心率變異性發(fā)生改變；女性抑郁患者相對男性抑郁患者，消極情緒出現(xiàn)的頻率和水平更高，自主神經(jīng)較多地出現(xiàn)紊亂狀態(tài)。

關(guān)鍵詞：心率變異性 抑郁癥患者 不同性別 自主神經(jīng)系統(tǒng)

中圖分類號：R749文獻標(biāo)識碼：A文章編號：1009-5349（2017）24-0025-03

抑郁癥（Depression）是一種常見的心境障礙。以情感低落、思維遲緩，言語動作減少、遲緩為典型癥狀。抑郁癥嚴重困擾患者的生活和工作，給家庭和社會帶來沉重的負擔(dān)，約15%的抑郁癥患者死于自殺。國內(nèi)外對于抑郁癥的病因、發(fā)病機制和治療方法都作了大量的研究，近年來，心率變異性作為測量治療效果的指標(biāo)開始引起研究者的關(guān)注。

心率變異性（Heart rate variability，HRV）是指逐次心搏間期的微小差異，它產(chǎn)生于自主神經(jīng)系統(tǒng)對心臟竇房結(jié)的調(diào)制，使得心搏間期一般存在幾十毫秒的差異和波動。[1]目前心率變異性已成為評價心臟自主神經(jīng)活動的一項很好的指標(biāo)，在臨床心血管系統(tǒng)疾病的評價和預(yù)測方面得到了廣泛的研究和應(yīng)用。[2-3]迄今大量研究揭示，心率變異性是正常心血管系統(tǒng)穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)的重要機制，反映了心臟交感、迷走神經(jīng)活動的緊張性和均衡性。[4]大部分研究一般采用心率變異性的時域指標(biāo)和頻域指標(biāo)進行分析，包括時域指標(biāo)全部竇性心搏RR間期的標(biāo)準差（SDNN）、RR間期平均值標(biāo)準差（SDANN）、相鄰RR間期差值的均方根（RMSSD）、相鄰RR間期差異≧50毫秒的百分數(shù)（PNN50），頻域指標(biāo)低頻（LF）、頻域指標(biāo)高頻（HF）、低頻高頻比（LF/HF）及總能量（TP）。[5]LP是交感神經(jīng)系統(tǒng)活性的參數(shù)值，HF是副交感神經(jīng)系統(tǒng)活性的參數(shù)值，LF/HF比例可以解釋為反映交感神經(jīng)活性或交感/副交感神經(jīng)平衡的指標(biāo)，LF norm和HF norm反映了交感神經(jīng)系統(tǒng)和副交感神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)程度和均衡程度。

心率變異性已經(jīng)被公認為一項可以評價自主神經(jīng)活動的最好指標(biāo)。研究心率變異性對門診患者的指標(biāo)可以使心理門診測評形式多樣化，可促進心理門診測評在醫(yī)院的開展。在目前關(guān)于心率變異性已有研究中，專門針對心理科門診抑郁患者這一群體的很少，本研究針對這一群體，探討分析不同性別抑郁患者的心率變異性特點及差異，在心率變異性的相關(guān)研究中提供了一個新的角度，豐富了國內(nèi)外關(guān)于門診抑郁患者的研究，具有一定的理論價值和實踐價值。

一、對象和方法

（一）對象

唐山市某醫(yī)院心理科于2015年9月至2015年12月就診的門診患者227人。運用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和90項癥狀自評量表（SCL-90）來診斷患者是否患了抑郁癥，若漢密爾頓抑郁量表（HAMD）≥8分，或者90項癥狀自評量表抑郁因子分（SCL-90）≥2分，且經(jīng)過主治醫(yī)師訪談，確定符合ICD-10抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準，則診斷為抑郁癥患者。最終確定抑郁患者108人，非抑郁患者119人。門診抑郁患者組中，男性39人，女性69人。

（二） 方法

1.漢密爾頓抑郁量表（HAMD）

漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[6]為Hamilton于1960年編制并修訂的24項版本， 總分>35分為嚴重抑郁；>20分為輕度到中度抑郁；<8分為無抑郁癥狀。此量表主要用于評定抑郁癥狀的嚴重程度。

2. 90項癥狀自評量表（SCL-90）

本量表由Derogatis編制于1973年，最初是用來在第二次世界大戰(zhàn)中篩選新兵的。1984年上海精神衛(wèi)生中心王征宇把該量表編譯引入我國[7]，該量表一共有90個項目，測驗的10個因子分別為：軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)及精神病性，有7個項目未能歸入上述因子，主要反映睡眠和飲食情況，將它們歸入“其他”因子。量表采用5級評分（1-5級）：1=無，2=輕度，3=中度，4=偏重，5=嚴重。

3.心率變異性測定

本研究采用曉示醫(yī)療出廠的心率變異性檢測儀，本儀器增加頻域指標(biāo)低頻（LF）及頻域指標(biāo)高頻（HF）值的標(biāo)化（normalized）：由于LF及HF等各頻段的數(shù)值直接受總功率的影響 ，特別是在短時程分析時 ，不同狀態(tài)下的總功率及頻域指標(biāo)低頻（LF）、頻域指標(biāo)高頻（HF）值各不相同，如果直接以絕對值進行比較，?？傻贸鲥e誤的結(jié)論。應(yīng)分別進行標(biāo)化后再行比較，其計算方法如下：LF（或HF） norm=100×LF（或HF）/（總功率-VLF），單位：nU。

對每一位被試進行短時（5min）心率變異性檢測，在耳朵設(shè)置一個參考電極以消除肌電信號對心率的干擾，輸入被試的名字、性別、年齡等基本信息，要求被試盡量放松，靜坐5min，最后系統(tǒng)分析得出時域指標(biāo)和頻域指標(biāo)。分析指標(biāo)為：endprint

時域指標(biāo)①RR 間期標(biāo)準差（SDNN） 反映自主神經(jīng)功能總體狀況； ②相鄰 RR 間期差值的標(biāo)準差（SDSD） ，反映交感神經(jīng)張力大?。?③相鄰 RR間期差值的均方根（RMS-SD） ； ④相鄰 RR 間期差值 >50 ms 的百分比 （PNN 50） ，二者均反映迷走神經(jīng)張力。頻域指標(biāo)為①低頻功率（LF） ，頻段 004 ～ 015 Hz； ②極低頻功率（VLF） ，頻段 0003 ～ 004 Hz，二者均反映交感神經(jīng)功能水平； ③高頻功率（HF） ，頻段 015 ～ 04Hz反映迷走神經(jīng)功能水平； ④低頻與高頻功率之比（LF/HF），反映交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)功能的均衡性。

二、 結(jié)果

（一）門診有無抑郁患者在心率變異性各因子之間的差異

表2-1表明，門診有無抑郁患者在心率變異性中的心能力指數(shù)、全部竇性心搏RR間期的標(biāo)準差（SDNN）、總能量（TP）、頻域指標(biāo)低頻（LF）、低頻高頻比（LF/HF）、頻域指標(biāo)低頻標(biāo)化（LFnorm）、頻域指標(biāo)高頻標(biāo)化（HFnorm）上存在顯著性差異，門診抑郁患者的頻域指標(biāo)高頻標(biāo)化（HFnorm）因子高于無抑郁患者（t=4450，p<005），無抑郁患者的心能力指數(shù)、全部竇性心搏RR間期的標(biāo)準差（SDNN）、總能量（TP）、頻域指標(biāo)低頻（LF）、低頻高頻比（LF/HF）、頻域指標(biāo)低頻標(biāo)化（LFnorm）因子高于抑郁患者（t=-9766、-15914、-2712、-2058、-4543、-4452，p<005）。

（二） 門診不同性別抑郁患者在心率變異性各因子之間的差異

表2-2表明，門診抑郁患者的心能力指數(shù)、低頻高頻比（LF/HF）、頻域指標(biāo)低頻標(biāo)化（LFnorm）、頻域指標(biāo)高頻標(biāo)化（HFnorm）在性別上存在顯著性差異，男性門診抑郁患者心能力指數(shù)、低頻高頻比（LF/HF）、頻域指標(biāo)低頻標(biāo)化（LFnorm）因子高于女性（t=2749、3264、3340，p<005），女性門診抑郁患者頻域指標(biāo)高頻標(biāo)化（HFnorm）因子高于男性（t=-3337，p<005）。

三、討論

本研究顯示，抑郁患者的頻域指標(biāo)高頻標(biāo)化（HFnorm）因子高于無抑郁患者，無抑郁患者的心能力指數(shù)、全部竇性心搏RR間期的標(biāo)準差（SDNN）、總能量（TP）、頻域指標(biāo)低頻（LF）、低頻高頻比（LF/HF）、頻域指標(biāo)低頻標(biāo)化（LFnorm）因子高于抑郁患者。這說明無抑郁患者的自我調(diào)節(jié)能力、自主神經(jīng)系統(tǒng)整體活性數(shù)值高于抑郁患者，并且交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)之間整體較為平衡。馮永生、馮勝紅等人關(guān)于抑郁患者的心率變異性分析結(jié)果表明：抑郁癥患者心率變異性指標(biāo)全部竇性心搏RR間期的標(biāo)準差（SDNN）、相鄰RR間期差值的均方根（RMSSD）相較健康人降低，低頻高頻比（LF/HF）值在白天較正常降低而在夜晚較正常升高。[8]本文心率變異性指標(biāo)相鄰RR間期差值的均方根（RMSSD）指標(biāo)相較于健康人未降低，分析其原因有兩點，一是本研究選取的被試是門診來訪患者，抑郁患者的抑郁程度較低，個體之間的心率變異性差異較小；二是門診檢查會受到人為環(huán)境方面因素影響，在抑郁癥的診斷和心率變異性的檢測上易產(chǎn)生誤差。

國內(nèi)外研究表明，女性在迷走神經(jīng)調(diào)節(jié)方面優(yōu)于男性，而男性則在交感神經(jīng)調(diào)節(jié)方面占優(yōu)，認為女性頻域指標(biāo)高頻標(biāo)化（HFnorm）因子高于男性，而男性頻域指標(biāo)低頻標(biāo)化（LFnorm）、低頻高頻比（LF/HF）高于女性。[9-10]本文得出的不同性別門診抑郁患者心率變異性研究結(jié)果與近些年研究結(jié)果較為一致，因此結(jié)合本文研究結(jié)果針對抑郁患者進行推斷假設(shè)：①男性相對于女性可以更好地調(diào)節(jié)自身的情緒狀態(tài)。②女性抑郁患者相對于男性在自主神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂上面更為明顯。其可能的原因是男性普遍較理性，而女性則普遍感性，相較于男性，女性在控制自己的情緒方面表現(xiàn)較差，情緒發(fā)泄的能力也比男性強。同樣，在抑郁癥患者這一群體中也是如此，男性抑郁癥患者比女性抑郁癥患者能夠更好地調(diào)節(jié)自身的情緒狀態(tài)，控制好自己的情緒。

因此，可以認為抑郁情緒會使心率變異性發(fā)生改變；女性抑郁患者相對男性抑郁患者，消極情緒出現(xiàn)的頻率和水平更高，自主神經(jīng)較多地出現(xiàn)紊亂狀態(tài)。

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責(zé)任編輯：孫瑤endprint