經(jīng)腹部及直腸超聲聯(lián)合診斷婦科盆腔病準確度分析

賈賽玉 李秋亞 仲敏

（常州市婦幼保健院超聲科，江蘇常州 213000）

經(jīng)腹部及直腸超聲聯(lián)合診斷婦科盆腔病準確度分析

賈賽玉 李秋亞 仲敏

（常州市婦幼保健院超聲科，江蘇常州 213000）

目的：分析經(jīng)腹部及直腸超聲聯(lián)合診斷婦科盆腔病準確度，總結其臨床應用價值。方法：總結119例不宜行經(jīng)陰道超聲檢查的患者臨床資料。整理患者經(jīng)腹及直腸超聲診斷結果與病理檢查結果，以病理檢查結果為金標準，計算經(jīng)腹部超聲、直腸超聲以及聯(lián)合檢查診斷婦科盆腔病的準確度，探討其圖像特點、診斷體會。結果：經(jīng)直腸超聲診斷婦科盆腔病的準確度為89.08%，高于經(jīng)腹部超聲的70.59%，但低于經(jīng)腹部聯(lián)合直腸超聲的98.32%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：經(jīng)腹部及直腸超聲聯(lián)合診斷婦科盆腔病的準確度明顯高于單獨檢查，能夠為臨床鑒別診斷與治療提供可靠參考。

腹部超聲；直腸超聲；婦科盆腔?。粶蚀_度

婦科盆腔病包括非腫瘤性疾病及腫瘤性疾病兩種，前者以卵巢囊腫、子宮內(nèi)膜異位癥最為常見，后者以子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌、子宮頸癌較為常見，疾病的鑒別診斷及分期對診治方案的制定有重要價值[1]。目前，彩色多普勒超聲是術前診斷婦科盆腔病的首選方法，但對于未婚、經(jīng)期或合并陰道炎癥等不宜行經(jīng)陰道超聲檢查的患者而言，經(jīng)腹部超聲易受腸氣及脂肪干擾的缺陷，常造成圖像清晰度欠佳，難以為診斷提供準確參考[2-3]。與經(jīng)腹部超聲相比，經(jīng)直腸超聲不受外界因素干擾，獲取滿意圖像，有望降低婦科盆腔病的漏診、誤診風險[4]。本文即對近年接受直腸超聲的病例進行總結。

1 對象與方法

收集119例存在未婚、陰道畸形、月經(jīng)期、陰道炎癥等經(jīng)陰道超聲檢查禁忌證[5]患者，患者均于我院接受手術明確診斷，術前經(jīng)腹部及直腸超聲檢查資料保存完整。

超聲檢查設備為G60S彩色多普勒超聲診斷儀（德國西門子公司），檢查方法[6-7]：（1）經(jīng)腹部超聲：患者取仰臥位，適度充盈膀胱，使用經(jīng)腹探頭以3～5 MHz頻率探查，探查部位以下腹部盆腔周圍為主，探查方向包括縱向、橫向及斜向。（2）經(jīng)直腸超聲：患者取截石位，排空膀胱，抬高臀部，使用經(jīng)直腸探頭以5～10 MHz頻率探查，將探頭以安全套包裹并涂抹耦合劑，緩慢置入直腸內(nèi)，囑患者放松肛門，以傾斜、推拉、旋轉(zhuǎn)等手法行子宮、卵巢及周圍盆腔多切面、多方位檢查。由2名高年資影像學醫(yī)師于雙盲條件下判斷經(jīng)腹部及直腸超聲檢查結果，2名醫(yī)師診斷結果不一時，由第3名醫(yī)師獨立審閱并作為診斷結果。

2 結果

確診的盆腔疾病包括子宮肌瘤、卵巢囊腫、卵巢癌等。經(jīng)直腸超聲診斷婦科盆腔病的準確度為89.08%，高于經(jīng)腹部超聲的70.59%，但低于經(jīng)腹部聯(lián)合直腸超聲的98.32%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 經(jīng)腹部及直腸超聲單獨及聯(lián)合診斷婦科盆腔病的準確度（n/%）

3 討論

超聲是當前臨床常用的生理結構檢查及病變組織探查技術，具有無創(chuàng)、直觀、便捷、重復性佳等特點，在多種疾病的診斷中均得到了廣泛應用[8-9]。

經(jīng)陰道超聲檢查是目前診斷婦科盆腔病的首選影像學方法，但在實際臨床實踐中，陰道炎、陰道萎縮等諸多因素均可限制陰道超聲檢查的應用，無法為患者內(nèi)生殖器病變狀態(tài)的判斷提供參考[10]。與此同時，經(jīng)腹部超聲圖像質(zhì)量往往較差，受肥胖、膀胱充盈不足、膀胱充盈過度等客觀因素影響明顯，且操作者技術等主觀因素也可導致圖像欠清晰，均使得婦科盆腔病尤其是子宮內(nèi)微小病灶診斷與鑒別的準確度受限[11-12]。本研究119例患者術前經(jīng)腹部超聲檢查的診斷準確度僅為70.59%，單純經(jīng)腹部超聲檢查在鑒別診斷婦科盆腔病及術前浸潤、轉(zhuǎn)移的判斷方面尚有局限性。

與經(jīng)腹部超聲相比，經(jīng)直腸超聲圖像質(zhì)量與頸陰道超聲基本一致且不受主客觀因素影響，準確度已在前列腺疾病的診斷中得到了驗證[13]。此次研究應用該技術可將婦科盆腔病診斷準確率提升至89.08%，因為經(jīng)直腸超聲檢查時，探頭位于患者體腔內(nèi)，掃查部位較經(jīng)腹部超聲更為貼近，故可在避免腸內(nèi)容物、腸道氣體干擾的前提下，逐層獲取清晰圖像[14]。而且，經(jīng)直腸超聲探查不受陰道穹窿部解剖結構限制，能夠取得更為廣闊的視野，有利于盆腔全貌的觀察與病灶的發(fā)現(xiàn)。然而，經(jīng)直腸超聲檢查也存在一定的弊端，即探頭遠場受深度限制明顯，探查期間難以發(fā)現(xiàn)位置較高或范圍較廣的盆腔病變，既往研究指出，經(jīng)直腸超聲檢查診斷婦科盆腔病的靈敏度較高但特異性有限[15]。本研究經(jīng)腹部及直腸超聲聯(lián)合診斷婦科盆腔病的準確度高達98.32%，說明兩種檢查技術可以實現(xiàn)優(yōu)勢互補，經(jīng)腹部超聲探查范圍廣泛的特點，能夠彌補經(jīng)直腸超聲的不足，而經(jīng)直腸超聲獲取的清晰圖像，能夠為盆腔病變的診斷與治療決策的制定提供準確參考[16]。

在明確經(jīng)腹部及直腸超聲聯(lián)合診斷婦科盆腔病價值的前提下，熟練掌握其圖像特征，對于該診斷方案的應用至關重要。筆者簡要歸納如下：1）子宮肌瘤：子宮肌瘤的回聲、血流等聲像圖表現(xiàn)受子宮大小、形態(tài)及子宮肌瘤體積、數(shù)量、生長部位影響明顯，且不同性質(zhì)肌瘤可引發(fā)不同子宮形態(tài)改變，如粘膜下肌瘤?？梢妼嵭阅[塊突入宮腔甚至填滿宮腔，漿膜下肌瘤于子宮表面突出，而肌壁間肌瘤常位于子宮肌壁內(nèi)。2）卵巢囊腫：卵巢囊腫包括粘液性、漿液性兩種類型，前者囊壁稍厚且常見多房性結構，液性暗區(qū)可見密集光點緩慢移動；漿液性囊腫囊壁較薄且光滑，囊內(nèi)分隔連續(xù)性佳、清晰度高[17]。3）宮外孕：經(jīng)腹部超聲可見子宮稍大或正常，而經(jīng)直腸超聲可清晰分辨患側(cè)卵巢回聲及病變的異?；芈昜18]，并為較小病變及未破型宮外孕的診斷提供可靠參考。

總之，經(jīng)腹部及直腸超聲聯(lián)合診斷婦科盆腔病的準確度較高，對于不適宜行經(jīng)陰道檢查的疑似婦科盆腔病患者而言，行經(jīng)腹部及直腸超聲聯(lián)合檢查不失為一種安全、可靠的替代手段。

[1] KESSENICH C R, COYNE J P. Using transvaginal ultrasound to determine the cause of chronic pelvic pain[J]. Nurse Pract,2017, 42(5): 10-12.

[2] KWON Y S, GWACK J Y, IM K S, et al. Foreign body reaction from anti-adhesion material during follow-up of gynaecological malignancies: Mimicking local recurrence[J]. Aust N Z J Obstet Gynaecol, 2016, 56(4): 403-407.

[3] 張晶. 超聲婦產(chǎn)科疑難病例解析[M]. 北京:科學技術文獻出版社, 2006.

[4] TOKUDA H, NAKAGO S, KATO H, et al. Bleeding in the retroperitoneal space under the broad ligament as a result of uterine perforation after dilatation and curettage: Report of a case[J]. J Obstet Gynaecol Res, 2017, 43(4): 779-782.

[5] ADEYEMI O A, EDWARDS C L, WHEELER T M, et al.Abdominal Wall Endometriosis as Endometrioma-Cutaneous Fistula: A Case Report[J]. Open J Obstet Gynaecol, 2014, 4(14):832.

[6] BENACERRAF B R, ABUHAMAD A Z, BROMLEY B, et al.Consider ultrasound first for imaging the female pelvis[J]. Am J Obstet Gynaecol, 2015, 212(4): 450-455.

[7] 沈宇歡. ROMA在女性盆腔包塊良惡性鑒別診斷的前瞻性研究[D]. 杭州:浙江大學, 2014.

[8] ZHOU Y, JIANG H, ZHANG W, et al. Ultrasound-guided aspiration of hydrosalpinx occurring during controlled ovarian hyperstimulation could improve clinical outcome of in vitro fertilization-embryo transfer[J]. J Obstet Gynaecol Res, 2016,42(8): 960-965.

[9] WANG S M, CAI H Q, DONG X Q, et al. Correlation between ovarian chocolate cyst and serum carbohydrate antigen 125 level and the effect of ultrasound-guided interventional sclerotherapy on serum carbohydrate antigen 125 level[J]. J Obstet Gynaecol Res, 41(1): 92-98.

[10] SHAN N, DONG D, DENG W, et al. Unusual ectopic pregnancies: a retrospective analysis of 65 cases[J]. J Obstet Gynaecol Res, 2014, 40(1): 147-154.

[11] EITAN R, PELED Y, SABAH G, et al. Diagnosis of deep pelvic masses on a gynaecology service: Trans-vaginal ultrasoundguided needle aspiration of pelvic solid and cystic lesions[J].Aust N Z J Obstet Gynaecol, 2017, 57(2): 197-200.

[12] 陳惠英, 許紅雁. 經(jīng)會陰超聲評估盆腔臟器脫垂合并壓力性尿失禁的參數(shù)特點及意義[J]. 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展, 2015, 24(3): 209-211.

[13] WAH Y M, CHAN Y M, SAHOTA D S, et al. Intra-and Inter-Observer Reproducibility of Ultrasound Measurements of Pelvic Inlet Diameter in Pregnant Women[J]. Open J Obstet Gynecol,2014, 4(11): 653.

[14] GAROFALO A, ALEMANNO M G, SOCHIRCA O, et al.Accessory and cavitated uterine mass in an adolescent with severe dysmenorrhoea: From the ultrasound diagnosis to surgical treatment[J]. J Obstet Gynaecol, 2017, 37(2): 259-261.

[15] DIOUF A A, DIALLO M, GASSAMA O, et al. Migration of intrauterine device into the pelvic cavity: exploration strategy and management in African environment[J]. Int J Reprod Contracept Obstet Gynecol, 2017, 6(2): 757-760.

[16] 薄莘莘, 劉麗敏. 彩色多譜勒超聲對婦科腫瘤術后并發(fā)盆腔淋巴囊腫的診斷價值[J]. 寧夏醫(yī)科大學學報, 2016, 38(6): 688-690.

[17] WEINBERGER V, FISCHEROVA D, SEMERADOVA I, et al.Prospective Evaluation of Ultrasound Accuracy in the Detection of Pelvic Carcinomatosis in Patients with Ovarian Cancer[J].Ultrasound Med Biol, 2016, 42(9): 2196-2202.

[18] SAKAE C, SATO Y, TAGA A, et al. Ultrasound-guided percutaneous aspiration of hyperreactio luteinalis avoids laparoscopic untwisting of ovarian torsion[J]. Ultrasound Obstet Gynecol, 2015, 46(2): 243-246.

R445.1

A

2095-5200(2017)06-007-02

10.11876/mimt201706003

賈賽玉，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科超聲臨床，Email：zhouyong8635@163.com。