護(hù)士自我狀態(tài)與臨床溝通能力的研究

鄭艷芳，陳建俏，馮慧萍，梁秀麗，楊玉蘭，徐麗麗，陳 蕾

護(hù)士自我狀態(tài)與臨床溝通能力的研究

鄭艷芳1，陳建俏2，馮慧萍1，梁秀麗1，楊玉蘭1，徐麗麗3，陳 蕾3

目的探討臨床護(hù)士的功能自我狀態(tài)特征，以及與臨床溝通能力之間的關(guān)系。方法2015-05對某醫(yī)院全部臨床科室700名護(hù)理人員發(fā)放研究問卷(基本信息、自我狀態(tài)問卷及臨床溝通能力問卷)，并對護(hù)士群體自我狀態(tài)進(jìn)行分析、比較科室和培訓(xùn)背景的護(hù)士自我狀態(tài)的差異及自我狀態(tài)與臨床溝通能力之間的關(guān)系。結(jié)果整體上，護(hù)士群體五種自我狀態(tài)水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，養(yǎng)育型父母得分最高(17.14±3.00)；適應(yīng)型兒童得分最低(9.36±3.97)，控制型父母次低(11.13±2.80)；成人和自由型兒童得分位于中間；干部科室的護(hù)士養(yǎng)育型父母高于其他科室；相對未受過心理培訓(xùn)的護(hù)士，受過專業(yè)心理培訓(xùn)的護(hù)士成人更高，而適應(yīng)型兒童更低；養(yǎng)育型父母和成人對臨床溝通能力有正向影響，適應(yīng)型兒童和控制型父母對臨床溝通有負(fù)面影響。結(jié)論護(hù)士自我狀態(tài)對臨床溝通能力有顯著影響，可通過心理培訓(xùn)建設(shè)護(hù)士自我狀態(tài)，此外可通過匹配不同科室與不同自我狀態(tài)特點(diǎn)的護(hù)士，優(yōu)化護(hù)理服務(wù)。

臨床護(hù)士；自我狀態(tài)；臨床溝通；人際溝通分析

自我狀態(tài)(ego-state)是應(yīng)用在交互分析療法(transactional analysis， TA)中的核心概念，也有學(xué)者譯為自我意識或自我心態(tài)[1，2]。交互分析療法是由美國學(xué)者伯恩1958年首次提出，他把自我狀態(tài)定義為“一種信念與感覺一致的系統(tǒng)，通過相對應(yīng)的行為表現(xiàn)出來[3，4]。自我狀態(tài)共有五種功能性表現(xiàn)：控制型父母(controlling parent, CP)、養(yǎng)育型父母(nurturing parent, NP)、成人(adult, A)、適應(yīng)型兒童(adapted child,AC)、自由型兒童(free child, FC)[5]。關(guān)于自我狀態(tài)相關(guān)研究，國內(nèi)已有相關(guān)報(bào)道[5，6]，但對臨床護(hù)理的研究多停留在理論探討階段，缺乏針對護(hù)士群體自我狀態(tài)特征的實(shí)證研究。本研究通過針對護(hù)士群體進(jìn)行自我狀態(tài)的實(shí)證研究，通過實(shí)證數(shù)據(jù)初步分析護(hù)士群體自我狀態(tài)的特征以及自我狀態(tài)與臨床溝通能力的關(guān)系，旨在為自我狀態(tài)研究在護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用提供實(shí)證支持，并在此基礎(chǔ)上探索下一步研究的可能方向。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇某三甲醫(yī)院在醫(yī)院工作滿6個(gè)月的護(hù)士，排除正在休假、外出學(xué)習(xí)等未在院工作者，隨機(jī)選取700名做為研究對象。所有調(diào)查對象均簽署知情同意書，自愿參加。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容 包括兩份調(diào)查表：(1)一般情況調(diào)查表，包括年齡、婚姻、科室、職稱、是否參加過心理培訓(xùn)等。(2)自我狀態(tài)問卷，由Gough 等[7]編制的50道題組成的自我狀態(tài)問卷，共分為5個(gè)子量表，控制型父母自我狀態(tài)、養(yǎng)育型父母自我狀態(tài)、成人自我狀態(tài)、自由型兒童自我狀態(tài)、適應(yīng)型兒童自我狀態(tài)，每部分10道題目，有是、中、否3個(gè)選項(xiàng)，對應(yīng)的分值分別為2、1、0。題目如：“容易發(fā)現(xiàn)別人的短處”(控制型父母自我)、“愿意幫助別人解決困難”(養(yǎng)育型父母自我)、“對任何事物都能根據(jù)事實(shí)做冷靜的判斷”(成人自我)、“能自然的融入他人的活動(dòng)中”(自由型兒童自我)、“別人決定了的事，就算不愿意也會(huì)去做”(適應(yīng)型兒童自我)。每個(gè)子量表得分在0～20分，分值越高，表明該自我狀態(tài)在被試人格中體現(xiàn)地越明顯。(3)臨床溝通能力量表，由楊芳宇等[8]編制的臨床溝通能力量表，由28個(gè)題目構(gòu)成，采用1～4分計(jì)分，1分為“從不”，4分為“總是”，題目如：“在聽患者說話時(shí)，我能始終保持注意力”“我會(huì)設(shè)身處地地理解患者的感受”等,得分越高臨床溝通能力越強(qiáng)。

1.2.2 調(diào)查方法 9名調(diào)查者均為護(hù)理部工作人員，其中7名獲得國際CTAC應(yīng)用心理顧問證書，2名在讀。調(diào)查者到科室發(fā)放調(diào)查問卷，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，向護(hù)士講解填寫量表的目的和意義，指導(dǎo)填寫方法。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用配對t檢驗(yàn)法比較不同自我狀態(tài)水平；采用方差分析方法、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；事后檢驗(yàn)采用LSD法；采用層次回歸法分析自我狀態(tài)對護(hù)士臨床溝通能力的影響。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況 共發(fā)放問卷700份，收回692份，回收率98.86%，經(jīng)極端值及缺失值處理，最終有645份有效作答進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。645名在職臨床護(hù)士，平均(26.17±4.15)歲，其中女626名，男16名,3名未填寫性別；待崗54名，護(hù)士317名，護(hù)師247名，主管護(hù)師12名，副主任護(hù)師4名,11名未報(bào)告職稱；參加過專業(yè)心理培訓(xùn)的共148名，未參加過的共480名，17名未報(bào)告；科室分布為：內(nèi)科163名，外科242名，干部病房57名，特殊病房183名。

2.2 護(hù)士群體自我狀態(tài)的整體特征 對645名護(hù)士樣本進(jìn)行描述統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示：養(yǎng)育型父母自我水平最高(17.14±3.00)，成人自我水平次之(12.91±3.27)，自由型兒童自我水平排在第三位(12.46±3.16)，控制型父母自我水平排在第四位(11.13±2.80)，適應(yīng)型兒童自我水平最低(9.36±3.97)。

研究者進(jìn)一步分析對于護(hù)士群體而言，不同自我狀態(tài)得分均值是否存在顯著差異。因此，對分值接近的自我狀態(tài)進(jìn)行兩兩配對t檢驗(yàn)(共4對)，所得結(jié)果為：養(yǎng)育型父母自我水平顯著高于成人自我水平[t(629)=27.77，P<0.01]；成人自我水平顯著高于自由型兒童自我水平[t(609)=2.66，P<0.01]；自由型兒童自我水平顯著高于控制型父母自我水平[t(592)=9.30，P<0.01]；控制型父母自我水平顯著高于適應(yīng)型兒童自我水平[t(612)=9.58，P<0.01]。

2.3 不同科室護(hù)士自我狀態(tài)分析 對不同科室(內(nèi)科、外科、干部及特殊四個(gè)組)護(hù)士在5種自我狀態(tài)因子上的得分分別進(jìn)行方差分析(表1)。結(jié)果顯示不同科室護(hù)士僅在養(yǎng)育型父母因子得分上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在控制型父母因子的得分上邊緣顯著(P=0.06) 差異無意義；而在成人、自由型兒童和適應(yīng)型兒童3個(gè)因子得分上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對組間差異顯著的養(yǎng)育型父母因子進(jìn)行事后檢驗(yàn)，干部病房護(hù)士的養(yǎng)育型父母最高，且顯著高于內(nèi)科、外科及特殊病房，特殊病房護(hù)士的養(yǎng)育型父母得分最低。

科室樣本數(shù)均值F/P內(nèi)科16217.06±3.045.86外科24117.20±3.04<0.01干部5618.57±1.88特殊18116.68±3.09

2.4 不同培訓(xùn)背景的護(hù)士的自我狀態(tài)分析 參加過專業(yè)心理培訓(xùn)與未參加過專業(yè)心理培訓(xùn)的護(hù)士在成人自我[t(615)=2.54，P<0.05]和適應(yīng)型兒童自我[t(621)=-2.38，P<0.05]均有顯著差異。參加過心理培訓(xùn)的護(hù)士成人自我水平(13.53±3.47)高于未參加心理培訓(xùn)的護(hù)士(12.75±3.18)；而參加過心理培訓(xùn)的護(hù)士適應(yīng)性兒童自我水平(8.65±4.20)低于未參加心理培訓(xùn)的護(hù)士(9.54±3.87)。

2.5 自我狀態(tài)對護(hù)士臨床溝通能力的影響 以臨床溝通能力作為因變量，第一層科室與心理培訓(xùn)背景兩個(gè)控制變量進(jìn)入回歸模型，第二層以五種自我狀態(tài)作為自變量以Stepwise的方式進(jìn)入回歸方程。分析結(jié)果顯示，在控制了科室和心理培訓(xùn)背景兩個(gè)變量后，除自由型兒童自我回歸系數(shù)不顯著而被排除外，養(yǎng)育型父母自我、適應(yīng)型兒童自我、成人自我和批判性父母自我均進(jìn)入回歸模型(F=16.64,P=0.00),多元相關(guān)系數(shù)R=0.40，決定系數(shù)R2=0.16?；貧w系數(shù)結(jié)果顯示，養(yǎng)育型父母自我和成人自我對臨床溝通能力有正向影響，其中養(yǎng)育型父母的影響較大(Beta=0.31)；適應(yīng)型兒童自我和批判型父母對臨床溝通能力有負(fù)向影響(表2)。

表2 護(hù)士自我狀態(tài)對臨床溝通能力的回歸分析

3 討 論

自我狀態(tài)的研究，主要為兩方面：一是對特殊人群自我狀態(tài)特征的比較研究，比如有研究者比較少數(shù)民族學(xué)生和漢族學(xué)生自我狀態(tài)的差異、少年大學(xué)生和普通大學(xué)生自我狀態(tài)的差異研究，以及吸毒者群體自我狀態(tài)特征；二是對自我狀態(tài)與其他心理指標(biāo)之間相關(guān)性的研究，如與心理癥狀[9]、自我監(jiān)控能力、飲食習(xí)慣、進(jìn)食障礙等指標(biāo)。本研究探討了護(hù)士這一特殊群體的自我狀態(tài)特征，并分析不同科室和不同心理培訓(xùn)背景的護(hù)士之間的差別。同時(shí)，分析了護(hù)士自我狀態(tài)與臨床溝通能力之間的關(guān)系。對今后的護(hù)士篩選、分配和培訓(xùn)都具有實(shí)際意義。

3.1 護(hù)士自我狀態(tài)排序 在五種功能自我狀態(tài)中，每一種都有其重要性，也各有優(yōu)劣[5]，需要根據(jù)工作特點(diǎn)和要求恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用在各種工作情景中。本研究所調(diào)查的醫(yī)院以優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)多次受到國家和軍隊(duì)的多項(xiàng)表彰，并授予巾幗文明崗榮譽(yù)稱號，應(yīng)該說本研究護(hù)士樣本的自我狀態(tài)特點(diǎn)具有一定的行業(yè)示范性。本研究結(jié)果顯示，護(hù)士的五種自我狀態(tài)，從高到低依次：養(yǎng)育型父母、成人、自由型兒童、控制型父母和適應(yīng)型兒童。(1)養(yǎng)育型父母的特點(diǎn)是認(rèn)同、照顧和包容別人，把別人的需要放在自己的需要之前，護(hù)理工作的重點(diǎn)在于照顧患者的需要，在本研究護(hù)士樣本中養(yǎng)育型父母最高，這一結(jié)果不僅符合護(hù)士職業(yè)要求，同時(shí)也建議考慮將養(yǎng)育型父母自我狀態(tài)作為衡量護(hù)士工作效果的一個(gè)有效指標(biāo)和培養(yǎng)方向；(2)成人自我的特點(diǎn)是從不同角度收集資料，以理智的方式分析和解決問題，成人自我狀態(tài)有利于積極應(yīng)對、降低壓力并有效解決問題[5]，護(hù)理工作的復(fù)雜性要求護(hù)士能夠靈活應(yīng)對不同的情況和困難，本研究護(hù)士樣本中成人自我次高，也符合優(yōu)秀護(hù)士群體的特征。(3)自由型兒童較高而適應(yīng)型兒童最低，表明護(hù)士能較好發(fā)揮自主性。鐘萍提出護(hù)理人員應(yīng)更好地把握自身的兒童狀態(tài)及敏銳地覺察到患者的兒童狀態(tài)，能有效避免護(hù)理人員同患者及其家屬發(fā)生沖突的情況[10]；此結(jié)果應(yīng)考慮到問卷中適應(yīng)型兒童的測量題目偏消極負(fù)面，護(hù)士答題時(shí)出于社會(huì)稱許性，可能會(huì)偏離實(shí)際情況。本研究結(jié)果對提取優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)表彰醫(yī)院護(hù)士群體特點(diǎn)具體較為重要的啟示意義。

3.2 不同科室護(hù)士自我狀態(tài)分析 干部病房護(hù)士群體的養(yǎng)育型父母自我狀態(tài)顯著高于內(nèi)科、外科及特殊病房護(hù)士群體，且該醫(yī)院對不同科室護(hù)士服務(wù)滿意度的調(diào)查數(shù)據(jù)表示干部病房滿意度是所有科室中最高的。以上結(jié)果在一定程度上表明護(hù)士群體的養(yǎng)育型父母自我狀態(tài)與護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度的提高具有正相關(guān)關(guān)系，可以在下一步研究中加入患者滿意度指標(biāo)，考察不同自我狀態(tài)與滿意度之間的關(guān)系。干部病房與外科、內(nèi)科和特殊病房在工作對象、工作環(huán)境、工作要求等方面有明顯區(qū)別，國外組織行為研究針對不同崗位與自我狀態(tài)的匹配、組織的重建和平衡[11，12]等內(nèi)容進(jìn)行了大量研究，本研究對于不同科室護(hù)士自我狀態(tài)的比較分析，為醫(yī)院護(hù)士人力資源與崗位科室之間的匹配提供了初步支持，后續(xù)可進(jìn)一步研究不同護(hù)理崗位的特點(diǎn)與自我狀態(tài)之間的對應(yīng)關(guān)系。

3.3 不同心理培訓(xùn)背景護(hù)士自我狀態(tài)分析 本研究結(jié)果表明，是否接受過專業(yè)心理培訓(xùn)對護(hù)士的成人自我和適應(yīng)型兒童自我有影響。這一結(jié)果與Sabahattin等[9]進(jìn)行的研究有一致性，該研究驗(yàn)證，經(jīng)過培訓(xùn)，實(shí)驗(yàn)組成員的NP、CP、A、AC有了顯著性的變化，導(dǎo)致問題解決的能力得到提升。并且這一變化在15周后施測時(shí)仍然保持著穩(wěn)定。這表明，在對護(hù)士的臨床工作進(jìn)行培訓(xùn)時(shí)，可以設(shè)置符合不同情境下的自我狀態(tài)調(diào)節(jié)訓(xùn)練活動(dòng)，以幫助護(hù)士通過訓(xùn)練，能夠有意識地調(diào)節(jié)不同自我狀態(tài)之間的轉(zhuǎn)換，從而調(diào)整不同自我狀態(tài)的使用頻率，達(dá)到改善工作效果的目標(biāo)[13，14]。

3.4 護(hù)士自我狀態(tài)與臨床溝通能力的關(guān)系 臨床溝通能力是護(hù)理研究中的重要變量，有利于減少醫(yī)患沖突，提升護(hù)理質(zhì)量[15]。本研究表明:(1)養(yǎng)育型父母自我與成人自我對護(hù)士的臨床溝通能力有正向影響，尤其是養(yǎng)育型父母自我與臨床溝通能力相關(guān)較高，而在本研究的護(hù)士群體中，這兩種自我狀態(tài)正是得分最高和次高的兩個(gè)自我狀態(tài)。這表明，養(yǎng)育型父母自我和成人自我可以作為提升護(hù)士溝通能力的關(guān)鍵因素。(2)適應(yīng)型兒童自我和控制型父母自我對臨床溝通能力有消極影響，且本研究護(hù)士群體中，這兩種自我狀態(tài)均得分相對較低，這表明適應(yīng)型兒童自我和控制型父母自我應(yīng)在護(hù)理工作中予以控制或降低。

綜上所述，本研究通過了解國家及軍隊(duì)表彰的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)三甲醫(yī)院護(hù)士群體自我狀態(tài)及功能，從自我狀態(tài)的角度探索不同科室、不同受訓(xùn)背景護(hù)士群體之間自我狀態(tài)分布的差異，并以臨床溝通能力為結(jié)果效標(biāo)，分析自我狀態(tài)的影響。結(jié)果提示可通過有針性的心理培訓(xùn)，對護(hù)士的不同自我狀態(tài)進(jìn)行區(qū)別化的干預(yù)調(diào)整[16]，從而提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。本研究為進(jìn)一步改善護(hù)理服務(wù)和下一步自我狀態(tài)的研究提供了方向。

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Analysisandcomparisonofegostatesofclinicalnurses

ZHENG Yanfang1,CHEN Jianqiao2, FENG Huiping1, LIANG Xiuli1,YANG Yulan1,XU Lili3,and CHEN Lei3

.1.Nursing Department,General Hospital of Chinese People’s Armed Police Force，Beijing 100039,China;2 .Department of Culture and Arts, University of International Business and Economics, Beijing 100029, China; 3.Chinese TA Association, Beijing 100013，China

ObjectiveTo investigate the ego states of clinical nurses and to analyze their relations with clinical ability of communication.MethodsIn May 2015, data was collected by handing out questionnaires to 700 clinical nurses in a hospital before being analyzed to find out about nurses’ ego states. Nurses from different departments and training backgrounds were compared to study the relationships between ego states and clinical ability of communication.ResultsOverall, there was significant difference in scores of five ego states between clinical nurses (P<0.05). Specifically, the score of Nurturing Parent ego state was the highest (17.14±3.00),followed by Adult and Free Child ego state,Controlling Parent ego state(11.13±2.80)and Adapted Child ego state(9.36±3.97). The Nurturing Parent ego state scores of nurses in departments for cadres were higher than in other departments.Nurses who had

psychological training had higher Adult ego state scores but lower Adapted Child ego state scores than those without psychological training. Nurturing Parent and Adult ego states had positive influence on clinical ability of communication, while those of Adapted Child and Controlling Parent had negative influence.ConclusionsNurses’ ego states have significant effect on their clinical ability of communication, and ego states could be improved through psychological training. Furthermore, matching different departments with nurses with different ego states could potentially improve nursing quality.

clinical nurse；egos states；clinical communication; transactional analysis

R395.6

鄭艷芳，研究生，副主任護(hù)師。

1.1000039 北京，武警總醫(yī)院護(hù)理部；2.100029，北京對外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)；3.100013 北京，中國TA協(xié)會(huì)

馮慧萍，E-mail:fenghuiping_yanke@126.com

(2017-06-18收稿 2017-09-06修回)

(責(zé)任編輯 郭 青)