髖關(guān)節(jié)置換術(shù)結(jié)合圍術(shù)期抗骨質(zhì)疏松治療骨質(zhì)疏松致股骨頭壞死的臨床研究

紀(jì)青

（江蘇省無錫市惠山區(qū)人民醫(yī)院骨科，江蘇無錫214187）

骨質(zhì)疏松常見于老年人、絕經(jīng)期或哺乳期婦女[1-3]。骨質(zhì)疏松時(shí)鈣質(zhì)大量流失極易發(fā)生骨折，其中股骨頭壞死較為多發(fā)[4,5]。目前臨床上對(duì)于骨質(zhì)疏松引起的股骨頭壞死均以髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為主，忽略了骨質(zhì)疏松的治療，療效較差[6-8]。本研究采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松治療股骨頭壞死，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年1月至2017年1月于我院骨科治療的骨質(zhì)疏松性股骨頭壞死患者112例，按照隨機(jī)化原則均分為兩組，每組各56例。對(duì)照組男29例，女27例，平均年齡（59.16±3.64）歲，病程（2.39±1.23）年；觀察組男30例，女26例，平均年齡（60.23±3.79）歲，病程（3.02±1.14）年；兩組年齡、病程及性別構(gòu)成無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①由除骨質(zhì)疏松原因外引起的股骨頭壞死患者；②患有嚴(yán)重的心、肝、腎等臟器疾病者；③

1.2 治療方法

兩組均行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查，各項(xiàng)指標(biāo)均符合手術(shù)適應(yīng)證時(shí)進(jìn)行手術(shù)。患者采取側(cè)臥位進(jìn)行全身麻醉，選擇外側(cè)入路制造切口暴露髖關(guān)節(jié)及股骨頭部位。切開關(guān)節(jié)囊并對(duì)周圍組織進(jìn)行清理后截骨，采用截骨板確定股骨頸的接骨面，截?cái)喙晒穷i取出股骨頭（保留8～10 mm長的股骨距）。選擇適合患者的髖關(guān)節(jié)假體植入，沖洗及處理妥當(dāng)后進(jìn)行擴(kuò)髓，采用擴(kuò)髓鉆旋鉆至對(duì)應(yīng)假體深度后植入假體柄。確定假體無其他問題后，設(shè)引流管縫合，最后關(guān)閉切口。

觀察組在行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)基礎(chǔ)上，圍術(shù)期進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療?？构琴|(zhì)疏松治療主要采用碳酸鈣片與鮭魚降鈣素聯(lián)合用藥。用藥方法：碳酸鈣片（珠海經(jīng)濟(jì)特區(qū)生物化學(xué)制藥廠，國藥準(zhǔn)字H44024255）口服，每日三次，每次2片，餐后服用。鮭魚降鈣素（上海太平洋藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20061156）前30 d每日給予50 IU注射，30 d后采用鮭魚降鈣素鼻噴劑（Salmon Calcitonin Nasal Spray，國藥準(zhǔn)字H20120011）進(jìn)行治療。

表 1 兩組治療效果比較[n（%）]

1.3 術(shù)后處理

原發(fā)骨質(zhì)疏松為其他疾病的合并癥患者；④對(duì)研究中使用的藥物有嚴(yán)重過敏史者。所有患者均簽署知情同意書。

手術(shù)后，密切監(jiān)測患者生命體征各項(xiàng)指標(biāo)，可適當(dāng)給予抗生素治療。術(shù)后2 d拔出引流管，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。所有患者隨訪2年，末次隨訪對(duì)患者療效、關(guān)節(jié)功能、骨密度、血清骨鈣素、血小板源性生長因子及生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定或檢測。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治療效果分為3個(gè)等級(jí)，有效、一般、無效。有效為經(jīng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，假體部位未出現(xiàn)異常，且愈合較好無并發(fā)癥。一般為術(shù)后關(guān)節(jié)功能有所恢復(fù)，假體部位未出現(xiàn)異常，愈合較好但出現(xiàn)輕微并發(fā)癥。無效為術(shù)后關(guān)節(jié)功能未恢復(fù)正常甚至惡化，假體部位出現(xiàn)異常，愈合較差且出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。計(jì)算總體治療有效率的公式為：總有效率=（有效+一般）/56×100%。

1.4.2 關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：治療前后對(duì)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)功能評(píng)分，采用Harris量表進(jìn)行測定。滿分100分，總分＞90為優(yōu)；總分80～90為較好；總分70～80為良好；總分＜70為差。

1.4.3 骨密度及血清骨鈣素測定：對(duì)兩組治療前后股骨粗隆、股骨頸及股骨三角的骨密度進(jìn)行測定；并測定患者的血清骨鈣素值。

U(ri,t)為t時(shí)刻第i點(diǎn)的虛擬波場值，取N個(gè)測量點(diǎn)，線圈在-N～N的路徑上做定點(diǎn)定向移動(dòng)，則2N+1為合成孔徑總長度，ri為i點(diǎn)到-N～N內(nèi)某點(diǎn)的距離，τm為相對(duì)時(shí)移，ρk,max(ri,τm)為最大歸一化互相關(guān)系數(shù)，對(duì)應(yīng)的相對(duì)時(shí)移τm為最佳時(shí)移，U′(ri ,tj)為第i點(diǎn)孔徑合成值，合成孔徑如圖1所示。

1.4.4 血小板源性生長因子（platelet derived growth factor，PDGF）水平測定：兩組在治療前后分別采集外周血1次，采血前告知患者需空腹＞8 h。將血清離心檢測PDGF的含量。

1.4.5 患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)兩組治療前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，采用SF-36量表法。該表包括身體健康、心理健康、疼痛感等8個(gè)部分。記錄每部分下的題目得分情況，并計(jì)算總體分值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采取卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療無效例數(shù)低于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組（96.43%vs82.14%，P＜0.05，表1）。經(jīng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與抗骨質(zhì)疏松聯(lián)合治療的患者術(shù)后影像學(xué)資料見圖1，假體未出現(xiàn)異常，愈合較好。

圖1 患者，男，69歲，自述左髖放射性疼痛感，波及大腿近側(cè)至膝部，且髖臀部活動(dòng)受限；入院后經(jīng)骨密度及X線檢查確診為骨質(zhì)疏松引起的股骨頭壞死

2.2 兩組關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

兩組經(jīng)治療后關(guān)節(jié)功能評(píng)分均增加，其中觀察組關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05，表2）。

表 2 兩組關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（ x± s，分）

2.3 兩組骨密度檢測結(jié)果比較

兩組治療后股骨粗隆、股骨頸及股骨三角的骨密度值均增加（P＜0.05），且觀察組骨密度值高于對(duì)照組（P＜0.05，表3）。

2.4 兩組血清骨鈣素水平比較

兩組經(jīng)治療后血清骨鈣素水平均增加，且觀察組血清骨鈣素水平高于對(duì)照組（P＜0.05，表4）。

2.5 兩組PDGF測定結(jié)果比較

兩組經(jīng)治療后PDGF均增加，且觀察組PDGF高于對(duì)照組（P＜0.05，表5）。

2.6 兩組生活質(zhì)量測定結(jié)果比較

3 討論

觀察組SF-36量表每部分得分及總分均高于對(duì)照組（P＜0.05，表6）。

由于我國老年人口逐漸增多及健康知識(shí)匱乏，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率逐年上升，其發(fā)病與不健康的生活方式、天氣變化、疾病病變等均有密不可分的關(guān)系[9]。發(fā)生骨質(zhì)疏松癥時(shí)，骨內(nèi)鈣質(zhì)大量流失導(dǎo)致骨的硬度下降脆性變大，十分容易引起骨折的發(fā)生[10，11]。骨質(zhì)疏松引起的骨折以髖關(guān)節(jié)最常見，且癥狀最為嚴(yán)重，當(dāng)髖關(guān)節(jié)骨折后極易誘發(fā)股骨頭壞死，發(fā)病時(shí)常表現(xiàn)為患處疼痛，嚴(yán)重限制患者日?；顒?dòng)，致殘率較高[12]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療股骨頭壞死的常見方法，但對(duì)于骨質(zhì)疏松引起的股骨頭壞死，如果缺乏抗骨質(zhì)疏松治療，療效一般且預(yù)后較差。因此，本研究選擇手術(shù)治療聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松藥物的方法，提高治療效果。

臨床上常采用鮭魚降鈣素及碳酸鈣治療骨質(zhì)疏松癥，碳酸鈣進(jìn)入人體后可產(chǎn)生鈣離子從而增加血液中鈣的含量，對(duì)于治療骨質(zhì)疏松具有較好的效果[13]。但血液中的鈣并不能完全被吸收，因此常采用鮭魚降鈣素與其聯(lián)用，降鈣素可從牛、羊及魚類的體內(nèi)提煉制成[14]。正常人體內(nèi)也含有降鈣素，其多與骨代謝有關(guān)，但其含量逐年遞減，從而引發(fā)骨質(zhì)疏松[15]。鮭魚降鈣素進(jìn)入人體后，對(duì)骨細(xì)胞產(chǎn)生一定的抑制作用并可促進(jìn)骨生成，與碳酸鈣聯(lián)用治療骨質(zhì)疏松具有較好的效果。

表 4 兩組血清骨鈣素水平比較（ x± s，μg/L）

表 5 兩組血清PDGF水平比較（ x± s，pg/ml）

表 6 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（ x± s，分）

表 3 兩組骨密度檢測結(jié)果比較（ x± s，g/cm 2）

本研究將髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與抗骨質(zhì)疏松治療聯(lián)用的方法治療骨質(zhì)疏松引起的股骨頭壞死，結(jié)果表明，聯(lián)用后治療的有效率為96.43%，明顯高于單獨(dú)手術(shù)治療；聯(lián)用的方法對(duì)于提高關(guān)節(jié)功能評(píng)分、骨密度值、血清骨鈣素及PDGF值均優(yōu)于單一手術(shù)治療方法，且可明顯提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)結(jié)合圍術(shù)期抗骨質(zhì)疏松治療骨質(zhì)疏松致股骨頭壞死具有較好療效，可推廣使用。

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