心理護(hù)理對(duì)妊娠期合并乳腺癌患者護(hù)理效果的探討

馬玲芳+++++葉魏武+++++李夏東+++++鄧亞萍+++++林穎

[摘要] 目的 探討臨床心理護(hù)理對(duì)妊娠期合并乳腺癌患者護(hù)理的效果。 方法 選取本院2012年1月～2016年12月間妊娠期合并乳腺癌手術(shù)患者共80例作為研究對(duì)象，參照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為常規(guī)組和研究組。常規(guī)組患者在術(shù)后康復(fù)中采取常規(guī)護(hù)理，研究組患者在術(shù)后康復(fù)中采取心理護(hù)理干預(yù)，觀察兩組護(hù)理效果。 結(jié)果 研究組的負(fù)面情緒評(píng)分明顯低于常規(guī)組（P<0.05）。研究組臨床護(hù)理滿意度為90%，高于對(duì)照組的50%（P<0.05）。研究組生活質(zhì)量評(píng)分為（55.3±5.1）分，高于常規(guī)組的（42.8±6.4）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 臨床中對(duì)于妊娠期合并乳腺癌患者術(shù)后的心理護(hù)理是可行的，可減少患者的負(fù)面情緒，且能夠提高臨床護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量，值得在臨床中應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 心理護(hù)理；妊娠期；乳腺癌；滿意度

[中圖分類號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）31-0150-04

[Abstract] Objective To explore the effect of clinical psychological nursing on the patients with breast cancer during pregnancy. Methods A total of 80 patients with breast cancer during pregnancy from January 2012 to December 2016 in our hospital were selected as the study subjects. The 80 patients were divided into routine group and study group. The reference method was random number table method. Patients in the routine group were given routine nursing care in the postoperative rehabilitation， and patients in the study group were given psychological nursing intervention in the postoperative rehabilitation. The nursing effect of the two groups was observed. Results The scores of negative emotions in the study group were significantly lower than those in the routine group（P<0.05）. The clinical nursing satisfaction in the study group was 90%， which was higher than that of 50% in the control group（P<0.05）. The life quality score was （55.3±5.1） points in the study group， which was higher than that of （42.8±6.4） points in the conventional group. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The postoperative psychological nursing is feasible clinically in the patients with breast cancer during pregnancy can reduce the patients' negative emotions， and can improve the clinical nursing satisfaction and life quality， which is worthy of clinical application.

[Key words] Psychological nursing； Pregnancy； Breast cancer； Satisfaction degree

妊娠期合并乳腺癌（pregnancy-associated breast cancer，PABC），是指在妊娠期或者產(chǎn)后1年內(nèi)診斷的原發(fā)性乳腺癌，是妊娠期與哺乳期常見(jiàn)的惡性腫瘤[1]，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[2]報(bào)道約占所有乳腺癌的1%～8%，占妊娠婦女的1/3000。近年來(lái)，隨著現(xiàn)代年輕人婚育年齡的推遲，妊娠期合并乳腺癌的發(fā)病率有所增加。由于妊娠時(shí)乳腺的生理變化，增加了PABC的發(fā)現(xiàn)診斷難度，確診時(shí)多為中晚期?；颊咴诜窒碇鴳言?、生育的喜悅的同時(shí)，又遭受著腫瘤疾病的精神沖擊，使得此類患者的日常維護(hù)充滿挑戰(zhàn)性；贊揚(yáng)肯定孕婦的生育勇氣，更要迅速捕捉患者的心理情緒變化，及時(shí)采取心理干預(yù)疏導(dǎo)排解以減輕患者的負(fù)面情緒，包括悲觀絕望、焦慮不安、恐懼等。

1 資料與方法

1.1一般資料

將本院2013年1月～2016年12月間收治的80例PABC手術(shù)患者參照隨機(jī)數(shù)字表法均分為常規(guī)組40例和研究組40例。研究組患者年齡26～40歲，首次妊娠28例，二次妊娠12例；左側(cè)乳腺癌20例，右側(cè)乳腺癌20例；中期妊娠4例，晚期妊娠4例，哺乳期24例，終止妊娠8例。常規(guī)組患者年齡27～43歲，首次妊娠32例，二次妊娠8例；左側(cè)乳腺癌24例，右側(cè)乳腺癌16例；中期妊娠4例，晚期妊娠患者4例，哺乳期20例，終止妊娠12例。此次臨床實(shí)驗(yàn)對(duì)象的臨床表現(xiàn)均為進(jìn)行性增大，大小3.5～6.5 cm，從發(fā)現(xiàn)病情到確診時(shí)間均在3～5個(gè)月。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理學(xué)確診為乳腺癌，且處于妊娠期的患者[3]；（2）入選患者均接受乳腺癌改良根治性手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴隨有重大疾病的患者；（2）不能自始至終完成本研究的患者。

1.3方法

常規(guī)組按照PABC手術(shù)后常規(guī)護(hù)理的方法進(jìn)行，而研究組則采取心理護(hù)理措施，具體方法如下。

1.3.1 角色認(rèn)知與適應(yīng) 患者懷孕后積極產(chǎn)檢等待新生命的到來(lái)，新生命的到來(lái)對(duì)于一個(gè)家族來(lái)說(shuō)是十分重要的。當(dāng)喜悅還未消退，卻被突然告知患有PABC相關(guān)疾病時(shí)，患者必然會(huì)在情緒上有較大的波動(dòng)和變化。首先，患者會(huì)否定診斷結(jié)果，進(jìn)而接受并心懷恐懼和焦慮不安等，思想負(fù)擔(dān)加重。在這種情況下，醫(yī)護(hù)人員能夠主動(dòng)了解患者的心理情緒變化，并且對(duì)患者的情緒變化加以把控。指導(dǎo)過(guò)程中，充分利用各種治療和護(hù)理的機(jī)會(huì)，細(xì)心聆聽(tīng)患者心聲，鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己憂慮和不適感，并在此時(shí)給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，告知病情相關(guān)成功的案例，讓患者感受到疾病是可戰(zhàn)勝的，并從心理上認(rèn)同自己的疾病。讓患者滿懷信心和勇氣，以一種最佳的心理狀態(tài)配合醫(yī)護(hù)工作的開(kāi)展和實(shí)施，提升護(hù)理效果。

1.3.2 健康宣傳和指導(dǎo) 護(hù)理人員在初步掌握患者心理的情況下，針對(duì)患者不同的教育背景、家庭情況和病情嚴(yán)重情況，主動(dòng)向患者介紹和說(shuō)明疾病的相關(guān)知識(shí)、護(hù)理綱要及預(yù)后護(hù)理；為此，我們通過(guò)PABC相關(guān)知識(shí)對(duì)患者及家屬進(jìn)行宣講教育，從而使患者和家屬都能夠了解明白妊娠本身并不影響預(yù)后，相關(guān)研究報(bào)道已經(jīng)證明：PABC患者和相同年齡的非孕患者相比較，當(dāng)這些患者在處于相同年齡層段和癌癥分期時(shí)，兩者的生存率無(wú)顯著性的差異[4]，通過(guò)與患者的良性溝通使其及早地正確認(rèn)識(shí)，并秉持良好的情緒態(tài)度積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作，遵守醫(yī)院的相關(guān)護(hù)理管理規(guī)章制度[5]。

1.3.3 特殊護(hù)理 正確指導(dǎo)患者在整個(gè)治療期間的飲食，餐食應(yīng)以清淡為主，結(jié)構(gòu)多樣、營(yíng)養(yǎng)均衡；患者應(yīng)該多食用高蛋白質(zhì)、高纖維素、高能量的餐食，并引導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，少食多餐。惡心嘔吐是化療期間常見(jiàn)癥狀，護(hù)理人員可根據(jù)患者的反應(yīng)程度鼓勵(lì)其食用容易消化的流食，并補(bǔ)充新鮮的瓜果蔬菜，降低患者的不良反應(yīng)癥狀，提高患者的抵抗力和免疫力，保證患者順利度過(guò)病理期[3，6]。在手術(shù)治療中經(jīng)常導(dǎo)致患者乳房缺損，而乳房是女性的第二特征，由此女性患者會(huì)因?yàn)橥庠谛蜗笊系淖兓a(chǎn)生極大的心理壓力，表現(xiàn)為消極、自卑等心理，進(jìn)而影響生活質(zhì)量。此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與患者溝通，告知患者手術(shù)完成情況，保證健康的前提下，建議患者可佩帶假乳提升外在形象等，有效穩(wěn)定患者情緒，進(jìn)而積極配合護(hù)理，加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。

1.3.4 妊娠生育指導(dǎo) 對(duì)于終止妊娠患者，詳細(xì)講解乳腺癌預(yù)后懷孕生育能力以及哺乳等相關(guān)的知識(shí)，提高患者的認(rèn)知。針對(duì)中后期停止妊娠的患者，護(hù)理人員可采用合理方式促進(jìn)患者回奶，來(lái)緩解患者的乳房腫脹疼痛癥狀，如采用外敷芒硝聯(lián)合內(nèi)服維生素B6等。對(duì)于終止妊娠患者，尤其是年輕患者，加強(qiáng)心理輔導(dǎo)，并告知適合治療手段可再次生育，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，在乳腺癌治療結(jié)束后2年即可妊娠，而過(guò)早的再次妊娠會(huì)增加癌癥的復(fù)發(fā)機(jī)率。對(duì)于一部分人來(lái)說(shuō)，治療后懷孕對(duì)她們的身心健康是有益的，因?yàn)樵俅稳焉锟墒顾齻償[脫癌癥帶給他們的困擾，從新找回生活的意義。對(duì)于未終止妊娠的患者，及時(shí)詳盡介紹胎兒的發(fā)育情況，使患者充分認(rèn)識(shí)妊娠不會(huì)影響疾病的預(yù)后護(hù)理，妊娠后的預(yù)后護(hù)理還優(yōu)于未妊娠者，轉(zhuǎn)移率低，存活率高。產(chǎn)后指導(dǎo)患者斷乳、退乳，實(shí)現(xiàn)人工喂養(yǎng)[7，8]。對(duì)于哺乳期患者家庭的嬰兒，其他家庭成員應(yīng)積極參與人工喂養(yǎng)，并由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員提供專業(yè)、精細(xì)的指導(dǎo)。

1.3.5 家庭社會(huì)配合 患者作為家庭的成員，應(yīng)該在家人的鼓勵(lì)和支持下使患者充分感受到來(lái)自家里的溫暖和愛(ài)意，家屬作為PABC患者主要的支持后盾，對(duì)患者的生活情緒和身體健康有著至關(guān)重要的作用[9]。而且，家庭成員包括丈夫及孩子的作用在某些方面上大于醫(yī)護(hù)人員[10]。家屬應(yīng)多探視并積極參與護(hù)理工作，直系親屬和配偶督促安慰患者，提高心理治療效果。多與患者溝通社會(huì)新聞和身邊趣事，使其不與社會(huì)脫節(jié)，也可以轉(zhuǎn)移注意力，消除孤獨(dú)凄涼感，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣[11]。

1.4觀察指標(biāo)

（1）患者情緒發(fā)生率變化；（2）護(hù)理滿意度；（3）生活質(zhì)量。

1.5評(píng)定方法

1.5.1 情緒變化評(píng)定 根據(jù)患者的日常生活表現(xiàn)進(jìn)行心理狀態(tài)問(wèn)卷調(diào)查，確定患者不良情緒[11]。采用癥狀自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包含四個(gè)維度，分別為恐懼懷疑量表，焦慮抑郁量表，悲觀絕望量表，孤獨(dú)量表，每個(gè)維度均為四分制，0～4分不良情緒程度逐漸加深，評(píng)分≥3分，則表示該患者存在這一心理不良情緒。

1.5.2 護(hù)理滿意度評(píng)定 主要依據(jù)評(píng)分方法進(jìn)行評(píng)估，分值為0～100分，將其分為四個(gè)等級(jí)：（1）非常滿意：評(píng)分≥90分；（2）滿意：評(píng)分在80～89分之間；（3）一般：評(píng)分在60～79分之間；（4）不滿意：評(píng)分<60分。臨床護(hù)理滿意度=非常滿意+滿意[12]。

1.5.3 生活質(zhì)量評(píng)定 依據(jù)生活質(zhì)量量表（quality of life，QOL）表進(jìn)行評(píng)估，主要包括生理心理狀態(tài)、社會(huì)功能、主觀判斷等方面，分值為0～60分，分值越高則表示患者的生活質(zhì)量越高[13]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)表示，比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組心理情緒變化情況比較

研究組患者的各項(xiàng)負(fù)面情緒發(fā)生概率明顯小于常規(guī)組，見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床護(hù)理滿意度比較

研究組和常規(guī)組臨床護(hù)理滿意度分別為90%和50%，研究組護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)組（P<0.05），見(jiàn)表2。endprint

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前，研究組與常規(guī)組生活質(zhì)量評(píng)分分別為（25.3±4.1）分和（26.8±4.4）分，兩組干預(yù)前無(wú)顯著性差異（P>0.05）。干預(yù)后，研究組與常規(guī)組生活質(zhì)量評(píng)分分別為（55.3±5.1）分和（42.8±6.4）分，研究組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.411，P<0.05）。

3 討論

PABC患者在享受懷孕或分娩后哺乳期喜悅的同時(shí)， 又遭受著腫瘤的沉重精神創(chuàng)傷， 具有特殊的心理變化， 應(yīng)在做好妊娠期或哺乳期常規(guī)護(hù)理的同時(shí)， 為 PABC患者提供良好的護(hù)理干預(yù)。近年來(lái)，PABC發(fā)病率偏高，可能與生育年齡后延，以高齡產(chǎn)婦為主有關(guān)。妊娠期婦女卵巢功能旺盛，雌激素和孕激素水平高，血液中T細(xì)胞數(shù)量下降，機(jī)體免疫功能降低，這樣會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)腫瘤的迅速生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移，且比較難以發(fā)現(xiàn)[14-16]。確診后，及早進(jìn)行乳腺癌根治手術(shù)是必須的。由于PABC患者正處在生理與心理變化的特殊時(shí)期，因此，在生理和心理上所承受的壓力比一般的腫瘤患者要高出許多，情緒更多變、更復(fù)雜。再者，病期與妊娠期的重疊，患者對(duì)治療的安全性要求和生育可能性的愿望同樣強(qiáng)烈，由此涉及到診治方案的綜合評(píng)估，并評(píng)估治療方案可能對(duì)胎兒造成的影響，治療方案有其具體針對(duì)特點(diǎn)[17-18]?；颊咝g(shù)后存在負(fù)面情緒是普遍現(xiàn)象，而采取有效的心理護(hù)理是促進(jìn)患者的術(shù)后身體恢復(fù)關(guān)鍵。

護(hù)理人員的關(guān)愛(ài)和細(xì)心護(hù)理能夠促進(jìn)患者術(shù)后的快速恢復(fù)并提高患者的康復(fù)信心，進(jìn)而提升患者的生活質(zhì)量。臨床數(shù)據(jù)顯示，研究組和對(duì)照組的臨床護(hù)理滿意度分別為95%和50%，充分說(shuō)明PABC患者術(shù)前、術(shù)后實(shí)施心理護(hù)理的必要性。因此，在臨床護(hù)理中將心理護(hù)理干預(yù)作為日常護(hù)理工作的重點(diǎn)，采取科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)和規(guī)范化的護(hù)理方式，根據(jù)患者悲觀絕望、焦慮不安、恐懼等負(fù)面情緒特點(diǎn)，并結(jié)合每位患者不同的教育程度背景和家庭環(huán)境等實(shí)際情況，臨床中密切關(guān)注患者的心理以及病理變化特征，及時(shí)與患者溝通解決[19-20]。同時(shí)，可根據(jù)患者的個(gè)人自理能力和自理需求，鼓勵(lì)患者在疾病狀態(tài)下學(xué)會(huì)自我護(hù)理，可有效控制病情、預(yù)防并發(fā)癥，從而促進(jìn)康復(fù)[18]。本研究結(jié)果顯示，研究組的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于常規(guī)組，表明在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行合理的心理護(hù)理干預(yù)可明顯改善患者的生活質(zhì)量，減少負(fù)面情緒。

綜上所述，妊娠期合并乳腺癌患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)恐懼、失望、悲觀、孤獨(dú)等情緒，這對(duì)于病情康復(fù)是非常不利的，這就要求護(hù)理人員及時(shí)準(zhǔn)確地判斷和識(shí)別患者的不良情緒狀態(tài)，緩解疼痛反應(yīng)，改善患者負(fù)性情緒，緩解其心理負(fù)擔(dān)和壓力，積極配合醫(yī)護(hù)工作，及早治療乳腺癌疾病，發(fā)揮心理護(hù)理干預(yù)療效，促進(jìn)乳腺癌疾病患者早日痊愈。臨床中對(duì)于妊娠期合并乳腺癌術(shù)后的心理護(hù)理是可行的，可減少患者的負(fù)面情緒，且能夠提高臨床護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量，值得在臨床中應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-08-10）endprint