新形勢下體檢機(jī)構(gòu)健康管理服務(wù)模式探討

張紅燕+++++++陳紅

[摘要] 慢性非傳染性疾?。ㄒ韵潞喎Q慢?。┦侨祟惤】底畲蟮奶魬?zhàn)之一。我國在經(jīng)濟(jì)快速增長的同時(shí)，也迎來了慢性病的高負(fù)擔(dān)期，慢性病發(fā)病率迅速上升，并呈現(xiàn)年輕化趨勢。隨著慢病發(fā)病率逐漸上升，“有病早治、無病早防”的健康理念逐漸深入人心，在這種形勢下，我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始陸續(xù)推出健康管理服務(wù)。本文立足綜合醫(yī)院在醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的優(yōu)勢，對(duì)健康管理服務(wù)模式在體檢流程節(jié)點(diǎn)的實(shí)踐進(jìn)行了探討。

[關(guān)鍵詞] 慢?。唤】倒芾?；服務(wù)模式；流程實(shí)踐

[中圖分類號(hào)] R194 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）31-0122-04

[Abstract] Chronic non-communicable diseases（hereinafter referred to as chronic disease） is one of the greatest challenges of human health. At the same time of China's rapid economic growth， it also faces the high burden period of chronic diseases. The incidence rate of chronic diseases increases rapidly， and shows a trend of being younger. With the gradual increase in the incidence of chronic diseases， the health concept of "early treatment and early prevention" gradually enjoys popular support. In this situation， China's medical institutions have begun to successively introduce health management services. This article， based on the advantage of medical social work in comprehensive hospitals， discusses the practice of health management service model in physical examination process.

[Key words] Chronic diseases； Health management； Service mode； Process practice

隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加速，慢病發(fā)病率呈上升趨勢，糖尿病、高血壓、血脂異常等慢病已成為影響我國人口健康的主要危險(xiǎn)因素和疾病，并帶來了沉重的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。慢病在疾病負(fù)擔(dān)中所占的比重已達(dá)69%，遠(yuǎn)超傳染病和其他傷害所造成的疾病負(fù)擔(dān)[2]。過去對(duì)于慢病主要是治療，而現(xiàn)在人們逐漸認(rèn)識(shí)到預(yù)防才是控制慢病的關(guān)鍵，有利于從根本上減少慢病的發(fā)病率[3-4]。哈佛公共衛(wèi)生學(xué)院疾病預(yù)防中心的研究表明，通過積極的健康管理，使生活方式有效改善，可以避免80%的心血管疾病和糖尿病、70%的腦卒中以及50%的癌癥的發(fā)生。另據(jù)研究，在健康管理上每投資1元，就可以減少8.59元的醫(yī)療費(fèi)和100元的搶救費(fèi)。對(duì)健康管理的投入，可以隨時(shí)預(yù)警健康風(fēng)險(xiǎn)，將疾病風(fēng)險(xiǎn)最大限度地降低，有效減輕家庭疾病負(fù)擔(dān)，提高生存質(zhì)量。

1 健康管理定義

健康管理是對(duì)個(gè)體或群體的健康進(jìn)行全面監(jiān)測、分析、評(píng)估，并提供健康咨詢和指導(dǎo)以及對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的全過程，其基本流程是以收集體檢信息、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、干預(yù)計(jì)劃制定、干預(yù)與指導(dǎo)及干預(yù)效果評(píng)估為周期的無限循環(huán)過程，健康管理的宗旨是調(diào)動(dòng)個(gè)體和群體的積極性，利用有限的資源實(shí)現(xiàn)最大的健康改善效果[5～6]。在我國，健康管理理念還處在起步階段，熱點(diǎn)主要集中在對(duì)慢病的管理中[7]。而全球范圍內(nèi)，慢病管理體系在發(fā)達(dá)國家已經(jīng)普遍比較完善，慢病管理水平在發(fā)展中國家仍普遍較低[8]。

2 健康管理現(xiàn)狀分析

2.1學(xué)術(shù)理論與技術(shù)研究相對(duì)滯后

政府對(duì)醫(yī)療事業(yè)重視程度不斷提高，但對(duì)于健康管理工作仍缺乏專業(yè)的學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)，使醫(yī)療技術(shù)以及相關(guān)學(xué)術(shù)理論仍存在一定滯后性，導(dǎo)致健康需求得不到滿足。

2.2形式單一

目前我國健康管理模式主要是借鑒西方經(jīng)驗(yàn)，缺少中國特色的健康管理，缺乏創(chuàng)新性，也缺乏規(guī)范性，使整體管理評(píng)估體系不完善。

2.3相關(guān)專業(yè)人才缺乏

盡管我國健康管理行業(yè)發(fā)展情景比較廣闊， 但管理質(zhì)量以及管理技術(shù)都不夠成熟、完善， 且缺乏行業(yè)專業(yè)人才[9]。隨著全民健康意識(shí)的不斷增強(qiáng)，越來越多的醫(yī)學(xué)工作者投身到整體健康管理服務(wù)模式的健康管理工作中，但由于缺乏有效的管理仍未能形成系統(tǒng)局面。

3 健康管理基本步驟

一般來說，健康管理的基本服務(wù)分五個(gè)基本步驟，這五個(gè)步驟可以借助互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)平臺(tái)及相應(yīng)的用戶端計(jì)算機(jī)系統(tǒng)來幫助實(shí)施。

3.1健康檢測和問卷調(diào)查收集健康狀況信息

收集健康信息是尋找、發(fā)現(xiàn)健康危險(xiǎn)因素的過程，也是維護(hù)個(gè)人健康進(jìn)行全程健康管理的基礎(chǔ)。因此，第一步是全面收集健康管理對(duì)象的健康狀況信息。采集的信息中包括基本情況（性別、年齡、身高、體重）、膳食習(xí)慣、生活方式（吸煙、運(yùn)動(dòng)、睡眠、飲酒情況等）、既往病史、疾病家族史、體檢結(jié)果中身體各系統(tǒng)的功能狀況等多方面資料。通過采集的健康信息，為管理對(duì)象建立健康檔案。

3.2 開展健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和健康評(píng)價(jià)

開展健康評(píng)估是認(rèn)識(shí)健康危險(xiǎn)因素的過程。依據(jù)健康調(diào)查收集到的個(gè)體健康信息， 結(jié)合生命統(tǒng)計(jì)學(xué)算法對(duì)個(gè)體進(jìn)行定性評(píng)估分析， 以做出正確的健康預(yù)測[10] 。其主要目的是系統(tǒng)分析存在的健康危險(xiǎn)因素及其可能的發(fā)展變化趨勢，確定管理對(duì)象處于何種健康狀況，為幫助服務(wù)對(duì)象改變不良的生活方式、降低健康危險(xiǎn)因素做好前期工作。endprint

3.3 制訂健康干預(yù)計(jì)劃和實(shí)施策略

健康干預(yù)是在以上兩個(gè)步驟的基礎(chǔ)上，對(duì)健康管理對(duì)象存在的健康問題進(jìn)行分類、排序，確定優(yōu)先干預(yù)的問題，制訂出一套完整的、簡便易行的、易被服務(wù)對(duì)象接受的健康管理干預(yù)計(jì)劃、干預(yù)目標(biāo)及干預(yù)的方式、內(nèi)容。干預(yù)計(jì)劃所針對(duì)的健康問題應(yīng)該是通過健康管理可以預(yù)防或控制疾病并發(fā)癥，減少傷殘最有效的問題。

3.4 執(zhí)行健康干預(yù)計(jì)劃制訂的管理措施

以制定的健康管理干預(yù)計(jì)劃為依據(jù)，根據(jù)管理對(duì)象存在的健康危險(xiǎn)因素，對(duì)其進(jìn)行專業(yè)的個(gè)體健康指導(dǎo)，循序漸進(jìn)地以多種形式來幫助健康管理對(duì)象采取行動(dòng)、糾正不良的生活方式和行為，控制健康危險(xiǎn)因素發(fā)展，并設(shè)定管理目標(biāo)，以達(dá)到健康干預(yù)與維護(hù)健康的目的。

3.5 跟蹤隨訪健康的改善情況

健康跟蹤是在實(shí)施多種健康管理干預(yù)措施、方法和手段的基礎(chǔ)上，對(duì)管理對(duì)象的健康狀況進(jìn)行持續(xù)、動(dòng)態(tài)的跟蹤隨訪，觀察、記錄其健康改善的效果，并不定期評(píng)估，進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

4 健康管理的流程節(jié)點(diǎn)

4.1準(zhǔn)備工作

4.1.1 信息化環(huán)境準(zhǔn)備 信息系統(tǒng)是實(shí)施有效健康管理的核心，健康管理信息化建設(shè)是實(shí)現(xiàn)健康管理服務(wù)體系的基礎(chǔ)。如何通過健康管理信息化平臺(tái)收集全面、規(guī)范的健康體檢信息，實(shí)現(xiàn)全方位的健康管理服務(wù)，提高健康管理水平，是擺在我們面前的一個(gè)新課題[11]。它可以為患者及醫(yī)務(wù)人員提供及時(shí)的反饋，讓服務(wù)對(duì)象更多了解其健康情況，進(jìn)行有效的自我管理，有助于監(jiān)測干預(yù)效果[12]，同時(shí)醫(yī)務(wù)人員也獲得完整的患者電子檔案、動(dòng)態(tài)的管理效果及共享的干預(yù)計(jì)劃和措施[13]。所以除了服務(wù)意識(shí)的轉(zhuǎn)變外，信息化環(huán)境的準(zhǔn)備對(duì)健康管理的開展非常重要。醫(yī)院建立了信息數(shù)據(jù)中心，可以將客戶的就醫(yī)信息、用藥情況、檢查結(jié)果、自測數(shù)據(jù)、療養(yǎng)康復(fù)等所有信息均匯集到一個(gè)統(tǒng)一平臺(tái)，醫(yī)護(hù)人員可在這個(gè)平臺(tái)上管理服務(wù)對(duì)象，醫(yī)院和科室領(lǐng)導(dǎo)也可以在這個(gè)平臺(tái)上監(jiān)督服務(wù)質(zhì)量、統(tǒng)計(jì)分析決策。就診、轉(zhuǎn)院等所有數(shù)據(jù)的處理和顯示也均可以直接從數(shù)據(jù)中心調(diào)用。

4.1.2 成立健康與疾病管理中心 為了健康管理工作順利開展，成立健康與疾病管理中心，設(shè)二級(jí)科室體檢中心、慢病管理中心、職工保健中心，由至少一位院領(lǐng)導(dǎo)分管健康管理工作，成立健康管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)組長、副組長，二級(jí)關(guān)聯(lián)科室人員為組員。并明確各科室職責(zé)，制定健康管理的工作規(guī)劃，然后按規(guī)劃完成健康管理任務(wù)。具體的健康管理服務(wù)由固定的管理團(tuán)隊(duì)和專職人員進(jìn)行，這樣有利于健康管理的學(xué)科建設(shè)和發(fā)展。

4.2 健康體檢前

4.2.1 開通多種預(yù)約通道 包括官網(wǎng)、APP、微信、QQ、電話等預(yù)約渠道，自動(dòng)回復(fù)預(yù)約成功短信，并將所有預(yù)約信息錄入到統(tǒng)一的平臺(tái)中。通過對(duì)不同年齡、不同人群簡單的健康信息收集，個(gè)性化、針對(duì)性地量身定制體檢內(nèi)容，提前做好體檢安排，體檢前一日提醒按時(shí)體檢，告知體檢注意事項(xiàng)、具體體檢時(shí)間、地點(diǎn)、根據(jù)客戶要求安排陪檢人員以及告知聯(lián)系方式。

4.2.2 采集個(gè)人健康基礎(chǔ)信息 收集到的健康信息能否被利用是關(guān)鍵的一步。信息收集工作的質(zhì)量，直接關(guān)系到整個(gè)健康信息管理工作的質(zhì)量。體檢中心支持在APP和候檢過程中，通過ipad和一體機(jī)采集體檢者信息及完成健康問卷。填寫個(gè)人身份識(shí)別信息（姓名、性別、生日、身份證號(hào)碼等）、社會(huì)信息（婚姻狀況、家庭成員、文化程度、宗教信仰等）、聯(lián)系信息（電話、住址、網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系方式、緊急聯(lián)系人等）、基本健康信息（血型、家族史、既往史、現(xiàn)病史）、行為習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)情況、飲食習(xí)慣及完成生活方式、心理、中醫(yī)辨識(shí)體質(zhì)等常規(guī)健康問卷調(diào)查，以建立個(gè)人健康基礎(chǔ)檔案。

4.3健康體檢中

體檢中心支持自助打印導(dǎo)檢單，配備體檢叫號(hào)系統(tǒng)，男女分區(qū)，設(shè)VIP體檢專區(qū)，設(shè)健康宣傳欄、健康教育課堂。根據(jù)不同體檢套餐和服務(wù)約定制定個(gè)體化體檢流程、安排專人陪同體檢。體檢過程中熱情周到，加強(qiáng)交流，了解健康需求，指導(dǎo)完成生活方式、心理、中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)等健康調(diào)查問卷，發(fā)放健康宣傳冊，告知體檢及評(píng)估結(jié)果所需時(shí)間。對(duì)體檢當(dāng)時(shí)得出的陽性結(jié)果，按照規(guī)范提醒或安排進(jìn)一步檢查、上級(jí)單位復(fù)查。

4.4 健康體檢后

4.4.1 體檢報(bào)告 體檢結(jié)束后，信息系統(tǒng)將各科各類體檢信息匯總，最終由主檢醫(yī)師終審并進(jìn)一步查對(duì)結(jié)束后，盡快將體檢報(bào)告同步到外網(wǎng)，這樣便于體檢者查看并可將多次體檢記錄自由對(duì)比。

4.4.2 健康評(píng)估 以個(gè)人健康基礎(chǔ)信息資料及體檢報(bào)告指標(biāo)為基礎(chǔ)，進(jìn)行科學(xué)、客觀、綜合性的整體健康評(píng)估，包括整體健康指數(shù)、通過問卷調(diào)查對(duì)生活方式評(píng)分、心理評(píng)估、中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)等，以及針對(duì)一般人群在未來患某種慢性病的可能性進(jìn)行的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，綜合分析目前健康存在的危險(xiǎn)因素，預(yù)測各種疾病發(fā)生的危險(xiǎn)性，生成包含健康匯總、評(píng)估、解讀、對(duì)比、指導(dǎo)等頁面的個(gè)人健康管理報(bào)告，并與體檢報(bào)告一起同步到外網(wǎng)。

4.4.3 健康干預(yù)計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià) 根據(jù)健康評(píng)估，對(duì)客戶分類篩選，尤其對(duì)處于健康臨界點(diǎn)的人群最需要進(jìn)行健康管理，如體重超標(biāo)、血脂偏高、血糖偏高、血壓偏高、尿酸偏高等，為這幾類人及時(shí)設(shè)計(jì)出個(gè)性化的健康管理干預(yù)計(jì)劃和健康指導(dǎo)實(shí)施方案，針對(duì)飲食、運(yùn)動(dòng)等提出具體的健康管理服務(wù)措施，并制定初期管理、中期管理、季度、年度管理目標(biāo)。根據(jù)既定管理方案對(duì)客戶實(shí)施持續(xù)地跟蹤隨訪，不斷收集新的健康數(shù)據(jù)，并根據(jù)服務(wù)對(duì)象的依從性和前后的健康數(shù)據(jù)變化情況對(duì)每一階段的計(jì)劃實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)情況調(diào)整下一階段的管理計(jì)劃和措施。研究發(fā)現(xiàn)，健康促進(jìn)對(duì)慢性疾病危險(xiǎn)因素具有重要的干預(yù)作用，是控制慢性疾病危險(xiǎn)因素最有效的措施，有利于減少慢性疾病的發(fā)病率[14]。

5 后續(xù)服務(wù)

5.1健康咨詢

建立移動(dòng)醫(yī)患交流平臺(tái)，結(jié)合智能手機(jī)和健康管理APP軟件，通過網(wǎng)絡(luò)在線咨詢、面詢、電話等形式提供檢查報(bào)告解讀、病情咨詢、就醫(yī)指導(dǎo)、保健咨詢、用藥咨詢、康復(fù)理療咨詢、健康知識(shí)咨詢、飲食及運(yùn)動(dòng)方案咨詢等，并支持在線留言，讓服務(wù)對(duì)象輕輕松松享受“貼身醫(yī)生”的服務(wù)。endprint

5.2健康教育

目前，疾病認(rèn)知已成為慢性病患者健康管理的主要評(píng)價(jià)指標(biāo)，慢性病患者的疾病認(rèn)知水平與其情緒體驗(yàn)、生存質(zhì)量、行為方式等密切相關(guān)，是身心健康的重要預(yù)測因子，對(duì)于慢性病患者的管理具有重要的意義[15]。疾病認(rèn)知不僅影響身體健康，也影響精神健康[16]。健康教育可以有效提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平和遵醫(yī)行為。健康教育的形式有健康沙龍、APP、短信等。而短信具有閱讀率高、受眾廣泛、不受地域、時(shí)間等因素限制的特點(diǎn)，常常優(yōu)先考慮以此形式向特定人群發(fā)送健康理念、疾病防治，指導(dǎo)用藥等信息，鼓勵(lì)客戶進(jìn)行自身健康管理，達(dá)到宣傳健康知識(shí)、預(yù)防疾病的目的。但必須注意的是每條手機(jī)短信的內(nèi)容不宜超過70個(gè)字，要通俗易懂，而且要避免在休息時(shí)間打擾客戶，發(fā)送頻率每周不超過1～2次。

5.3回訪

根據(jù)主檢和健康評(píng)估報(bào)告主動(dòng)電話回訪，溝通客戶對(duì)體檢結(jié)果的認(rèn)識(shí)，了解對(duì)方對(duì)主要異常的處理，介紹下一步處理或下一次復(fù)查復(fù)檢時(shí)間。了解記錄慢性病及重要異常指標(biāo)的診治、用藥情況及有無用藥不良反應(yīng)等，并進(jìn)行連續(xù)動(dòng)態(tài)性跟蹤回訪?；卦L前對(duì)客戶的健康狀況全面了解熟悉，包括其社會(huì)角色，以不打擾客戶的工作和學(xué)習(xí)為前提，提前進(jìn)行溝通預(yù)約，并注意溝通的用詞與語氣。

5.4專項(xiàng)管理

對(duì)各種慢性病的全面指導(dǎo)管理，主要是減肥、降壓、降脂、降糖及戒煙、戒酒、睡眠干預(yù)等，針對(duì)具有代表性的慢病突出問題所采取的管理手段，還包括了針對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防和治療。通過個(gè)人健康自測、健康管理日記、健康維護(hù)課程及跟蹤隨訪措施來幫助管理對(duì)象從飲食、運(yùn)動(dòng)、心理、依從性、用藥指導(dǎo)等方面進(jìn)行健康體重管理、血脂管理、高血壓管理、糖尿病管理等，使健康問題得到改善。

5.5復(fù)查提醒

包括復(fù)診、復(fù)查、日常服藥等的提醒，方式有短信、電話、在線提醒等，并將提醒的時(shí)間內(nèi)容、之后服務(wù)對(duì)象執(zhí)行與否、執(zhí)行時(shí)間、診療專家、復(fù)診復(fù)查結(jié)果等在電子健康檔案記錄。

5.6綠色就醫(yī)

主要是指知名慢病專家就醫(yī)綠色通道，也包括預(yù)約掛號(hào)、預(yù)約專家、體檢安排、就醫(yī)陪同、取送報(bào)告單等。

5.7健康檔案完善

將健康問題記錄、健康干預(yù)記錄、就醫(yī)記錄（就診時(shí)間、就診機(jī)構(gòu)、就診專家、診斷等）、檢查記錄、用藥記錄（藥物名稱、劑量、用法）、自測記錄、動(dòng)態(tài)跟蹤記錄、咨詢反饋記錄（咨詢時(shí)間、內(nèi)容、接待專家等）等及時(shí)如實(shí)在健康檔案上反映。如有體檢后最新數(shù)據(jù)及時(shí)更新至健康檔案， 以利于及時(shí)進(jìn)行健康評(píng)估。持續(xù)積累、動(dòng)態(tài)更新的電子健康檔案有助于系統(tǒng)地掌握服務(wù)對(duì)象的健康狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)重要疾病或健康問題并實(shí)施有針對(duì)性的防治措施，從而達(dá)到健康促進(jìn)目的。

作為綜合醫(yī)院的體檢機(jī)構(gòu)通過建立個(gè)體化健康管理工作站對(duì)客戶健康數(shù)據(jù)的全程數(shù)字化管理，實(shí)現(xiàn)檢前、檢中及檢后信息的共享，拓展延伸了健康管理服務(wù)的功能，推動(dòng)了業(yè)務(wù)流程和模式的改變，完善了健康管理服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)了從單一健康體檢向全方位健康管理服務(wù)模式的轉(zhuǎn)化，提高了醫(yī)院的整體形象，同時(shí)也為醫(yī)院帶來了良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效應(yīng)。但應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是，健康管理是一個(gè)連續(xù)、長期、循環(huán)往復(fù)的過程，只有周而復(fù)始、長期堅(jiān)持，才能達(dá)到健康管理的預(yù)期效果。從目前看， 適合我國國情的系統(tǒng)的健康管理模式仍處于探索階段。但隨著國家政策的推動(dòng)、個(gè)人健康意識(shí)的提升及在醫(yī)學(xué)工作者的共同努力下， 我國的健康管理模式必將會(huì)逐漸完善。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Ahn S，Basu R，Smith ML，et al.The impact of chronic disease self-management programs：Healthcare savings through a community-based intervention[J].BMC Public Health，2013，13：1141.

[2] 張靜.慢性病社區(qū)綜合健康管理模式與成效[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，33（10）：111-113.

[3] 張倞.60歲以上老人慢性病危險(xiǎn)因素的調(diào)查分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（27）：304-305.

[4] 王晶晶，孫霞，馬玲，等.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自理老年人作業(yè)式健康促進(jìn)模式的實(shí)施效果[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2014， 30（14）：9-13.

[5] 黃建始.什么是健康管理[J].中國健康教育，2007，23（4）：298-300.

[6] 劉雪蓮，陳志恒.淺談健康管理信息化平臺(tái)構(gòu)建[J].中外健康文摘，2013，（29）：395-396.

[7] 陳君石，黃建始. 健康管理概論[M].北京中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2007：11-32.

[8] 亓?xí)裕瑥埰蘸?，張勇，?中國慢性病預(yù)防控制策略現(xiàn)狀[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2012，（2）：214-217.

[9] 張曉巖，趙向陽.健康管理中心在慢性病患者服務(wù)中的作用、具體措施和體會(huì)[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8，（12）：154-155.

[10] 李婷欣，程幼夫，劉玉萍，等.健康體檢后的營養(yǎng)咨詢分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（1）：280-282.

[11] 汪荷，黃津芳，韓悅?cè)?健康管理轉(zhuǎn)型中體檢服務(wù)模式的建立與應(yīng)用[J].沈陽部隊(duì)醫(yī)藥，2012，（5）：362-363.

[12] Garg AX，Adhikari NX，McDonalad H，et al.Effects of computerized clinical decision support systems on practitioner performance and patient outcomes a systematic review[J].JAMA，2005，293（10）：1223-1238.

[13] 王亞紅.美國慢病照護(hù)模式的探討[J].健康研究，2010，30（3）：226-229.

[14] 陸琳，陳勁松，陳玉瓊，等.社區(qū)健康促進(jìn)模式對(duì)農(nóng)村中老年慢性病防治的研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（33）：107-108，125.

[15] Michelle M Fennessy.Changing illness perceptions and adherence to dual antiplatelet therapy in patients with stable coronary disease[J].Journal of Cardiovascular Nursing， 2013，28（6）：573-583

[16] 盧群，曾莉，龔美芳，等.疾病感知在慢性病管理中的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2016，30（4B）：1288-1291.

（收稿日期：2017-09-08）endprint