心電圖在診斷不典型心肌梗死中的價值分析

汪媛

[摘要] 目的 探討心電圖應(yīng)用于診斷不典型心肌梗死的價值。方法 比較2016年6月～2017年6月我院接診的40例不典型心肌梗死患者（觀察組）與40例典型心肌梗死患者（對照組）首發(fā)癥狀、心電圖特征、心肌酶譜[肌酸激酶（CK）、同工酶（CK-MB）、心肌肌鈣蛋白I（cTnI）]檢測結(jié)果及診斷情況。結(jié)果 兩組患者首發(fā)癥狀和心電圖特征對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者cTnI、CK、CK-MB水平均顯著高于正常參考值，但觀察組患者cTnI、CK、CK-MB水平均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；單純心電圖診斷：觀察組診斷準(zhǔn)確率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；心電圖聯(lián)合心肌酶譜診斷：兩組診斷準(zhǔn)確率均為100.00%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 心電圖診斷心肌梗死效果良好，但對于不典型心肌梗死需聯(lián)合心肌酶譜檢測以提高診斷準(zhǔn)確率。

[關(guān)鍵詞] 不典型心肌梗死；首發(fā)癥狀；心電圖；心肌酶譜

[中圖分類號] R245.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）31-0086-03

[Abstract] Objective To investigate the value of electrocardiogram in the diagnosis of atypical myocardial infarction. Methods The first symptom， electrocardiogram characteristics， the detection results of myocardial enzymes including creatine （CK）， isoenzyme （CK-MB） and cardiac troponin I （cTnI） and the diagnosis situation between the 40 patients with atypical myocardial infarction（observation group） and the 40 patients with typical myocardial infarction（control group） in our hospital from June 2016 to June 2017 were compared. Results There were significant differences in the first symptom and electrocardiogram characteristics between the two groups（P<0.05）. The levels of cTnI， CK and CK-MB in the two groups were significantly higher than the normal reference values， and the difference was significant （P<0.05）. But the levels of cTnI， CK and CK-MB in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. The diagnostic accuracy of electrocardiogram in the observation group was significantly lower than that of the control group， and the difference was significant（P<0.05）. The electrocardiogram combined with myocardium was significantly lower than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The diagnostic accuracy of electrocardiogram combined with myocardium in the two groups were 100.00%， and the difference between the two groups was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion ECG has good effect in the diagnosis of myocardial infarction， but for atypical myocardial infarction， myocardial enzyme detection need to be combined with to improve the diagnostic accuracy.

[Key words] Atypical myocardial infarction； First symptom； Electrocardiogram；Myocardial enzymes

不典型心肌梗死是心肌梗死的常見類型，因其癥狀不明顯，容易造成誤診或漏診，延誤治療時機(jī)[1-2]。優(yōu)化不典型心肌梗死的診斷技術(shù)，提高該病的診治水平對改善患者預(yù)后有重要意義。本研究回顧性分析了我院不典型心肌梗死患者心電圖的特征，以期為提高該病診斷準(zhǔn)確率提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年6月～2017年6月我院接診的40例不典型心肌梗死患者納入觀察組。選擇同期我院接診的40例典型心肌梗死患者納入對照組。觀察組男25例，女15例，年齡40～81歲，平均（60.65±6.87）歲，發(fā)病時間4～20 h，平均（8.64±1.47）h，合并癥：高血壓18例，糖尿病16例，高血脂癥15例。對照組男26例，女14例，年齡40～82歲，平均（61.07±6.92）歲，發(fā)病時間4～20 h，平均（8.58±1.55）h，合并癥：高血壓19例、糖尿病15例、高血脂癥16例。兩組患者的性別比例、年齡、發(fā)病時間及合并癥等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合美國《心臟病學(xué)》[3]中心肌梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)常規(guī)心肌酶學(xué)檢查及心電圖檢查確診；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他重要臟器功能障礙者；有血液系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾病者；有精神疾病或交流障礙者。

1.3 方法

1.3.1 心電圖檢查 兩組患者均取坐位休息5～10 min待呼吸和心跳平穩(wěn)后進(jìn)入心電圖室，取平臥位使用 福田FX-8322心電圖儀（北京福田公司）進(jìn)行常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，記錄Q波及ST段改變。

1.3.2 心肌酶譜檢測 抽取患者清晨空腹肘靜脈血，離心后取血清使用AU2700型全自動生化分析儀（日本奧林巴斯公司）采用酶速率法檢測血清肌酸激酶（CK）、同工酶（CK-MB）水平；使用AU2700型全自動生化分析儀（日本奧林巴斯公司）采用酶免疫法檢測血清心肌肌鈣蛋白I（cTnI）水平。正常參考值：CK：24～194 IU/L，CK-MB：0～25 IU/L，cTnI：0～0.3 μg/L。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者首發(fā)癥狀、心電圖特征、心肌酶譜（CK、CK-MB、cTnI）檢測結(jié)果及診斷情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析均使用SPSS 18.0軟件，計數(shù)資料以%表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者首發(fā)癥狀比較

觀察組患者多數(shù)首發(fā)癥狀為不典型疼痛，部分為無痛，有典型上腹部+胸背部疼痛者僅為5%，而對照組全部為典型上腹部+胸背部疼痛。兩組患者首發(fā)癥狀比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者心電圖特征比較

兩組患者心電圖特征比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者心肌酶譜檢測結(jié)果比較

兩組患者cTnI、CK、CK-MB水平均顯著高于正常參考值，但觀察組患者cTnI、CK、CK-MB水平均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者診斷準(zhǔn)確率比較

單純采取心電圖診斷：觀察組漏診5例，診斷準(zhǔn)確率為87.50%，對照組為100.00%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；采取心電圖聯(lián)合心肌酶譜診斷：兩組均無一例漏診，診斷準(zhǔn)確率均為100.00%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

心肌梗死是冠心病的嚴(yán)重類型，近幾年發(fā)病率呈逐漸升高趨勢，嚴(yán)重影響居民健康[4]。其中不典型心肌梗死患者較典型心肌梗死患者預(yù)后更差，死亡率更高，已經(jīng)引起了臨床醫(yī)師的普遍關(guān)注[5]。目前，心電圖仍是臨床診斷心肌梗死的主要手段，但部分不典型心肌梗死患者臨床表現(xiàn)并不典型，心電圖也無明顯規(guī)律特征，導(dǎo)致誤診率較高[6]。王媛媛等[7]的研究指出心電圖單純診斷不典型心臟病效果略差，若與心臟超聲聯(lián)合檢診則可基本明確診斷各類早期不典型心臟病。國外研究報道也指出[8-9]，心電圖是診斷不典型心肌梗死的主要手段，心電圖記錄不完全、心肌壞死面積過小以及心肌損傷程度較低等均為導(dǎo)致不典型心肌梗死誤診的主要因素。因此，掌握不典型心肌梗死患者的癥狀和心電圖規(guī)律，對提高該病的診治效果有重要價值。

國內(nèi)文獻(xiàn)報道指出，健康人群心電圖表現(xiàn)為ST-T夾角、T波高度與Q波振幅高度呈正比，而典型心肌梗死患者則可在發(fā)病后2 h內(nèi)出現(xiàn)ST段明顯增高的情況，此時即可進(jìn)行診斷，操作簡單，準(zhǔn)確率高；但不典型心肌梗死患者心電圖特征并不典型，加之臨床癥狀也不具典型性，給臨床診斷帶來了極大困擾[10-11]。侯愛軍等[12]的研究也證實(shí)，利用心電圖診斷心肌梗死時，其敏感性及特異性存在一定的限制，有些心肌梗死患者的心電圖無改變或改變不典型，而有些正常人或某些其他疾病的心電圖表現(xiàn)酷似心肌梗死時心電圖的變化。姚霜楓[13]的研究認(rèn)為對不典型急性心肌梗死患者采用心電圖診斷可了解患者的病情發(fā)展情況，并對心電圖變化特征進(jìn)行了解，其對患者的治療及預(yù)后意義重大。本研究結(jié)果也顯示，觀察組與對照組首發(fā)癥狀和心電圖特征均存在顯著差異，也證實(shí)了這一點(diǎn)。但臨床上以不規(guī)則胸悶隱痛、劍突下痛、下頜痛、肩痛、腹部不適等不典型疼痛為主要表現(xiàn)者心電圖顯示無ST-T段改變或無病理性Q波、T波直立、ST段抬高時仍需警惕。

心肌酶譜三項(xiàng)檢測是公認(rèn)的診斷心肌梗死的可靠指標(biāo)[14]，王瑞強(qiáng)等[15]的研究也指出，對心電圖不典型的心肌梗死患者應(yīng)不斷動態(tài)觀察心電圖及心肌酶改變，能及時明確診斷，避免誤診及漏診。本研究中兩組患者均存在不同程度cTnI、CK、CK-MB水平異常升高情況，其中對照組患者升高情況更為明顯，因此觀察組患者cTnI、CK、CK-MB水平明顯低于對照組。但臨床上仍可參考cTnI、CK、CK-MB檢測結(jié)果以提高心電圖對不典型心肌梗死的診斷效果。本研究中觀察組患者單純應(yīng)用心電圖診斷誤診率為12.5%，而采取心電圖聯(lián)合心肌酶譜診斷后誤診率降為0%，也證實(shí)了這一點(diǎn)。

總之，心電圖診斷心肌梗死效果良好，但對于不典型心肌梗死需聯(lián)合心肌酶譜檢測以提高診斷準(zhǔn)確率。

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（收稿日期：2017-08-15）endprint