社會(huì)工作方法介入青少年社交焦慮障礙的比較分析

陳艷竹

〔摘要〕當(dāng)今中國(guó)處于經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展的改革關(guān)鍵期，青少年不僅要有健康的身體，也要有過(guò)硬的心理素質(zhì)和人際交往、適應(yīng)能力。青少年身體素質(zhì)和心理健康的研究在心理學(xué)、醫(yī)學(xué)、體育學(xué)等領(lǐng)域已取得一定成果。但是對(duì)青少年心理問(wèn)題的研究，僅局限于原因分析、問(wèn)題類(lèi)型、理論性對(duì)策建議的倡導(dǎo)，未能將當(dāng)前研究進(jìn)行比較分析，沒(méi)能較好地給出最適合青少年緩解社交焦慮障礙的恰當(dāng)方法。因此，本文試圖以青少年心理問(wèn)題中的社交焦慮障礙問(wèn)題為切入點(diǎn)，從社會(huì)工作角度出發(fā)，在整理現(xiàn)有社會(huì)工作介入社交焦慮障礙研究文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，通過(guò)比較分析不同社會(huì)工作方法的介入重點(diǎn)、介入目的、介入效果等方面，總結(jié)出較適合緩解青少年社交焦慮障礙的途徑，以期對(duì)青少年社交焦慮障礙提供有效的可行性方法。

〔關(guān)鍵詞〕社會(huì)工作方法；社交焦慮障礙；青少年

〔中圖分類(lèi)號(hào)〕G44 〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A 〔文章編號(hào)〕1671-2684（2017）34-0008-04

青少年是民族的希望、國(guó)家的未來(lái)，青少年的成長(zhǎng)不僅對(duì)青少年個(gè)人發(fā)展、家庭未來(lái)有重大影響，對(duì)祖國(guó)發(fā)展也有舉足輕重的作用，國(guó)家對(duì)青少年的重視程度也是有目共睹的。人在成長(zhǎng)過(guò)程中會(huì)遇到各種各樣的問(wèn)題，尤其青春期是許多精神疾病發(fā)生的易感期，例如自我同一性問(wèn)題、適應(yīng)性問(wèn)題、偏差問(wèn)題、焦慮問(wèn)題等，其中社交焦慮障礙是較為常見(jiàn)的情緒障礙。社交焦慮會(huì)嚴(yán)重影響青少年人際交往、社會(huì)適應(yīng)性以及健康生活滿(mǎn)意度，因此，對(duì)青少年社交焦慮障礙的研究具有重要的意義。社交焦慮障礙對(duì)青少年的危害已引起各界學(xué)者的關(guān)注，在精神病理學(xué)、心理學(xué)、醫(yī)學(xué)、教育學(xué)等領(lǐng)域取得了顯著研究成果。但筆者認(rèn)為從社會(huì)工作角度對(duì)社交焦慮障礙的研究也能在很大程度上緩解青少年的焦慮狀況。因此，本文重點(diǎn)從社會(huì)工作視角分析比較個(gè)案工作、小組工作和家庭治療三大社會(huì)工作介入方法，總結(jié)出適合青少年緩解社交焦慮障礙的方法途徑。

一、社交焦慮障礙的特征及成因

（一）社交焦慮障礙的特征

社交焦慮障礙（social anxiety disorder，SAD），又稱(chēng)社交恐懼癥（social phobia），是指對(duì)社交場(chǎng)合或在公眾前演講時(shí)存在顯著、持續(xù)的緊張或恐懼，甚至出現(xiàn)回避行為[1]。對(duì)于社交焦慮障礙特征的研究，學(xué)者們普遍認(rèn)為社交焦慮障礙是一種長(zhǎng)期蔓延的慢性心理障礙，一般而言，社交焦慮障礙有兩個(gè)顯著特征：一是對(duì)社交場(chǎng)合存在持續(xù)且明顯的恐懼，當(dāng)患者暴露于公共場(chǎng)合時(shí)會(huì)感到極度焦慮或出現(xiàn)逃避行為；另一個(gè)是患者本人能夠認(rèn)識(shí)到這種恐懼是不合理的，但是無(wú)法控制[2]。這種社交焦慮障礙會(huì)影響他們的社交功能和日常生活。

（二）社交焦慮障礙的成因

1.主觀(guān)方面

個(gè)體之間從出生開(kāi)始就存在差異性，遺傳、生理、性別、思維、社交技能的缺乏等都對(duì)個(gè)體以后的成長(zhǎng)產(chǎn)生重要影響。有關(guān)研究表明，社交焦慮障礙與個(gè)體的主觀(guān)發(fā)展有緊密關(guān)系。有學(xué)者指出青少年社交焦慮障礙的出現(xiàn)與社交技能的缺乏有關(guān)（Halford & Foddy，1982），強(qiáng)調(diào)青少年因經(jīng)驗(yàn)不足、思維發(fā)育有限等原因，在人際交往中受到阻礙，從而產(chǎn)生社交焦慮癥狀。也有觀(guān)點(diǎn)認(rèn)為社交焦慮障礙是否定性的自我評(píng)價(jià)以及錯(cuò)誤認(rèn)知的結(jié)果，早期的生活經(jīng)歷使個(gè)體形成對(duì)自己和他人的特定的看法[3]。有學(xué)者認(rèn)為青少年產(chǎn)生社交障礙與其自身的生理、心理經(jīng)歷青春期的巨大轉(zhuǎn)變有關(guān)，青少年由于心理發(fā)展和身體發(fā)育不協(xié)調(diào)、對(duì)外部社會(huì)適應(yīng)能力不足、自身的抗逆力欠缺等原因，導(dǎo)致青少年在社交方面產(chǎn)生恐懼感，不敢獨(dú)自面對(duì)來(lái)自社會(huì)的正常交往[4]。

2.客觀(guān)方面

生態(tài)系統(tǒng)理論強(qiáng)調(diào)“人在情境中”，強(qiáng)調(diào)每個(gè)人的成長(zhǎng)都與自身的生活環(huán)境有密切關(guān)系。青少年成長(zhǎng)過(guò)程中接觸最多的是家庭、學(xué)校及社會(huì)提供的生活環(huán)境。研究表明，家庭結(jié)構(gòu)、家庭成員之間的關(guān)系、家庭成員行為模式以及家庭的物質(zhì)條件等要素，對(duì)青少年的社會(huì)交往能力都產(chǎn)生重要影響[5]。學(xué)校是青少年學(xué)習(xí)、形成自己交際圈的地方，但是，不正常的社會(huì)交往會(huì)影響他們的社交欲望。國(guó)外學(xué)者 Kendler等研究了負(fù)性生活事件對(duì)青少年心理障礙的影響，負(fù)性的社交經(jīng)驗(yàn)往往給青少年帶來(lái)創(chuàng)傷，影響他們社交的自信心[6]。另外，社會(huì)環(huán)境也應(yīng)該為青少年正常社交能力的培養(yǎng)、健康社交心理的形成、積極社交行為的鍛煉創(chuàng)造機(jī)會(huì)和營(yíng)造良好成長(zhǎng)環(huán)境。

青少年社交焦慮障礙的成因不能僅從主觀(guān)或客觀(guān)方面進(jìn)行單因素分析，對(duì)于其形成原因、嚴(yán)重程度等，我們要全面、綜合地看待，進(jìn)行多因素分析，從而更好地采取解決對(duì)策。

二、社會(huì)工作方法介入青少年社交焦慮障礙研究的比較分析

目前，關(guān)于社會(huì)工作方法介入青少年社交焦慮障礙的研究已經(jīng)取得一定成果。研究者們分別運(yùn)用個(gè)案工作方法、小組工作方法、社區(qū)工作方法以及家庭治療模式，采用單個(gè)方法和多個(gè)方法相結(jié)合的方式，為青少年的社交焦慮障礙制定具體可行的實(shí)施方案，從而改善他們的社交焦慮狀況，更好地促進(jìn)他們的成長(zhǎng)與發(fā)展。筆者在已有研究的基礎(chǔ)上，對(duì)各學(xué)者的社會(huì)工作方法介入青少年社交焦慮障礙的研究進(jìn)行分析，分別從介入重點(diǎn)、介入目的、介入效果三個(gè)方面進(jìn)行總結(jié)，比較其中的優(yōu)勢(shì)與不足，為解決青少年社交焦慮障礙提供參考。

（一）介入重點(diǎn)

個(gè)案工作方法是社會(huì)工作三大方法之一，是指社會(huì)工作者針對(duì)服務(wù)對(duì)象的問(wèn)題和困境，進(jìn)行一對(duì)一、面對(duì)面的溝通交流，以解決服務(wù)對(duì)象的問(wèn)題為目的的工作方法。將個(gè)案工作應(yīng)用到解決青少年社交焦慮障礙方面，有學(xué)者以個(gè)案工作發(fā)展性、客觀(guān)性、保密性以及及時(shí)轉(zhuǎn)介性的獨(dú)特的工作原則和個(gè)案工作具體目標(biāo)為出發(fā)點(diǎn)，將社會(huì)工作接案、預(yù)估、計(jì)劃、介入、評(píng)估、結(jié)案的完整通用過(guò)程與其研究的青少年心理障礙問(wèn)題相結(jié)合。學(xué)者介入的重點(diǎn)放在青少年所生活的家庭，通過(guò)幫助家長(zhǎng)了解孩子的心理問(wèn)題，引導(dǎo)案主的監(jiān)護(hù)人運(yùn)用恰當(dāng)?shù)姆椒ㄅc案主進(jìn)行交流溝通，闡述個(gè)案工作的獨(dú)特性[7]。也有學(xué)者將介入的重點(diǎn)放在青少年自身方面，通過(guò)社會(huì)工作通用過(guò)程的六個(gè)步驟，根據(jù)青少年自身情況，制定完整介入計(jì)劃，緩解案主的社交焦慮障礙[8]。大多數(shù)學(xué)者主張將介入重點(diǎn)定位為案主與案主所生活的家庭、學(xué)校、社區(qū)等環(huán)境相結(jié)合的方法，全方位、多層次、多角度地解決案主社交焦慮問(wèn)題，恢復(fù)案主的社會(huì)功能，促進(jìn)其發(fā)展。endprint

小組工作是在社會(huì)工作者協(xié)助下，通過(guò)小組成員之間有目的的互動(dòng)互助，使參加小組的個(gè)人獲得行為改變、社會(huì)功能恢復(fù)的工作方法，它具有很強(qiáng)的同質(zhì)性、互動(dòng)性和合作性。小組工作在社會(huì)工作中應(yīng)用相當(dāng)廣泛，社會(huì)工作者通過(guò)設(shè)計(jì)不同類(lèi)型和主題的小組活動(dòng)，可以協(xié)助服務(wù)對(duì)象緩解社交焦慮障礙。學(xué)者將小組工作介入的重點(diǎn)放在組員之間的互動(dòng)方面，通過(guò)組員之間的互動(dòng)、共同討論，增強(qiáng)他們對(duì)自己?jiǎn)栴}的認(rèn)識(shí)，也能在互動(dòng)的過(guò)程中鍛煉案主的膽量、培養(yǎng)社交能力，并鼓勵(lì)他們相互合作，共同實(shí)現(xiàn)小組目標(biāo)[9]。也有學(xué)者從案主生活的家庭進(jìn)行介入，將青少年與其家長(zhǎng)組成親子平行小組，通過(guò)改變案主與家長(zhǎng)之間的互動(dòng)模式、交流方式以及教育方法等要素，實(shí)現(xiàn)介入目標(biāo)[10]。另外，小組工作方法也可以通過(guò)設(shè)置實(shí)驗(yàn)組和參照組進(jìn)行比較，得出小組工作介入的效果[11]。通過(guò)總結(jié)學(xué)者們對(duì)小組工作介入社交焦慮障礙的研究可以發(fā)現(xiàn)，小組工作介入的重點(diǎn)不僅可以作為直接的實(shí)驗(yàn)組，也可作為對(duì)照組；不僅能直接對(duì)案主進(jìn)行小組工作安排，也能根據(jù)青少年的實(shí)際情況，設(shè)置家庭陪伴小組、朋輩關(guān)懷小組等，最終使患病青少年改善社交焦慮程度。

家庭治療模式也是社會(huì)工作中常用的解決問(wèn)題的方法，它以家庭為中心，通過(guò)對(duì)家庭關(guān)系、互動(dòng)方式、交流行為、教養(yǎng)模式等的指導(dǎo)，增進(jìn)親子關(guān)系，創(chuàng)造和諧家庭氛圍。不管是個(gè)案方法介入還是小組工作方法介入，都離不開(kāi)家庭以及家庭成員的參與，因此家庭治療方法對(duì)緩解青少年社交焦慮障礙是至關(guān)重要的。學(xué)者們將介入重點(diǎn)放在父母期望、教育方式、家庭氛圍營(yíng)造以及溝通交流方式上，重點(diǎn)提高父母自身素質(zhì)，引導(dǎo)父母對(duì)孩子進(jìn)行民主型教養(yǎng)，樹(shù)立科學(xué)的教育觀(guān)念[12]。

通過(guò)對(duì)個(gè)案、小組和家庭治療方式介入青少年社交焦慮障礙文獻(xiàn)的梳理，筆者發(fā)現(xiàn)，每個(gè)方法都具有自身特有的優(yōu)勢(shì)與不足。個(gè)案工作的優(yōu)勢(shì)是能夠直接地、面對(duì)面地、一對(duì)一地接觸案主或者案主的監(jiān)護(hù)人，與其商定具體的工作目標(biāo)，具有很強(qiáng)的針對(duì)性，效率高、效果好。但是，如果社會(huì)工作者遇到社交焦慮程度較高的案主，其工作會(huì)很難開(kāi)展，效果不明顯；另外個(gè)案介入耗時(shí)且見(jiàn)效慢。小組工作的優(yōu)勢(shì)是能夠最大限度地發(fā)揮案主的自主性，案主與組員互動(dòng)的過(guò)程就是社交能力形成的過(guò)程，效果顯著；小組工作獨(dú)特的團(tuán)隊(duì)合作性，使組員減小社交壓迫感，能夠很自然地接受互動(dòng)。但小組工作存在組員之間會(huì)產(chǎn)生依賴(lài)感、責(zé)任分散以及離別情緒等問(wèn)題，小組工作的團(tuán)體性的特征也使社會(huì)工作者忽視了案主的個(gè)體性。家庭治療模式是以家庭為中心的，其優(yōu)勢(shì)是能夠了解案主原生家庭的生活環(huán)境，并根據(jù)案主與家長(zhǎng)的互動(dòng)狀況制定切合實(shí)際情況的服務(wù)方案。但是，家庭治療模式有時(shí)候會(huì)使社會(huì)工作者將注意力重點(diǎn)放在家長(zhǎng)身上，忽視了案主本身才是整個(gè)介入過(guò)程中的中心，忽略了案主的訴求，出現(xiàn)本末倒置的現(xiàn)象?？傊?，社會(huì)工作介入青少年社交焦慮障礙不應(yīng)該局限于一種方法，要兩種甚至多種方法相結(jié)合，綜合使用才能達(dá)到更好的效果。

（二）介入目的

個(gè)案工作方法介入青少年社交焦慮障礙時(shí)，主要有兩個(gè)介入主體，一個(gè)是青少年本身，一個(gè)是青少年家長(zhǎng)。以青少年自身為介入主體時(shí)的介入目的是，通過(guò)與青少年溝通交流，了解青少年社交焦慮的程度、基本社交能力、認(rèn)知能力等問(wèn)題，對(duì)其進(jìn)行放松訓(xùn)練、情緒治療，改變消極的自我評(píng)價(jià)，進(jìn)行認(rèn)知重組，提高其應(yīng)對(duì)社交的能力[13]。對(duì)青少年的家庭進(jìn)行個(gè)案介入時(shí)，學(xué)者主要通過(guò)案主生活的家庭環(huán)境，強(qiáng)調(diào)父母參與、親子互動(dòng)的重要性，因?yàn)楦改笇?duì)孩子的社交活動(dòng)采取鼓勵(lì)的態(tài)度或做法，能夠增強(qiáng)孩子的交往動(dòng)機(jī)。其目的在于教導(dǎo)父母如何培訓(xùn)孩子的社交能力、激發(fā)孩子的交往動(dòng)機(jī)，改善社交焦慮狀況[14]。

小組工作在青少年社交焦慮障礙中的應(yīng)用，主要通過(guò)認(rèn)知行為小組、情緒治療小組、人際交往能力提升小組等形式進(jìn)行團(tuán)體治療，以達(dá)到治療青少年社交焦慮障礙的目的。學(xué)者彭純子等開(kāi)展社交焦慮團(tuán)體治療小組，采用認(rèn)知與行為兩種療法對(duì)案主進(jìn)行干預(yù)，目的在于有效地改善案主的社交焦慮水平，更好地實(shí)現(xiàn)青少年的發(fā)展[15]。小組工作方法能夠通過(guò)癥狀自評(píng)量表、自評(píng)抑郁量表和抑郁狀態(tài)問(wèn)卷以及交往焦慮量表等心理測(cè)量量表對(duì)組員進(jìn)行前后測(cè)的比較，用量化的數(shù)據(jù)直觀(guān)地、最大程度地了解組員社交焦慮障礙改善的程度，增強(qiáng)組員的社交自信度與開(kāi)放度[16]。不論小組工作以何種形式開(kāi)展，其目的都在于通過(guò)組員之間的互動(dòng)、組員與社會(huì)工作者之間的互動(dòng)，結(jié)合對(duì)組員的觀(guān)察、訪(fǎng)談或者量表的前后測(cè)比較，最終促進(jìn)參與小組的青少年更好地習(xí)得社交技能，擺脫社交焦慮障礙，更好地生活。

家庭治療方法以家庭為立足點(diǎn)，根據(jù)家庭特點(diǎn)、家庭成員關(guān)系狀況、家庭互動(dòng)模式等內(nèi)容，與案主及其家長(zhǎng)商定具體可行的方案。目的在于通過(guò)提升監(jiān)護(hù)人素質(zhì)，增強(qiáng)其應(yīng)對(duì)孩子在青少年期出現(xiàn)的各類(lèi)情緒問(wèn)題的能力，讓孩子順利度過(guò)青春期，并能掌握社交技巧，養(yǎng)成健康的社交習(xí)慣[17]?？傊?，家庭治療模式介入的目的是不僅將重心放在青少年身上，也要關(guān)注到青少年所生活的家庭環(huán)境，從其日常生活著手，深入了解案主出現(xiàn)社交焦慮障礙的原生環(huán)境、形成原因等，能夠更好地幫助案主解決問(wèn)題。

綜上，不管是個(gè)案工作、小組工作還是家庭治療方法介入青少年社交焦慮障礙，其目的都是為了緩解并消除患病青少年的社交焦慮狀況，使其能掌握基本的社交技能，提高社交抗逆力，恢復(fù)社會(huì)功能，更好地成長(zhǎng)。

（三）介入效果

通過(guò)綜述學(xué)者們對(duì)青少年社交焦慮障礙不同社會(huì)工作方法介入的研究，筆者發(fā)現(xiàn)，研究者們一般從認(rèn)知、行為和軀體這三個(gè)角度對(duì)案主的內(nèi)在思維感受和外在行為進(jìn)行綜合評(píng)估。從介入的效果來(lái)看，無(wú)論是個(gè)案工作、小組工作，還是家庭治療模式，都能在一定程度上緩解青少年的社交焦慮障礙，能夠恢復(fù)青少年正常的社交能力。Dogaheh等[18]的研究證實(shí)，在降低懼怕負(fù)性評(píng)價(jià)方面，團(tuán)體優(yōu)于個(gè)體形式，但兩者的改善率相當(dāng)。具體而言，個(gè)案工作介入能夠更直接、深入地了解案主需求與情況，能與服務(wù)對(duì)象面對(duì)面地溝通服務(wù)方案，介入效果比較明顯。小組工作介入方法給組員提供小范圍的社交圈子，能使組員將在小組中習(xí)得的社交技能進(jìn)行遷移，更好地適應(yīng)大范圍的社交網(wǎng)絡(luò)，服務(wù)效果可根據(jù)量表進(jìn)行前后測(cè)的比較，通過(guò)量化的數(shù)據(jù)更直觀(guān)具體地感受到組員的變化，服務(wù)效果顯而易見(jiàn)。家庭治療的介入效果評(píng)估，既要體現(xiàn)案主本人的社交焦慮障礙改變情況，也要反映家庭及其家庭成員之間的改變，綜合評(píng)價(jià)介入青少年及其家庭的改變狀況，介入效果更真實(shí)有效。endprint

總而言之，三種不同的社會(huì)工作方法介入青少年社交焦慮障礙，都能促進(jìn)案主社交焦慮的改善，其服務(wù)效果都能通過(guò)各類(lèi)量表、問(wèn)卷或者社會(huì)工作者的觀(guān)察等呈現(xiàn)出來(lái)。社會(huì)工作者要根據(jù)服務(wù)對(duì)象的社交焦慮程度，選取恰當(dāng)?shù)纳鐣?huì)工作方法，恰到好處地發(fā)揮其功效，實(shí)現(xiàn)最佳的介入效果，完成服務(wù)目標(biāo)。

三、結(jié)語(yǔ)

在中國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)進(jìn)步以及社會(huì)變革關(guān)鍵期的大背景下，社會(huì)需要綜合素質(zhì)高的人才，而青少年則是祖國(guó)發(fā)展的重要人才儲(chǔ)備。近年來(lái)，學(xué)者們不僅關(guān)注青少年的身體健康，而且關(guān)注其心理健康。處于青春期的青少年們常常出現(xiàn)心理問(wèn)題，包括情緒上的、性格上的、價(jià)值觀(guān)等方面。本文以青少年常見(jiàn)的社交焦慮障礙為研究重點(diǎn)，通過(guò)簡(jiǎn)單陳述青少年社交焦慮障礙的特征及成因，具體從個(gè)案、小組、家庭治療三種不同的社會(huì)工作介入方法，分析比較其介入重點(diǎn)、介入目的以及介入后產(chǎn)生的效果，以期通過(guò)對(duì)當(dāng)前為數(shù)不多的社會(huì)工作方法介入青少年社交焦慮障礙的研究，總結(jié)不同社會(huì)工作介入方法的優(yōu)勢(shì)與不足，為青少年社交焦慮障礙問(wèn)題的解決提供參考。

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（作者單位：南開(kāi)大學(xué)，天津，300071）

編輯/丁 堯 終校/王 楨endprint