腹腔鏡膽囊手術(shù)與開(kāi)腹膽囊手術(shù)用于膽囊結(jié)石患者的臨床效果

馬國(guó)華

【摘要】 目的：探討腹腔鏡膽囊手術(shù)與開(kāi)腹膽囊手術(shù)治療膽囊結(jié)石的有效性與安全性。方法：以2013年1月-2016年8月筆者所在醫(yī)院收治的38例膽囊結(jié)石患者為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式不同將入選病例分為試驗(yàn)組19例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，對(duì)照組19例行開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，觀察兩組療效及試驗(yàn)組中轉(zhuǎn)開(kāi)腹情況、基本治療指標(biāo)及并發(fā)癥。結(jié)果：試驗(yàn)組中轉(zhuǎn)開(kāi)腹1例（5.26%），18例患者腹腔鏡下完成手術(shù)，手術(shù)成功率（94.74%）與對(duì)照組（100%）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間（48.3±9.1）min，切口長(zhǎng)度（3.3±0.2）cm，術(shù)中出血量（73.3±15.9）ml，排氣時(shí)間（17.6±3.2）h，腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（20.6±4.3）h，臥床時(shí)間（9.2±0.6）h，住院時(shí)間（5.0±0.4）d，各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率（5.26%）顯著低于對(duì)照組（26.31%），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡膽囊手術(shù)和開(kāi)腹膽囊手術(shù)治療膽囊結(jié)石均具備良好效果，但腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，患者痛苦少，恢復(fù)快，應(yīng)用優(yōu)勢(shì)明顯，可作為膽囊結(jié)石首選治療方式在臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 膽囊結(jié)石； 腹腔鏡膽囊手術(shù)； 開(kāi)腹膽囊手術(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.007 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）32-0015-02

Clinical Effect of Laparoscopic Cholecystectomy and Open Gallbladder Surgery on Patients with Gallstone/MA Guohua.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（32）：15-16

【Abstract】 Objective：To investigate the efficacy and safety of laparoscopic cholecystectomy and open gallbladder surgery in the treatment of gallstones.Method：From January 2013 to August 2016，38 cases with gallstones were enrolled in this study.According to the different treatment methods，the selected cases were divided into the experimental group of 19 cases underwent laparoscopic cholecystectomy，the the control group of 19 cases underwent open cholecystectomy，observed the efficacy of the two groups and the experimental group to open the situation，the basic treatment indicators and complications.Result：In the experimental group，1 case（5.26%） was converted to laparotomy，and 18 patients underwent laparoscopic surgery，There was no significant difference in the operative rate between the experimental group（94.74%） and the control group（100%）.In the experimental group，the operation time was （48.3±9.1）min，incision length was （3.3±0.2）cm，the intraoperative blood loss was （73.3±15.9）ml，the exhaust time was （17.6±3.2）h，the bowel recovery time was （20.6±4.3）h，

bedtime time was （9.2±0.6）h，hospitalization time was （5.0±0.4）d，the indicators were compared with the control group，the difference were statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications in the experimental group（5.26%） was significantly lower than that in the control group（26.31%），the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Laparoscopic cholecystectomy and open gallbladder surgery have good curative effect on cholecystolithiasis，but laparoscopic cholecystectomy has less trauma，less pain，faster recovery and obvious application advantages，can be used as the preferred treatment for gallstones.endprint

【Key words】 Gallstones； Laparoscopic cholecystectomy； Open gallbladder surgery

First-authors address：Jiangning Hospital of Nanjing，Nanjing 211100，China

膽囊結(jié)石即指發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石，屬肝膽外科常見(jiàn)疾病，類型以膽固醇結(jié)石為主。本病多見(jiàn)于中年女性人群，男女比為1∶3，多數(shù)情況下患者無(wú)自覺(jué)癥狀，結(jié)石嵌頓時(shí)則可引起上腹陣發(fā)性劇烈疼痛和明顯的消化道癥狀[1]。導(dǎo)致膽囊結(jié)石的原因復(fù)雜，研究發(fā)現(xiàn)可以引起膽汁成分比例失調(diào)或膽汁瘀滯的原因均可導(dǎo)致膽囊結(jié)石形成，或引發(fā)急慢性膽囊炎、黃疸等癥[2]。手術(shù)是現(xiàn)階段臨床治療膽囊結(jié)石的首選方法，可有效解除癥狀，達(dá)到治愈目的。本文對(duì)腹腔鏡手術(shù)和開(kāi)放手術(shù)治療膽囊結(jié)石的有效性與安全性進(jìn)行分析和探討，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2013年1月-2016年8月筆者所在醫(yī)院收治的38例膽囊結(jié)石患者為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查均明確診斷為膽囊結(jié)石伴不同程度膽囊炎，具備手術(shù)治療指征。病例排除合并肝膽管結(jié)石者，所有患者麻醉耐受良好，簽署知情同意書(shū)。根據(jù)手術(shù)方式不同將入選病例分為兩組。試驗(yàn)組19例：男6例，女13例；年齡25～80歲，平均（47.2±5.3）歲。對(duì)照組19例：男4例，女15例；年齡27～79歲，平均（47.6±5.0）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 試驗(yàn)組 試驗(yàn)組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)：本組患者術(shù)前均明確診斷，完善檢查，常規(guī)備皮，預(yù)防性應(yīng)用抗生素，科室常用抗生素主要包括五水頭孢唑林（H20051244）、頭孢唑肟（H20056388）；術(shù)中患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，全身麻醉；麻醉生效后，于患者臍下緣作切口建立人工氣腹，于劍突和右上腹肋緣下作1 cm操作孔和觀察孔，置入腹腔鏡及手術(shù)器械；腹腔鏡下充分探查膽囊三角區(qū)，游離膽囊管、膽囊動(dòng)脈并夾閉；觀察無(wú)問(wèn)題后，順行或順逆結(jié)合游離膽囊并摘除，經(jīng)腹壁取出；術(shù)后，腹腔鏡再次探查，觀察無(wú)活動(dòng)性出血后，常規(guī)清潔術(shù)區(qū)，去氣腹，縫合切口，必要者置管引流。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組行開(kāi)腹膽囊切除術(shù)：本組患者術(shù)前一般準(zhǔn)備與試驗(yàn)組一致；術(shù)中，于右上腹肋緣或直肌處8 cm左右切口，常規(guī)打開(kāi)腹腔，充分顯露膽囊底，直視下離斷膽囊管、動(dòng)脈等，切除膽囊并取出；術(shù)后電凝止血，一般處理同試驗(yàn)組。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療效果，統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)時(shí)間等基本治療指標(biāo)，觀察試驗(yàn)組中轉(zhuǎn)開(kāi)腹情況及兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

對(duì)照組患者全部順利完成手術(shù)，成功率100%，試驗(yàn)組18例患者腹腔鏡下完成手術(shù)，1例膽囊三角區(qū)粘連嚴(yán)重，中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，手術(shù)成功率94.74%，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=1.316，P>0.05）。

2.2 兩組基本治療指標(biāo)比較

試驗(yàn)組手術(shù)切口小，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，排氣、腸鳴音恢復(fù)、臥床及住院時(shí)間均比對(duì)照組短，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組術(shù)后無(wú)感染病例，腹腔出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%；對(duì)照組術(shù)后粘連2例，腹腔出血1例，感染1例，膽漏1例，并發(fā)癥發(fā)生率為26.31%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.142，P<0.05）。

3 討論

隨著社會(huì)生活節(jié)奏加快、不良飲食習(xí)慣形成和體檢的推廣與普及，我國(guó)膽囊結(jié)石患病率和檢出率逐年增加[3]，已經(jīng)成為腹部外科常見(jiàn)病、多發(fā)病，文獻(xiàn)[4]報(bào)道發(fā)病率約為5%～10%，僅次于闌尾炎。研究發(fā)現(xiàn)，膽囊結(jié)石不僅可引起消化道癥狀、膽絞痛、感染、黃疸等癥，也與膽管腫瘤的發(fā)生存在密切關(guān)聯(lián)[5]，因此臨床應(yīng)加強(qiáng)重視，堅(jiān)持早診斷和徹底治療。

近年來(lái)，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的使用和推廣，微創(chuàng)手術(shù)逐漸開(kāi)始廣泛應(yīng)用于臨床。1987年，國(guó)外醫(yī)生首次成功實(shí)施了腹腔鏡膽囊切除術(shù)，從此開(kāi)啟了膽囊結(jié)石微創(chuàng)治療時(shí)代[6]。發(fā)展至今，腹腔鏡膽囊手術(shù)已相當(dāng)成熟和完善，與傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除比較，其應(yīng)用優(yōu)勢(shì)主要包括以下幾點(diǎn)：（1）腹腔鏡檢查范圍廣泛，定性、定位準(zhǔn)確，有助于術(shù)前精細(xì)檢查，對(duì)提高手術(shù)準(zhǔn)確性和降低術(shù)中意外損傷具有積極作用；（2）腹腔鏡膽囊手術(shù)腹部切口微小，出血少，術(shù)后愈合快，患者疼痛感輕，切口感染率低，而且切口基本不留瘢痕，美容效果好；（3）腹腔鏡手術(shù)對(duì)腹壁破壞小，能有效減少對(duì)腹腔、腸道及臟器的干擾，手術(shù)創(chuàng)傷小，有利于術(shù)后早期恢復(fù)；（4）腹腔鏡下視野清晰，膽囊管、膽囊動(dòng)脈的處理會(huì)更加精細(xì)，有助于減少術(shù)中出血量，降低腹腔粘連率[7-9]。本次研究顯示，試驗(yàn)組手術(shù)成功率（94.74%）與對(duì)照組比較（100%）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間更短，切口更小，術(shù)中出血量更少，術(shù)后恢復(fù)更快，并發(fā)癥發(fā)生率更小，出院更早，各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與文獻(xiàn)[10]報(bào)道的腹腔鏡膽囊手術(shù)治療膽囊結(jié)石的成功率（96.5%）和并發(fā)癥（7.3%）相近。值得注意的是，雖然腹腔鏡手術(shù)療效顯著，但存在一定的中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率，報(bào)道指出其開(kāi)腹原因主要為粘連和術(shù)中損傷[11]，因此，臨床以此治療膽囊結(jié)石時(shí)要嚴(yán)格把握適應(yīng)證和禁忌證，同時(shí)加強(qiáng)精細(xì)化操作，以提高手術(shù)成功率，預(yù)防不必要損傷[12]。endprint

綜上所述，腹腔鏡膽囊手術(shù)和開(kāi)腹膽囊手術(shù)治療膽囊結(jié)石均具備良好療效，但腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，患者痛苦少，恢復(fù)快，應(yīng)用優(yōu)勢(shì)明顯，可作為膽囊結(jié)石首選治療方式在臨床推廣使用。

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（收稿日期：2017-07-12）endprint