超聲心動圖評價妊娠期糖尿病胎兒右心功能

王紅芳 潘君梅 蔡曉燕 朱 勤

(1.南通市通州區(qū)人民醫(yī)院超聲科，江蘇 南通 226300；2.南通市通州區(qū)興東醫(yī)院 外科，江蘇 南通 226371)

超聲心動圖評價妊娠期糖尿病胎兒右心功能

王紅芳1潘君梅1蔡曉燕1朱 勤2

(1.南通市通州區(qū)人民醫(yī)院超聲科，江蘇 南通 226300；2.南通市通州區(qū)興東醫(yī)院 外科，江蘇 南通 226371)

目的 探討超聲心動圖對妊娠期糖尿病(GDM)胎兒右心功能的評價。方法 選取妊娠期糖尿病組孕婦20例(觀察組)和妊娠期糖耐量正常組孕婦20例(對照組)，分別進行胎兒超聲心動圖檢查，測量TAPSE、E/A及Tei指數(shù)，分析各指標對于評價妊娠期糖尿病胎兒右心功能的意義。結(jié)果 觀察組E/A值比對照組減小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組Tei指數(shù)大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組與對照組TAPSE值無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 GDM可影響胎兒的右室舒張功能及右室整體心功能，Tei指數(shù)可作為臨床評價胎兒右心功能減退的最佳指標。

超聲心動圖；妊娠期糖尿??；胎兒；右心功能

隨著社會的進步及國家人口政策的改變，高齡孕婦人數(shù)出現(xiàn)上升趨勢，馮莉等研究發(fā)現(xiàn)隨著年齡的增加，孕婦糖耐量試驗中空腹血糖、1 h血糖及2 h血糖均呈上升趨勢[1]，妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)的發(fā)病率也逐漸增高。GDM對胎兒的生長發(fā)育及母體帶來諸多不良影響[2-3]，其中對于心功能的影響已被多數(shù)學(xué)者認可。胎兒的血液循環(huán)中右心占優(yōu)勢[4-5]，所以對于胎兒右心功能的監(jiān)測具有更重要的意義。超聲心動圖能無創(chuàng)、準確地測量心功能。本研究應(yīng)用超聲心動圖測量了20例GDM胎兒及20例母體糖耐量正常的胎兒的三尖瓣瓣環(huán)運動位移(tircuspid annular plane systolic excursion,TAPSE)、三尖瓣口E/A及Tei指數(shù)，進行比較分析。

1 資料與方法

1.1臨床資料 收集2014年7月至2016年7月來我院門診就診及住院的孕婦40例，分為兩組。GDM組(觀察組)20例，孕婦年齡24～42歲，孕周36～40周，均為單胎，無先天系統(tǒng)性畸形。糖耐量篩查正常組(對照組)20例，孕婦年齡23～40歲，孕周36～40周，均為單胎，無先天系統(tǒng)性畸形。GDM診斷根據(jù)國際妊娠合并糖尿病研究組織2010年推薦的診斷標準[5]：孕24周～28周糖耐量篩查，①空腹血糖>5.1 mmol/L，②服糖后1 h>10 mmol/L，③服糖后2 h>8.5 mmol/L，這3項指標中的任意一項血糖超標即可診斷為妊娠期糖尿病。觀察組中主要以通過飲食控制及適當(dāng)運動調(diào)節(jié)血糖，2例注射胰島素治療，其中3例孕中、后期血糖控制不理想。

1.2儀器與方法

1.2.1儀器 采用的GE-E8及SIEMENS-S2000彩色多普勒超聲診斷儀。探頭頻率3.5 MHz。應(yīng)用OB及Fetal heart檢查條件。

1.2.2方法 孕婦常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查，并結(jié)合末次月經(jīng)核實孕周，所有胎兒排除先天性器質(zhì)性心臟病。

2.2.1在胎兒靜息條件下調(diào)整探頭方向獲取標準四腔心切面，心尖向前或向后，心軸盡可能與聲束方向平行，兩者間的夾角<20°，利用M型超聲心動圖測量TAPSE，取樣線通過三尖瓣前葉瓣環(huán)與右心室游離壁交界處，測量三尖瓣環(huán)從舒張末期至收縮末期的最大距離。

2.2.2在上述切面利用頻譜多普勒，將取樣容積置于三尖瓣口右室面，測量頻譜的E峰、A峰的峰值速度，計算E/A值。

2.2.3在前者頻譜圖形上測量A峰終點到下一心動周期中E峰起點的時間a，取右室流出道切面，盡量使血流方向與聲束方向平行，利用頻譜多普勒，將取樣容積置于右室流出道，獲取右室流出道血流頻譜，測量右室射血期所用時間b，計算Tei值即心肌工作指數(shù)，Tei指數(shù)=(ICT+IRT)/ET=(a-b)/b。

三尖瓣環(huán)位移 三尖瓣口血流頻譜 右室流出道血流頻譜

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

兩組胎兒右心功能評價指標比較

兩組數(shù)據(jù)顯示觀察組E/A數(shù)值比對照組減小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組Tei指數(shù)大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組與對照組TAPSE值的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

GDM多發(fā)生在24～28周左右，隨著胚胎生長，分泌的胎盤生乳素、催乳素、糖皮質(zhì)激素及孕激素抑制胰島素的分泌[6]，使血糖升高。高血糖水平對于胎兒的生長發(fā)育會產(chǎn)生不良的影響，GMD孕婦的胎兒先天畸形發(fā)生率可高達6%～12%[7]，母體高血糖環(huán)境刺激胎兒過度發(fā)育為巨大兒、慢性宮內(nèi)缺氧等。對于心臟而言，表現(xiàn)在心肌細胞增厚，以室間隔明顯，有研究顯示GDM胎兒室間隔增厚率可達59%[8]，室壁增厚可減低心肌的順應(yīng)性；高血糖亦可影響心肌細胞的代謝，從而影響心功能。其中明顯受累的是心臟舒張功能[9]。胎兒期由于卵圓孔及動脈導(dǎo)管的存在，胎兒心臟收縮和舒張功能之間相互影響較大，胎兒肺處于壓縮狀態(tài)，肺血管阻力很高，右室壁厚度大于左室壁，右心的發(fā)育也較左心快，整個心動周期內(nèi)肺動脈壓始終高于主動脈壓，所以整個胎兒期右心占優(yōu)勢[4]，因此對于胎兒右心功能的研究意義重大。

胎兒超聲心動圖是檢查胎兒心功能的主要方法。由于右心形態(tài)不規(guī)則等特點，收縮功能可用TAPSEM來評估，它是評價心肌自身縱向運動的一個指標，不受心室充盈程度及心房壓力的影響。E/A在胎兒期也是最常用的評估心臟舒張功能的指標。Tei指數(shù)是1995年日本學(xué)者Chuwa Tei等[10]率先提出的一種評價心臟綜合功能的指標，Tei指數(shù)=(ICT+IRT)/ET =(a-b)/b，目前較多地用于評價各種疾病的胎兒心功能[11-14]。

本研究結(jié)果顯示：觀察組胎兒右室E/A數(shù)值比對照組小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明GDM胎兒右心室舒張功能比母體血糖正常的胎兒受影響明顯；Tei指數(shù)觀察組大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。Tei指數(shù)是心室等容收縮期與等容舒張期之和與射血時間的比值，多種影響因素相互抵消，而且不受心臟幾何形態(tài)及角度的影響，因此用Tei指數(shù)評價右室整體功能，簡便實用，敏感性高，特異性強，重復(fù)性好等等，當(dāng)然Tei指數(shù)也存在一些缺點，所測三尖瓣口血流頻譜和右室流出道血流頻譜不是在同一心動周期，測量數(shù)據(jù)可能存在誤差，但如果胎兒心率整齊，該誤差可忽略，綜合考慮Tei指數(shù)可作為臨床評價胎兒右心功能減退的最佳指標。胎兒右心功能的評估為預(yù)防和治療胎兒心功能不全提供依據(jù)，從而提高圍產(chǎn)兒生存率。

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王紅芳(1975—)，女，江蘇南通人，副主任醫(yī)師，本科，主要從事臨床超聲科工作。

潘君梅。

R445.1

B

1004-7115(2017)12-1437-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.12.043

2017-10-15)