鼻內(nèi)窺鏡下鼻竇炎伴鼻息肉手術(shù)治療及臨床效果觀察

趙月菊 亓?xí)攒?歷建強(qiáng)

(解放軍第88醫(yī)院耳鼻喉科，山東 泰安 271000)

鼻內(nèi)窺鏡下鼻竇炎伴鼻息肉手術(shù)治療及臨床效果觀察

趙月菊 亓?xí)攒?歷建強(qiáng)

(解放軍第88醫(yī)院耳鼻喉科，山東 泰安 271000)

目的 分析鼻竇炎伴鼻息肉經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療的臨床效果。方法 選擇我院收治的120例鼻竇炎伴鼻息肉患者作為研究對象(包括局部麻醉及全身麻醉)，按照入院順序?qū)⑺谢颊叻譃閮山M，即：研究組(60例)與對照組(60例)。對照組60例鼻竇炎伴鼻息肉患者給予常規(guī)鼻息肉鼻竇手術(shù)治療(鼻息肉摘除術(shù)+篩竇手術(shù)+上頜竇根治術(shù))，研究組60例鼻竇炎伴鼻息肉患者給予經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療 (經(jīng)鼻內(nèi)鏡下鼻息肉吸割術(shù)、篩竇、蝶竇、上頜竇、額竇開放術(shù)或全組鼻竇手術(shù))；對比兩組鼻竇炎伴鼻息肉患者的治療效果。結(jié)果 研究組鼻竇炎伴鼻息肉患者的臨床治療總有效率顯著優(yōu)于對照組，研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 鼻竇炎伴鼻息肉經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)在我院已臨床推廣應(yīng)用，治療效果明顯，并發(fā)癥發(fā)生率低。

鼻內(nèi)窺鏡；鼻竇炎伴鼻息肉；效果

鼻竇炎伴鼻息肉，是耳鼻喉科常見疾病之一，多發(fā)于成人，臨床癥狀為鼻塞、頭痛、嗅覺障礙、流膿涕，嚴(yán)重時(shí)鼻背變寬，形成“蛙鼻”，給患者帶來了危害。由于鼻竇的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，位置隱蔽，鼻竇炎伴鼻息肉的臨床治療難度較大，常規(guī)手術(shù)治療無法將病灶組織完全清除，且復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率較高，因此需要選取更為合理、有效的手術(shù)治療[1-2]。本研究主要通過我院收治的120例鼻竇炎伴鼻息肉患者的臨床資料，分析鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院2016年1月至2017年1月期間收治的120例鼻竇炎伴鼻息肉患者的臨床資料，分為兩組，即：研究組(60例)與對照組(60例)。研究組60例鼻竇炎伴鼻息肉患者中，37例男性患者，23例女性患者；年齡在24～76歲范圍內(nèi)，平均年齡為(38.5±6.9)歲；病程3個(gè)月～11年，平均病程為(5.6±2.8)年；分期分型：35例Ⅰ型，16例Ⅱ型，9例Ⅲ型。對照組60例鼻竇炎伴鼻息肉患者中，38例男性患者，22例女性患者；年齡25～77歲，平均年齡為(38.9±7.3)歲；病程4個(gè)月～11年，平均病程為(5.4±2.9)年；分型：34例Ⅰ型，18例Ⅱ型，8例Ⅲ型。兩組鼻竇炎伴鼻息肉患者的一般資料(分型、病程、年齡、性別等)無顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1對照組 對照組給予常規(guī)鼻竇炎鼻息肉手術(shù)治療，手術(shù)之后于術(shù)腔內(nèi)應(yīng)用明膠海綿、抗生素預(yù)防感染狀況發(fā)生，同時(shí)選取碘仿紗條、膨脹海綿填塞，在此基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)止血目的。

1.2.2研究組 研究組給予經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療，即：所有患者均于手術(shù)之前3 d靜脈滴注適量抗生素，手術(shù)之前30 min內(nèi)靜脈滴注射白眉蛇毒血凝酶1.5 K止血，給予常規(guī)鼻竇組織軸位掃描及冠狀位掃描，在此基礎(chǔ)上對鼻竇部位的病變影響范圍、解剖結(jié)構(gòu)以及關(guān)系予以精準(zhǔn)確定，術(shù)前根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度給予局部麻醉或者全身麻醉，麻醉之后根據(jù)患者的實(shí)際病情，選取相應(yīng)的治療方式。術(shù)中麻醉效果好，患者會減輕痛感，對手術(shù)成功起決定作用。首先將患者鼻腔息肉在鼻內(nèi)鏡下用吸割器吸除，暴露中鼻道，中鼻甲肥大者，切除中鼻甲后端，保留中鼻甲內(nèi)側(cè)粘膜，然后選取Messerk linger技術(shù)，由前向后切除鉤突水平部和大部分垂直部，使篩泡充分暴露，對竇口鼻道復(fù)合體病變進(jìn)行處理，使上頜竇自然開口暴露，對于上頜竇息肉，可在上頜竇前壁鉆孔，插入鼻內(nèi)鏡，清除竇腔內(nèi)息肉及病變組織，保留上頜竇內(nèi)粘膜。根據(jù)患者CT掃描顯示，酌情開放擴(kuò)大額竇、篩竇以及蝶竇自然開口，徹底清除竇腔內(nèi)息肉。將涂有紅霉素軟膏的明膠海綿、止血紗布、膨脹海綿填塞于手術(shù)部位。兩組鼻竇炎伴鼻息肉患者均于手術(shù)之后48 h將鼻腔填塞物取出，手術(shù)之后7 d連續(xù)給予抗生素、激素治療，手術(shù)后3個(gè)月定期予以術(shù)腔清理，同時(shí)給予鼻腔濕潤、類固醇激素等藥物治療。進(jìn)行術(shù)后隨訪6個(gè)月。

1.3療效評價(jià) ①顯效：臨床癥狀完全消失，鼻竇膿性分泌物完全消失，鼻內(nèi)窺鏡檢查顯示竇口開放良好，術(shù)區(qū)內(nèi)粘膜上皮化好，無新生物殘留；②有效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，鼻內(nèi)窺鏡檢查顯示局部有膿性分泌物，鼻內(nèi)鏡檢查術(shù)區(qū)粘膜水腫明顯；③無效：臨床癥狀無改善，鼻內(nèi)鏡檢查見竇口狹窄或閉鎖，鼻腔粘連，顯見息肉。

2 結(jié) 果

2.1臨床治療總有效率對比 如表1所示，研究組總有效率為95%，對照組總有效率為75%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 臨床治療總有效率對比分析[n(%)]

2.2并發(fā)癥發(fā)生率對比 如表2所示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率1.7%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率13.3%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 并發(fā)癥發(fā)生率對比分析[n(%)]

3 討 論

鼻竇炎伴鼻息肉行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，需要注意的是手術(shù)之前需要給予抗感染藥物治療，主要目的是為了緩解患者的炎癥反應(yīng)。常規(guī)鼻息肉鼻竇手術(shù)治療鼻竇炎伴鼻息肉的效果并不理想，無法從根本上徹底清除鼻竇內(nèi)不可逆病變組織，而鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)應(yīng)用于鼻竇炎伴鼻息肉治療中具有療效確切、損傷小、操作精細(xì)、保留鼻腔正常功能以及降低鼻息肉并發(fā)癥發(fā)生等一系列優(yōu)點(diǎn)，不僅可以將息肉徹底切除，還可以降低鼻竇、鼻腔內(nèi)息肉復(fù)發(fā)，從根本上去除病根，有利于促進(jìn)分泌物排出，在很大程度上彌補(bǔ)了常規(guī)鼻竇手術(shù)在治療方面存在的不足之處[3]。 鼻竇炎伴鼻息肉病人的鼻腔粘膜的毛細(xì)血管、腺體易增生，細(xì)胞因子的作用會引發(fā)炎癥反應(yīng)，對術(shù)后造成不良影響。臨床分析，CT檢查評分，及VAS評分高的患者，提示對鼻道竇口復(fù)合體病變相對重，解剖結(jié)構(gòu)異?？赡苄源骩4-7]。術(shù)前應(yīng)用內(nèi)窺鏡仔細(xì)了解鼻息肉大小、顏色、質(zhì)地、形態(tài)、性質(zhì)、來源，病變范圍，及以往手術(shù)所致解剖標(biāo)準(zhǔn)的改變，根據(jù)鼻竇CT片，確認(rèn)篩竇頂壁、紙樣板及其他高危區(qū)特征，術(shù)中操作輕柔，避免損傷重要血管、組織。

本研究表明，鼻內(nèi)窺鏡下行鼻竇炎伴鼻息肉手術(shù)治療，臨床總有效率顯著，并發(fā)癥發(fā)生率低，患者治療時(shí)間短、病人痛苦小、治愈高、術(shù)后不易復(fù)發(fā)，值得臨床借鑒。

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趙月菊(1979—)，女，山東泰安人，住院醫(yī)師，本科，主要從事臨床耳鼻喉科工作。

R765

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1004-7115(2017)12-1428-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.12.038

2017-08-09)