中醫(yī)推拿按摩聯(lián)合鈣劑治療小兒夜啼的臨床效果觀察

張 嬋

(菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校教研室，山東 菏澤 274000)

中醫(yī)推拿按摩聯(lián)合鈣劑治療小兒夜啼的臨床效果觀察

張 嬋

(菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校教研室，山東 菏澤 274000)

目的 探討穴位推拿聯(lián)合口服維生素D與鈣劑在小兒夜啼治療中的應(yīng)用效果。方法 以我院兒科于2017年1月至2017年8月期間收治的60例夜啼患兒作為本組研究的觀察樣本，采用數(shù)字信封抽樣法將其分為對(duì)照組與觀察組各30例，對(duì)照組給予口服維生素D與鈣劑治療，觀察組在藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合穴位推拿，觀察兩組患者治療期間的24h睡眠時(shí)間與夜啼發(fā)生次數(shù)，并于治療后1周后對(duì)比兩組的臨床療效。結(jié)果 (1)治療前，兩組在24 h睡眠時(shí)間與夜啼發(fā)生次數(shù)之間比較無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組的24 h睡眠時(shí)間明顯高于對(duì)照組，而且夜啼發(fā)生次數(shù)明顯低于對(duì)照組，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。(2)治療后，觀察組中顯效17例，有效11例，無(wú)效2例，總有效率為93.33%；對(duì)照組中顯效9例，有效14例，無(wú)效7例，總有效率為76.67%；觀察組明顯高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 在小兒夜啼的臨床治療中，通過(guò)開展穴位推拿聯(lián)合口服維生素D與鈣劑，能夠明顯提高睡眠質(zhì)量，減少夜啼的發(fā)生。

推拿；小兒夜啼；鈣劑

小兒夜啼是嬰幼兒的常見病，關(guān)于該病的發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，通常認(rèn)為與外界不良刺激(耳聞目見等)或突然跌撲等密切相關(guān)；傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為小兒夜啼的病機(jī)與喂養(yǎng)失宜、先天稟賦有偏、臟器失和等因素密切相關(guān)。小兒夜啼嚴(yán)重的患兒甚至整夜無(wú)法安心睡眠，不利于小兒的成長(zhǎng)發(fā)育。本研究將對(duì)2017年1月至2017年8月期間我院兒科收治的60例夜啼患兒作為研究對(duì)象，探討穴位推拿聯(lián)合口服維生素D與鈣劑在小兒夜啼治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 以我院兒科于2017年1月至2017年8月期間收治的60例夜啼患兒作為本組研究的觀察樣本，采用數(shù)字信封抽樣法將其分為對(duì)照組與觀察組各30例。對(duì)照組男性16例，女性14例；年齡1個(gè)月～9個(gè)月，平均(4.72±0.28)個(gè)月；病程13～64 d，平均(26.42±1.32)d；24h睡眠時(shí)間(10.35±2.19)h；夜啼發(fā)生次數(shù)(12.29±2.16)次。觀察組中男17例，女13例；年齡1個(gè)月～10個(gè)月，平均(4.86±0.65)個(gè)月；病程11～66 d，平均(28.44±1.54)d；24h睡眠時(shí)間(10.86±2.36)h；夜啼發(fā)生次數(shù)(12.65±2.32)次。遵照赫爾辛基宣言及生物醫(yī)學(xué)研究倫理審查辦法，方案獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并全過(guò)程跟蹤，且所有患者均對(duì)本次研究知情，且簽署知情同意書。兩組患兒在性別、月齡、病程、24 h睡眠時(shí)間以及夜啼發(fā)生次數(shù)方面比較具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組給予口服維生素D與鈣劑治療，鈣劑選用小兒碳酸鈣D3顆粒(商品名：迪巧，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130144；生產(chǎn)廠家美國(guó)安士制藥有限公司)，1袋/d；連續(xù)服用7 d。

1.2.2觀察組 觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)推拿按摩治療：(1)摩囟門：于前發(fā)際正中直線百會(huì)穴前骨陷中取穴[1]，上2寸，揉3～5 min，撫摩100次；(2)補(bǔ)腎水：于小指螺紋面自指根推至指尖200次；(3)揉小天心：用中指在患兒大、小魚際交接處敲擊20次，然后輕輕揉按200次；(4)清心經(jīng)：于中指螺紋面，自指尖向上逆時(shí)針直推300次。(5)揉外勞宮：于前臂橈側(cè)，腕橫紋至肘橫紋成一直線，從腕橫紋至肘橫紋向心方向直推[2]；(6)于足掌心前1/3處，掐揉2 min；(7)清肝經(jīng)：于食指螺紋面由指尖向上直推200次；(8)雙手沿著脊柱兩側(cè)將皮膚捏起，向前推進(jìn)，由尾骶部捏到枕頂部，3～5次/d，連續(xù)推拿7 d。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療期間的24h睡眠時(shí)間與夜啼發(fā)生次數(shù)，并于治療1周后對(duì)比兩組的臨床療效。

1.4效果評(píng)定 本組研究中，患兒的臨床治療效果評(píng)價(jià)根據(jù)我國(guó)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]進(jìn)行，共分為以下3種：(1)顯效：治療7 d后，夜間能安靜睡眠，偶有響動(dòng)驚醒也能很快入眠；(2)有效：治療7 d后，啼哭較輕且時(shí)間短；(3)無(wú)效：治療7 d后，夜啼無(wú)好轉(zhuǎn)?？傆行?顯效率+有效率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究中所有統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算均通過(guò)SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行，其中計(jì)數(shù)資料采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn),當(dāng)P≤0.05時(shí)認(rèn)為兩組之間存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.124 h睡眠時(shí)間與夜啼發(fā)生次數(shù) 治療前，兩組在24 h睡眠時(shí)間與夜啼發(fā)生次數(shù)之間比較無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組的24 h睡眠時(shí)間明顯高于對(duì)照組，而且夜啼發(fā)生次數(shù)明顯低于對(duì)照組，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見表1。

表1 治療前后兩組24 h睡眠時(shí)間與夜啼發(fā)生次數(shù)情況對(duì)比

2.2臨床療效 治療后，觀察組中顯效17例，有效11例，無(wú)效2例，總有效率為93.33%；對(duì)照組中顯效9例，有效14例，無(wú)效7例，總有效率為76.67%；觀察組明顯高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見表2。

表2 兩組臨床療效對(duì)比[n(%)]

3 討 論

小兒夜啼是6個(gè)月以內(nèi)哺乳嬰兒的常見病，患兒臨床表現(xiàn)以夜間定時(shí)啼哭，或持續(xù)不止，或間歇發(fā)作，嚴(yán)重的患兒甚至整夜無(wú)法安心睡眠，會(huì)影響兒童的正常睡眠，不利于小兒的成長(zhǎng)發(fā)育[4]。目前，對(duì)于小兒夜啼的發(fā)生原因與機(jī)制尚無(wú)一致結(jié)論，西醫(yī)普遍認(rèn)為該病的發(fā)生主要與小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，腸道功能較弱等因素有關(guān)。傳統(tǒng)中醫(yī)理論則認(rèn)為小兒的“臟腑嬌嫩、形氣未充；生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速”，故而易受外感六淫與內(nèi)傷驚恐，小兒夜啼的病機(jī)主要為脾虛、心熱、驚恐、食積所致[5]。《素問(wèn)·舉痛論》中記載：“驚則氣亂……心無(wú)所倚，神無(wú)所歸，慮無(wú)所定，故氣亂矣?！比粘Ｉ钪型话l(fā)的大吼大叫、車船鳴笛、煙花爆竹等聲響或者意外跌仆等都會(huì)造成小兒驚嚇，驚則傷神，恐則傷志，致使小兒心神不寧、煩躁不安；到了夜間經(jīng)常夜啼不寐，偶有低熱，長(zhǎng)期睡眠質(zhì)量不佳還會(huì)引發(fā)食欲不振，精神萎靡，嚴(yán)重時(shí)可以伴有腹瀉、綠便、形體消瘦，甚至昏睡不醒。小兒由于身體各方面機(jī)能發(fā)育不完善，經(jīng)常表現(xiàn)為“心常有余”，心藏神，為君主之官，神明出焉，心寧則神安，夜則能寐，若心氣旺盛有余，心氣有余則生火，火作為生命活動(dòng)的動(dòng)力源泉，是小兒生長(zhǎng)發(fā)育的根本，但是如果心火過(guò)量，就會(huì)導(dǎo)致心熱、脾寒、驚恐諸因，入夜心煩而啼，夜啼不止。長(zhǎng)期夜啼會(huì)嚴(yán)重影響患兒的睡眠質(zhì)量，不利于大腦垂體分泌生長(zhǎng)激素，嚴(yán)重時(shí)可以導(dǎo)致兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，因此應(yīng)該給予高度重視[6]。導(dǎo)致心火過(guò)旺的原因復(fù)雜，如孕婦脾氣急躁或恣食辛熱動(dòng)火之食，均可使郁熱內(nèi)蘊(yùn)遺于胎兒；再者嬰兒將養(yǎng)過(guò)溫，使其久受火熱之氣熏灼，使熱積體內(nèi)，心火上炎，也會(huì)導(dǎo)致熱邪襲擾，入夜心煩，出現(xiàn)夜啼。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，鈣元素的缺乏是小兒夜啼的主要發(fā)生原因之一，缺鈣會(huì)導(dǎo)致囟門閉合不全、盜汗等，使小兒夜間全身潮熱，濕癢難耐，進(jìn)而影響睡眠質(zhì)量?，F(xiàn)階段臨床中，針對(duì)小兒夜啼的治療主要以鈣劑補(bǔ)充為主，通過(guò)補(bǔ)充鈣元素可以在一定程度上改善小兒的睡眠質(zhì)量，但是單純通鈣劑治療小兒夜啼見效較慢，而且針對(duì)性不強(qiáng)，臨床治療效果并不理想。關(guān)于小兒夜啼的中醫(yī)治療方法，近年來(lái)在臨床中得到了廣泛的推廣與應(yīng)用，在《理瀹駢文》中提到：“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，即內(nèi)治之藥。所異者，法耳!”因此，傳統(tǒng)中醫(yī)將外治法作為小兒疾病的常用治療手段。中醫(yī)理論中，穴位推拿按摩是我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)流傳與應(yīng)用最為廣泛的治療技藝之一，其將臟腑經(jīng)絡(luò)理論作為基礎(chǔ)，通過(guò)對(duì)人體的特殊腧穴進(jìn)行推拿按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán)，并經(jīng)經(jīng)絡(luò)血脈透達(dá)全身，從而達(dá)到內(nèi)病外治的目的。本組研究中，在鈣劑補(bǔ)充的基礎(chǔ)上給予穴位推拿按摩治療，臨床療效確切，通過(guò)對(duì)患兒的心經(jīng)、肝經(jīng)進(jìn)行推拿按摩可以寧心安神，鎮(zhèn)驚除煩；通過(guò)按摩囟門、五指節(jié)可以疏通全身經(jīng)脈氣血，鎮(zhèn)驚安神[8]。其中足少陰腎經(jīng)起于足底(涌泉穴，人體位置最低的穴位)，止于舌根，主降，可引熱下行，鎮(zhèn)靜安神。另外，對(duì)小天心、內(nèi)勞宮、百會(huì)、囟門、脊背等經(jīng)絡(luò)與腧穴進(jìn)行相應(yīng)的推拿按摩，治療后可以對(duì)患兒的心神具有良好的安撫作用，做得到清心除煩，養(yǎng)心安神[7]。

傳統(tǒng)中醫(yī)推拿療法治療小兒夜啼的臨床應(yīng)用歷史悠久，而且該治療方法無(wú)痛無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、對(duì)環(huán)境要求低，而且患兒治療期間的依從性良好，尤其適用于嬰幼兒疾病的治療，符合兒科臨床實(shí)際，近年來(lái)越來(lái)越受到人們的重視，廣泛地應(yīng)用于臨床當(dāng)中，體現(xiàn)了中醫(yī)藥特色，發(fā)揮了中醫(yī)藥在治療本病的優(yōu)勢(shì)。治療前，兩組在24h睡眠時(shí)間與夜啼發(fā)生次數(shù)之間比較無(wú)明顯差異，治療后，觀察組的24 h睡眠時(shí)間明顯高于對(duì)照組，而且夜啼發(fā)生次數(shù)明顯低于對(duì)照組；此外觀察組的總有效率為93.33%，明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明在小兒夜啼的臨床治療中，通過(guò)開展穴位推拿聯(lián)合口服維生素D與鈣劑，能夠明顯提高睡眠質(zhì)量，減少夜啼的發(fā)生。

[1] 徐海燕．梔子豉湯方敷神闕穴治療小兒心經(jīng)積熱型夜啼臨床療效觀察[D]．福州：福建中醫(yī)藥大學(xué)，2010.

[2] 褚雪梅．推拿治療小兒驚嚇夜啼56例[J]．中醫(yī)臨床研究，2012，4(3)：59.

[3] 王琳，田端亮．推拿配合中藥內(nèi)服治療小兒驚嚇夜啼35例[J]．山東中醫(yī)雜志，2015，12(34)：934-935．

[4] 蔣晟，郭欽源，夏玲．推拿結(jié)合穴位貼敷治療小兒心經(jīng)積熱型夜啼39例[J]．中醫(yī)外治雜志，2013，12(22)：20-21．

[5] 李燕燕，李曉婷，蘇慧萍.三字經(jīng)流派小兒推拿治療小兒心經(jīng)積熱型夜啼療效觀察[J]．中國(guó)民間療法，2017(3):16-17．

[6] 矯承媛，張霞，卞菊.推拿配合涌泉穴貼敷治療小兒心火積熱型夜啼臨床觀察[J]．遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016(12):184-187．

[7] 鄭艷華．小兒推拿對(duì)心經(jīng)積熱型嬰幼兒睡眠障礙的臨床療效觀察[D]．成都中醫(yī)藥大學(xué)，2016．

[8] 李燕燕，李曉婷，蘇慧萍．三字經(jīng)流派小兒推拿治療小兒心經(jīng)積熱型夜啼療效觀察[J]．中國(guó)民間療法，2017 ，41(3)：16-17．

張嬋(1982—)，女 ， 山東曹縣人，講師，本科，主要從事兒科教學(xué) 工作。

R246.4

B

1004-7115(2017)12-1426-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.12.037

2017-10-13)