多模式磁共振影像技術(shù)應(yīng)用于急性腦梗死早期診斷的價(jià)值

王 暉

(天津市第一中心醫(yī)院放射科，天津 300000)

多模式磁共振影像技術(shù)應(yīng)用于急性腦梗死早期診斷的價(jià)值

王 暉

(天津市第一中心醫(yī)院放射科，天津 300000)

目的 研究多模式磁共振影像技術(shù)在急性腦梗死早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取我院122例急性腦梗死病例進(jìn)行分析，于起病2天內(nèi)進(jìn)行MRI掃描，得到各項(xiàng)序列，并于起病后(11.27±0.85)天內(nèi)復(fù)查，分析所得結(jié)果。結(jié)果 腦梗死極早期診斷的患者，DWI為高信號(hào)且檢出率明顯高于T2WI；復(fù)查時(shí)梗死區(qū)ADC值對(duì)比初次檢查明顯升高(P<0.05)，前后兩次rADC對(duì)比差異顯著；梗死直徑15 mm以上患者的血管狹窄情況相比梗死直徑15 mm以下患者更嚴(yán)重，對(duì)比差異顯著(P<0.05)。結(jié)論 多模式磁共振影像技術(shù)能夠有效提升對(duì)急性腦梗死的早期診斷檢出率，其能夠準(zhǔn)確、精細(xì)地反映梗死區(qū)情況，對(duì)后續(xù)的治療及預(yù)后幫助明顯。

多模式磁共振影像技術(shù)；急性腦梗死；早期診斷

急性腦梗死是較為常見的臨床疾病，屬于多發(fā)病的一種，具有較高的發(fā)病率和致殘率，并且死亡率較高。對(duì)于急性腦梗死疾病的早期診斷非常重要，早期診斷的結(jié)果會(huì)顯著影響患者的治療及預(yù)后[1]。影像學(xué)檢查是診斷評(píng)價(jià)患者腦梗死的重要措施，但采用常規(guī)影像學(xué)檢查難以有效應(yīng)對(duì)急性腦梗死癥狀，其在敏感性及特異性方面存在顯著缺陷[2]。采用多模式的磁共振成像技術(shù)，能夠有效提升對(duì)急性腦梗死的診斷檢出率，其PWI(灌注加權(quán)成像)、DWI(彌散加權(quán)成像)以及MRS(磁共振波譜)技術(shù)顯著提升了對(duì)腦缺血的認(rèn)識(shí)[3]。多模式磁共振成像技術(shù)能夠在很早就發(fā)現(xiàn)急性腦梗死患者的病變位置，并對(duì)病變的程度及組織代謝情況進(jìn)行詳細(xì)觀察，為具體治療方案的選擇提供準(zhǔn)確依據(jù)，并且對(duì)患者的治療反應(yīng)作監(jiān)測。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院122例急性腦梗死患者作為本次研究對(duì)象，時(shí)間跨度為2014年7月—2017年2月。其中男性79例，女性43例；年齡36～78歲，平均年齡(61.25±4.37)歲。所選患者臨床表現(xiàn)主要為不同程度的麻木、肢體偏癱、失語等，所選研究對(duì)象均經(jīng)過病理學(xué)診斷，符合急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)所選患者均不存在其它重大疾病。患者起病后2天之內(nèi)，均對(duì)其進(jìn)行首次的顱腦MRI檢查，其中13例于起病后的6 h以內(nèi)檢查，最快完成檢查的患者于起病后的3 h左右進(jìn)行。在采取相應(yīng)治療措施后，對(duì)所有患者于起病后(11.27±0.85)天內(nèi)完成對(duì)頭顱的MRI復(fù)查。有13例患者因病情變化過于顯著而沒有完成MRI復(fù)查，有8例患者因設(shè)備故障問題沒有進(jìn)行MRI復(fù)查，有5例患者因MR操作人員失誤導(dǎo)致MRI復(fù)查無效。剩余的96例患者均完整完成頭顱的MRI復(fù)查。所選患者中，存在高血壓病史患者86例，存在糖尿病病史患者25例，存在冠心病病史患者18例，存在心房纖顫病史患者15例。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) 符合急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；CT掃描腦部未見腦出血；第一次發(fā)病或存在既往腔隙性腦梗死病史(未留下后遺癥)；研究距離患者發(fā)病在2天以內(nèi)。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) 心、肝、腎功能障礙或不全，血肌酐是正常值的2.5倍以上；治療后血壓在90/60 mmHg以下或200/110 mmHg以上；存在嚴(yán)重的精神障礙，缺乏正常的認(rèn)知能力；對(duì)本次實(shí)驗(yàn)可能涉及到的任意一種藥物有過敏反應(yīng)；存在既往腦出血、腦腫瘤、腦外傷以及其它腦部病變；妊娠期或哺乳期婦女。

1.3方法

1.3.1MRI方法 采用德國西門子公司的1.5T(3.0T)超導(dǎo)全身磁共振掃描儀以及配套的8通道頭頸聯(lián)合線圈。成像序列主要有：軸位T1WI、T2WI、MRA、DWI、PWI、MRS[4]。T1WI采用T1序列，矩陣為318×223，層厚為5 mm，層距為1.1 mm；T2WI采用FRFSE序列，矩陣為381×255，層厚5 mm，層距1.1 mm；MRA采用3D-TOF成像，矩陣為318×223，層厚為1.3 mm，投影法重建血管采用最大信號(hào)強(qiáng)度；DWI采用SE序列，彌散梯度同時(shí)向前、左右、上下方向，矩陣為126×126，層厚為5 mm，層距為1.1 mm；PWI采用GRE序列，矩陣為129×129，層厚為5 mm，層距為1.1 mm；MRS采用PRESS序列，矩陣為11×11，層厚為9 mm[5]。治療后對(duì)患者進(jìn)行MRI復(fù)查，序列同第一次檢查。

1.3.2圖像分析方法 磁共振醫(yī)師與神經(jīng)科醫(yī)師一同觀察結(jié)果，對(duì)患者的磁共振T2WI、T1WI、MRA、DWI信號(hào)表現(xiàn)進(jìn)行記錄，分析相關(guān)數(shù)據(jù)。為避免誤差，選擇3個(gè)重要的病灶區(qū)和鏡像區(qū)進(jìn)行分析，選取平均值[6]。MRI分為4個(gè)等級(jí)，0級(jí)為正常，1級(jí)為信號(hào)減弱，2級(jí)為局部信號(hào)丟失，3級(jí)為分支信號(hào)完全丟失。

2 結(jié) 果

2.1比較DWI和T2WI診斷腦梗死的靈敏度 具體如表1所示。

表1 DWI和T2WI在起病時(shí)存在腦梗死病灶的例數(shù)(%)

起病時(shí)間6 h小時(shí)內(nèi)診斷的極早期腦梗死患者共有13例，DWI的診斷檢出率為100%，而T2WI的診斷檢出率僅為23.08%，差距十分明顯(P<0.05)；起病7～24 h診斷的早期腦梗死患者共有76例，DWI的診斷檢出率仍然為100%，而T2WI的診斷檢出率僅為86.84%，差距十分顯著(P<0.05)；起病時(shí)間25～48 h的腦梗死患者共有33例，DWI與T2WI的診斷檢出率沒有區(qū)別，都為100%。

2.2分析ADC值與DWI信號(hào)的變化 具體如表2所示。

表2 兩次檢查的不同區(qū)域ADC值對(duì)比用

第一次檢查，梗死區(qū)ADC值相比對(duì)側(cè)鏡像區(qū)ADC值具有顯著差距(P<0.05)。本次共96例患者復(fù)查了DWI序列，第二次檢查結(jié)果顯示，梗死區(qū)ADC值對(duì)比第一次檢查結(jié)果明顯上升，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；第二次檢查的rADC值相比第一次檢查也顯著上升，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3分析MRA血管改變與病灶之間的關(guān)系 具體如表3所示。

表3 MRA血管改變和梗死灶大小之間的關(guān)系(%)

根據(jù)表3結(jié)果，本次所選研究對(duì)象中，均發(fā)現(xiàn)存在梗死灶，符合臨床癥狀。根據(jù)病灶的大小，對(duì)患者進(jìn)行分組，分別為梗死灶直徑>15 mm和梗死灶直徑<15 mm，對(duì)比MRA的表現(xiàn)后發(fā)現(xiàn)，相比于梗死灶直徑<15 mm的患者而言，梗死灶直徑>15mm的患者腦動(dòng)脈異常的發(fā)生率更高，并且對(duì)比差異顯著(P<0.05)。梗死灶直徑>15 mm的患者，其MRA顯示的血管狹窄情況相比于梗死灶直徑<15mm的患者更嚴(yán)重，并且對(duì)比差異顯著(P<0.05)。

3 討 論

DWI的圖像能夠敏感地檢測出早期缺血的癥狀，當(dāng)患者腦組織出現(xiàn)急性缺血后，其微循環(huán)灌注會(huì)受到阻礙，從而造成細(xì)胞缺氧的情況出現(xiàn)，因此DWI會(huì)顯示出異常的高信號(hào)特征[7]。本次研究中，所有極早期的腦梗死患者均在DWI方面顯示出高信號(hào)，常規(guī)平掃的T2WI檢出率僅為23.08%。急性腦梗死在DWI信號(hào)的表現(xiàn)為高信號(hào)，對(duì)應(yīng)的ADC圖像則顯示出低信號(hào)。ADC值主要反映的是水分子自由擴(kuò)散程度，因極早期腦缺血使細(xì)胞出現(xiàn)毒性水腫，因此ADC值會(huì)降低，而之后ADC值則會(huì)不斷上升[8]。MRA具有不需要造影劑的優(yōu)勢(shì)，是無創(chuàng)評(píng)價(jià)患者顱部血管分布的措施。不管從生理學(xué)還是病理學(xué)角度來看，閉塞血管越傾向于較大干支，則表示梗死的范圍也越大。

本次研究充分證明了多模式磁共振成像技術(shù)能夠有效提升急性腦梗死的早期診斷價(jià)值，有助于患者的治療及預(yù)后，建議推廣至臨床應(yīng)用。

[1] 郭麗麗,付曠,張凌云,等.磁共振 DWI 在高血壓腦病及急性期腦梗死中的鑒別診斷價(jià)值[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2014,(8):1244-1246.

[2] 戴真煜,陳飛,姚立正,等.磁共振擴(kuò)散張量成像在急性缺血性腦梗死時(shí)相判斷中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2015,95(31):2526-2531.

[3] 單連強(qiáng),錢銀峰.磁共振DTI在老年腦梗死Wallerian變性中的診斷價(jià)值[J].中國老年學(xué)雜志,2016,36(18):4474-4476.

[4] 劉文源,張立波,鄒明宇,等.磁共振磁敏感加權(quán)成像對(duì)腦梗死患者微出血的診斷價(jià)值[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,43(12):1131-1133.

[5] 李院華,康紅祥,胡愛生,等.低場磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像在超急性期腦梗死的應(yīng)用[J].放射學(xué)實(shí)踐,2014,(10):1155-1157.

[6] 謝志玉,姚寶珍.磁共振彌散加權(quán)和彌散張量成像在兒童腦梗死診斷及預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2017,21(7):1121-1123.

[7] 蔡新,孫建忠,陳智才,等.磁共振液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列血管高信號(hào)對(duì)前循環(huán)腦梗死靜脈溶栓預(yù)后的影響[J].中華神經(jīng)科雜志,2014,47(9):628-632.

[8] 張紅,李傳亭,劉傳梅,等.磁共振擴(kuò)散張量成像顯示視放射區(qū)腦梗死的纖維束改變[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2014,(5):730-732,739.

王暉(1978—)，男，天津市人 ，本科， 主要從事醫(yī)學(xué)影像技術(shù)。

R445.2

B

1004-7115(2017)12-1424-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.12.036

2017-10-16)