延續(xù)性護(hù)理輔助藥物治療在腦出血患者中的應(yīng)用及對(duì)神經(jīng)功能缺損和治療依從性的影響

朱桂萍 余喜紅

(鄭州市中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部，河南 鄭州 450007)

延續(xù)性護(hù)理輔助藥物治療在腦出血患者中的應(yīng)用及對(duì)神經(jīng)功能缺損和治療依從性的影響

朱桂萍 余喜紅

(鄭州市中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部，河南 鄭州 450007)

目的 觀察延續(xù)性護(hù)理輔助藥物治療在腦出血患者中的應(yīng)用及對(duì)神經(jīng)功能缺損和治療依從性的影響。方法 選取我院2015年1月至2017年2月收治的98例腦出血患者為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各49例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理輔助藥物治療方案，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)性護(hù)理措施。3個(gè)月后評(píng)估患者治療依從性，于干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后觀察患者血腫體積、神經(jīng)功能[美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)]、日?；顒?dòng)能力[改良Barthel指數(shù)評(píng)定量表(MBI)]和生存質(zhì)量[卒中生存質(zhì)量量表(SS-QOL)]改善情況。結(jié)果 觀察組依從率高于對(duì)照組(P<0.05)。干預(yù)3個(gè)月后，兩組血腫體積和NHISS評(píng)分均較治療前降低，MBI和SS-QOL評(píng)分則均較治療前升高，且觀察組變化幅度大于對(duì)照組(P均<0.05)。結(jié)論 延續(xù)性護(hù)理輔助藥物治療方案對(duì)減少腦出血患者血腫體積，改善其神經(jīng)功能、日?；顒?dòng)能力和生存質(zhì)量有一定幫助，于患者疾病恢復(fù)有利。

延續(xù)性護(hù)理；腦出血；神經(jīng)功能；治療依從性

腦出血是指患者費(fèi)勁用力、情緒激動(dòng)、過(guò)度勞累情況下突然出現(xiàn)的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂出血，患者常表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙、語(yǔ)言障礙、意識(shí)障礙、頭痛、頭暈等癥狀[1]。同時(shí)該疾病因損及神經(jīng)且病情進(jìn)展迅速、兇險(xiǎn)等情況具有較高的致死率和致殘率，對(duì)患者身體健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重不良影響。臨床針對(duì)患者病情采取藥物、手術(shù)等治療措施并取得了一定效果，對(duì)改善患者腦出血癥狀、挽救患者生命有重要意義[2]。但該疾病有較高的復(fù)發(fā)幾率且易引起頭痛、眩暈、偏癱、失語(yǔ)、精神智力障礙等后遺癥，增加患者及家屬心理負(fù)擔(dān)，影響患者生活質(zhì)量。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，部分學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)提升腦出血患者康復(fù)期護(hù)理服務(wù)質(zhì)量對(duì)其疾病恢復(fù)有重要意義[3]。對(duì)此，本研究觀察延續(xù)性護(hù)理輔助藥物治療在腦出血患者中的應(yīng)用情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT等影像學(xué)證實(shí)并符合腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；預(yù)期壽命>1年；年齡>50歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性心臟病及肝腎功能不全者；惡性腫瘤者；顱內(nèi)器質(zhì)性病變者；精神智力障礙者。病例選擇與分組：選取我院2015年1月至2017年2月收治的98例腦出血患者為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各49例。兩組患者一般資料比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

注：A：基底核，B：皮質(zhì)下，C：腦室，D：小腦，E：腦干

1.2方法

對(duì)照組針對(duì)患者病情給予脫水、降壓、補(bǔ)鈉、補(bǔ)鉀、調(diào)節(jié)血糖、補(bǔ)充熱量、止痛等藥物治療，并實(shí)施醫(yī)囑傳達(dá)、健康宣教、飲食指導(dǎo)、心理安慰、出院指導(dǎo)(講解疾病的基本知識(shí)與注意事項(xiàng)、康復(fù)知識(shí)等)、安排復(fù)診等常規(guī)護(hù)理措施。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)：①病情監(jiān)控：密切監(jiān)測(cè)患者血壓、水腫、血糖等情況，將異常情況及時(shí)與醫(yī)生溝通治療，指導(dǎo)患者及患者家屬學(xué)習(xí)測(cè)量血壓的方法，囑咐出院患者定期測(cè)血壓，制定飲食、運(yùn)動(dòng)、服藥、不適等情況表格并囑咐患者或患者家屬每天作好記錄。②用藥指導(dǎo)：囑咐患者及患者家屬嚴(yán)格遵循用藥指導(dǎo)，密切關(guān)注不良反應(yīng)情況，若出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)立即停藥并進(jìn)行復(fù)診。③心理護(hù)理：關(guān)注患者心理狀態(tài)，多與患者溝通，鼓勵(lì)患者參與家庭和社區(qū)娛樂活動(dòng)。④定期隨訪：對(duì)出院患者通過(guò)電話、郵件等方式定期隨訪，根據(jù)病情監(jiān)控情況與醫(yī)師溝通對(duì)用藥、飲食等進(jìn)行調(diào)整或要求患者復(fù)診。⑤生活護(hù)理：督促患者戒除不良嗜好，對(duì)患者身體情況進(jìn)行評(píng)估并制定合理膳食計(jì)劃，患者家屬據(jù)此合理安排患者飲食。根據(jù)患者身體狀況安排患者通過(guò)散步、打太極等方式鍛煉身體，通過(guò)音樂、電影等途徑放松身心。

1.3觀察指標(biāo)與評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

3個(gè)月后評(píng)估患者治療依從性，于干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后觀察患者血腫體積、神經(jīng)功能[美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)][5]、日常活動(dòng)能力[改良Barthel指數(shù)評(píng)定量表(MBI)][5]和生存質(zhì)量[卒中生存質(zhì)量量表(SS-QOL)][7]改善情況。治療依從性評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[8]：3個(gè)月后隨訪觀察患兒是否遵醫(yī)囑服藥、合理飲食、規(guī)律作息、記錄病情、定期復(fù)查，評(píng)定治療依從性，完全依從：上述情況均依從；部分依從：上述情況依從3條以上；不依從：上述情況依從3條以下。依從率=完全依從+部分依從。神經(jīng)功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：以NIHSS量表為依據(jù)，該量表總分42分，得分越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。日常活動(dòng)能力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：以MBI量表為依據(jù)，該量表總分105分，得分越高表示日?；顒?dòng)能力越好。生存質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：以SS-QOL量表為依據(jù)，該量總分245分，得分越高表示生存質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

結(jié)果見表2～4。

表2 兩組患者依從性比較[n(%)，n=49]

表3 兩組患者血腫體積、神經(jīng)功能情況比較

注：▲P<0.05，與同組干預(yù)前比較；△P<0.05，與對(duì)照組干預(yù)后比較。

表4 兩組患者日?；顒?dòng)能力和生存質(zhì)量評(píng)估結(jié)果比較分)

注：▲P<0.05，與同組干預(yù)前比較；△P<0.05，與對(duì)照組干預(yù)后比較。

3 討 論

腦出血常見于高血壓合并小動(dòng)脈硬化、腦血管畸形、腦膜動(dòng)靜脈畸形、顱內(nèi)靜脈血栓形成等疾病患者在用力過(guò)猛、氣候變化、不良嗜好、情緒激動(dòng)等情況下繼發(fā)的腦血管疾病，出血后產(chǎn)生血腫使顱內(nèi)壓升高，壓迫腦組織，引起腦組織缺血、水腫甚至壞死，造成神經(jīng)功能受損[9]。臨床多根據(jù)患者病情進(jìn)行內(nèi)科或手術(shù)治療并取得了一定效果，但對(duì)于腦出血患者常見偏癱、失語(yǔ)等后遺癥還需優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)進(jìn)行干預(yù)。隨著研究的深入，部分學(xué)者發(fā)現(xiàn)延續(xù)護(hù)理工作對(duì)腦出血患者疾病控制、用藥安全、心理健康恢復(fù)、生活習(xí)慣改善等方面有重要意義[10]。因此，應(yīng)重視對(duì)腦出血患者的延續(xù)性護(hù)理。相關(guān)研究表明，延續(xù)性護(hù)理作為院內(nèi)向社會(huì)、家庭護(hù)理工作的延伸，可通過(guò)對(duì)患者家屬進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練方法、護(hù)理操作、疾病注意事項(xiàng)等知識(shí)培訓(xùn)，在良好的生活環(huán)境和護(hù)理人員遠(yuǎn)程監(jiān)控等條件下，給予患者有計(jì)劃的、規(guī)范的康復(fù)護(hù)理[11]。一方面，該護(hù)理方案指導(dǎo)患者家屬學(xué)習(xí)血壓測(cè)量方法，通過(guò)家屬密切監(jiān)測(cè)患者血壓、血糖、飲食、運(yùn)動(dòng)、服藥、不適等情況并作好記錄，出現(xiàn)異常情況時(shí)可及時(shí)與護(hù)理人員溝通，護(hù)理人員定期隨訪，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情變化指導(dǎo)患者家屬對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，對(duì)護(hù)理質(zhì)量改善、患者院外康復(fù)有重要意義[12]。另一方面，護(hù)理人員通過(guò)健康宣教、疾病講解等方式還能幫助患者家屬充分了解疾病、簡(jiǎn)單防治措施、康復(fù)訓(xùn)練方法及注意事項(xiàng)等知識(shí)，通過(guò)患者家屬囑咐患者嚴(yán)格遵循用藥指導(dǎo)、戒除煙酒等不良嗜好，合理安排患者飲食，鼓勵(lì)患者參與家庭和社區(qū)娛樂活動(dòng)，保證用藥合理，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[13]。不僅如此，家屬關(guān)懷可增加患者的幸福感和歸屬感，護(hù)理人員定期隨訪和溝通可根據(jù)患者心理狀態(tài)進(jìn)行開導(dǎo)、安慰和鼓勵(lì)，使患者感受到家人和醫(yī)院的重視，有利于提高患者治療依從性，幫助患者堅(jiān)定信心[14]。此外，醫(yī)護(hù)人員為患者制定個(gè)性化的康復(fù)鍛煉計(jì)劃和完成進(jìn)度表格，指導(dǎo)患者及家屬輔助患者進(jìn)行由被動(dòng)到主動(dòng)的循序漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練，改善患者運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言等功能障礙[15]。本研究中，予以延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的研究組治療依從性、血腫體積、NHISS、MBI和SS-QOL評(píng)分改善情況均優(yōu)于予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組，表明該護(hù)理模式對(duì)提高患者治療依從性、減少血腫體積、改善神經(jīng)功能和生存質(zhì)量、增強(qiáng)日?；顒?dòng)能力有重要意義，推測(cè)與該護(hù)理方案可在良好的生活環(huán)境和護(hù)理人員遠(yuǎn)程監(jiān)控等條件下給予患者有計(jì)劃的、規(guī)范的康復(fù)護(hù)理有關(guān)。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)腦出血患者對(duì)提高治療依從性、減少血腫體積、改善神經(jīng)功能和生存質(zhì)量、增強(qiáng)日?；顒?dòng)能力有重要意義，于患者病情恢復(fù)有利。

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The application of continuous nursing assistant drug therapy in patients with cerebral hemorrhage and the influence on neurological impairment and treatment compliance

ZHUGui-pingYUXi-hong

(Dept.of Nursing,Zhengzhou City Hospital of TCM,Zhengzhou 450007,China)

Objective:To observe the application of continuous nursing assistant drug therapy in patients with cerebral hemorrhage and the influence on neurological impairment and treatment compliance.Methods:98 patients with cerebral hemorrhage treated in our hospital from January 2015 to February 2017 were selected asstudy subjects, and they were divided into the observation group and the control groupwith 49 cases in each group by the random number table method.The control group was treated with routine nursing assistant drug therapy while the observation group was given continuous nursing, on the basis of the treatment for control group.The treatment compliance of patients was evaluated after 3 months of intervention. The hematoma volume, neurological function [U.S. National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS)], activities of daily living [modified Barthel index rating scale (MBI)] and quality of life [Stroke Specific Quality of Life Scale(SS-QOL)] were observed before the intervention and after 3 months of intervention. Results:The compliance rate of the observation group was higher than that of the control group (P<0.05).After 3 months of intervention, the hematoma volume and NHISS scores were decreased while scores of MBI and SS-QOL were increased in the two groups, and the changes in observation group were greater than those in control group (P<0.05).Conclusion:Continuous nursing assistant drug therapy is helpful to reduce the hematomavolume, improve the neurological function, activities of daily living and quality of life of patients with cerebral hemorrhage, benefiting the recovery of patients.

continuous nursing;cerebral hemorrhage;neurological function;treatment compliance

朱桂萍(1963—)，女，河南新密人，副主任護(hù)師，本科，主要從事臨床護(hù)理工作。

余喜紅(1972—)，女，副主任護(hù)師。

R473

A

1004-7115(2017)12-1411-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.12.029

2017-09-20)