品管圈在消毒供應(yīng)中心濕包控制中的效果觀察

王 珂

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 泰安 271000)

品管圈在消毒供應(yīng)中心濕包控制中的效果觀察

王 珂

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 泰安 271000)

目的 探討品管圈活動(dòng)在消毒供應(yīng)中心濕包問題中的控制效果。方法 成立品管圈活動(dòng)小組、按照品管圈的活動(dòng)步驟，運(yùn)用科學(xué)的質(zhì)量管理手法及工具對(duì)濕包問題進(jìn)行原因分析，進(jìn)而確定真因，制定措施并實(shí)施，持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量。結(jié)果 通過本期品管圈活動(dòng)，濕包發(fā)生率由活動(dòng)前的2.88‰降至活動(dòng)后的1.30‰，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 通過開展品管圈活動(dòng)，可有效降低濕包發(fā)生率，保證診療質(zhì)量及患者安全。

品管圈；消毒供應(yīng)中心；濕包

消毒供應(yīng)中心作為醫(yī)院診療物品的供應(yīng)保障部門，承擔(dān)著醫(yī)院所有復(fù)用診療器械的清洗、消毒及滅菌工作。當(dāng)前壓力蒸汽滅菌，因其無污染、無毒、無害、可靠、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，已作為醫(yī)院首選的滅菌方式。然而滅菌后出現(xiàn)的濕包問題，作為滅菌失敗的標(biāo)志，嚴(yán)重影響了滅菌質(zhì)量。按照衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定，滅菌處理后的物品，應(yīng)包布干燥，含水量<3%(手感干燥，如潮濕則不作為無菌物品使用)。美國消毒鍋公司研究科學(xué)家建立了以下濕包的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn), 以此醫(yī)務(wù)人員可以評(píng)估包裹的合格性：(1)除非包裹是完全防水的(如塑料薄膜) , 否則在測(cè)試膠帶或物品的外部有額外的水滴或看得見的潮濕, 它就不合格。(2)在包裹(除非是完全防水的) 內(nèi)層或包裹內(nèi)物品上有水滴, 它就不合格。(3)當(dāng)包裹打開使用時(shí)是潮濕的, 它就不合格[1]。濕包的出現(xiàn)，既延誤了診療器械的正常供應(yīng)，影響了臨床科室的診療質(zhì)量，器械的再處理也大量消耗了醫(yī)院的人力、物力及財(cái)力。品管圈(quality control circle，QCC)是由相同、相近或互補(bǔ)之工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)自發(fā)組成的小圈團(tuán)隊(duì)，又稱QC小組，一般6人左右，全體合作，集思廣益，按照一定的活動(dòng)順序和質(zhì)量管理工具來解決工作現(xiàn)場(chǎng)、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題[2]。開展品管圈的最終的目的是改善工作品質(zhì)，提高工作效率，降低工作成本[3]。

2014年10月，消毒供應(yīng)中心結(jié)合自身情況，將品管圈的科學(xué)管理方法用于對(duì)濕包問題的管理中，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1資料

收集品管圈活動(dòng)前2014年9月—11月滅菌包共計(jì)39572件，濕包總數(shù)達(dá)114件，濕包率為2.88‰。實(shí)施品管圈活動(dòng)后，收集2015年1月—3月滅菌包共計(jì)35286件，濕包總數(shù)為46件，濕包率為1.30‰。

1.2方法

1.2.1成立小組 遵循品管圈自愿參加的原則，共8名護(hù)理人員以小組的形式自愿組織。其中副主任護(hù)師2名，主管護(hù)師4名，護(hù)師2名。投票選出圈長(zhǎng)1名。輔導(dǎo)員由護(hù)理部主任擔(dān)任。

1.2.2主題選定 采用“頭腦風(fēng)暴法”確定圈名及圈徽。每位圈成員根據(jù)個(gè)人工作經(jīng)驗(yàn)及體會(huì)，提出自己認(rèn)為需要解決的問題，再按照“團(tuán)隊(duì)共識(shí)法”依據(jù)問題的重要性、迫切性、圈能力三個(gè)原則進(jìn)行量分，經(jīng)過量分，主題“降低濕包的發(fā)生率”得分最高，最后確定本次品管圈活動(dòng)主題為“降低濕包的發(fā)生率”。

1.2.3選題背景 濕包的出現(xiàn)，會(huì)使滅菌后的器械外包裝所具有的屏障作用遭到破壞，潮濕的包裝材料可為外界微生物進(jìn)入滅菌包提供“液體通道”，極易造成二次污染。

1.2.4計(jì)劃擬定 從主題擬定、活動(dòng)計(jì)劃擬定、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、解析、對(duì)策擬訂、對(duì)策實(shí)施與檢討、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化及檢討與改進(jìn)10 個(gè)方面合理分配時(shí)間及每個(gè)圈員的具體分工。

1.2.5現(xiàn)狀把握

(一)互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代下的大數(shù)據(jù)發(fā)展是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，即便數(shù)據(jù)已滲透于各個(gè)行業(yè)中，但人們還未能正確的認(rèn)識(shí)到新事物的發(fā)展?fàn)顟B(tài)。以致于數(shù)據(jù)并不能充分的實(shí)現(xiàn)其價(jià)值?？偠灾藗儗?duì)大數(shù)據(jù)現(xiàn)有的認(rèn)知還存在一些誤區(qū)，專業(yè)知識(shí)還較匱乏，認(rèn)識(shí)過于碎片化，還無法使其適應(yīng)新時(shí)期的種種要求。

(1)歸納總結(jié)目前消毒供應(yīng)中心的工作流程，繪制流程圖，便于查找原因和制定對(duì)策。

(2)根據(jù)濕包發(fā)生情況制作查檢表，便于數(shù)據(jù)的搜集和保留。

(3)收集數(shù)據(jù)并分析：采用回顧性調(diào)查分析方法，對(duì)2014年9月—11月滅菌的39572件物品中的114件濕包進(jìn)行分析匯總，根據(jù)濕包原因制作了改善前的柏拉圖。

圖1 改善前柏拉圖

1.2.6目標(biāo)設(shè)定

目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值(現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力)

目標(biāo)值=2.88‰-2.88‰×78.95%×64%=1.42‰

運(yùn)用特性要因圖，從人員、設(shè)備、材料、方法、環(huán)境五個(gè)方面分析裝載不規(guī)范、滅菌包超重、未充分晾放、滅菌器故障的原因。再采用團(tuán)隊(duì)共識(shí)法，根據(jù)問題的重要性、迫切性、圈能力三個(gè)方面確定要因。要因確定后再制作真因查檢表(表1)，對(duì)2014年11月1日—2014年12月15日共發(fā)生的27個(gè)濕包通過現(xiàn)場(chǎng)查看、調(diào)查及測(cè)試等方法進(jìn)行真因的驗(yàn)證。得出導(dǎo)致濕包的真因是：物品裝載量過大、超重器械包未做分包處理、急用器械滅菌后立即發(fā)放、新員工滅菌知識(shí)欠缺、滅菌器故障。

表1 真因驗(yàn)證查檢表

1.2.8對(duì)策擬定 針對(duì)分析數(shù)據(jù)得出的真因，擬定相應(yīng)對(duì)策，按照可行性、經(jīng)濟(jì)型及圈能力三個(gè)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，選出針對(duì)性最強(qiáng)的措施。

1.2.9對(duì)策實(shí)施

1.2.9.1嚴(yán)格規(guī)范裝載 敷料、布類包放上層，金屬、陶瓷、玻璃類放下層；物品側(cè)放上架，包之間留有充足間隙；包距離滅菌器頂層7～8 cm，側(cè)壁和門壁4～5 cm；裝載量不得大于滅菌器容積的90%。

1.2.9.2加強(qiáng)滅菌崗位人員培訓(xùn) 增加滅菌崗位培訓(xùn)的次數(shù)，提高培訓(xùn)質(zhì)量，請(qǐng)廠家專業(yè)工程師前來授課，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)排疑，要求全體滅菌員參加。

1.2.9.3嚴(yán)格稱重 超重的包裹進(jìn)行分包處理 嚴(yán)格稱重，器械包重量不得超過7公斤，敷料包不得超過5公斤。金屬器械件數(shù)多時(shí)，用紗布或吸水巾將器械分成2層，器械充分分散放置；有凹陷的器械邊緣朝下。

1.2.9.4延長(zhǎng)器械的干燥及晾放時(shí)間 將滅菌程序的干燥時(shí)間設(shè)定為2030 min。一個(gè)滅菌循環(huán)結(jié)束后，將滅菌器門打開5～10 min，待溫度降至﹤80 ℃再拉出卸載車；并遠(yuǎn)離通風(fēng)口等有冷空氣排出的地方，室溫下晾放時(shí)間至少30 min。

1.2.9.5設(shè)備故障及時(shí)檢修 設(shè)備隱患及時(shí)排除，設(shè)備故障及時(shí)檢修，重點(diǎn)防控包括前后門封條、擋汽板密封條、排汽口通常，易損零件等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所取數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件分析，行χ2檢驗(yàn)及統(tǒng)計(jì)描述，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1活動(dòng)前后濕包發(fā)生率的比較

活動(dòng)前發(fā)生濕包數(shù)114件，總滅菌包數(shù)39572件，濕包發(fā)生率2.88‰；活動(dòng)后發(fā)生濕包數(shù)46件，總滅菌包數(shù)35286件，濕包發(fā)生率1.30‰?；顒?dòng)前后濕包發(fā)生率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=27.737，P<0.001)，見表2。

表2 活動(dòng)前后濕包發(fā)生率的比較

2.2活動(dòng)前后濕包發(fā)生主要原因的變化

活動(dòng)后因裝載不規(guī)范、滅菌包超重、晾放不到位、滅菌器故障發(fā)生濕包的例數(shù)減低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 活動(dòng)前后濕包主要原因比較(濕包例數(shù)/總滅菌包數(shù))

3 結(jié) 論

通過本次品管圈活動(dòng)，收獲了豐富的成果，包括有形成果，標(biāo)準(zhǔn)化成果和無形成果。有形成果，濕包發(fā)生率從活動(dòng)前的2.88‰降到活動(dòng)后的1.30‰，成果顯著；標(biāo)準(zhǔn)化成果，為了持續(xù)保持改善后的成果，將改進(jìn)的后操作標(biāo)準(zhǔn)化，重新修改了手術(shù)器械包包裝流程，滅菌崗位工作流程，不合格手術(shù)器械處理流程并開展了相關(guān)崗位的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，使包裝、滅菌、儲(chǔ)存發(fā)放規(guī)范化、流程化，提高了各崗位人員的專業(yè)知識(shí)及操作技能，降低了濕包的發(fā)生率。無形成果，圈員在團(tuán)隊(duì)精神、工作積極性、科學(xué)分析能力、溝通能力及運(yùn)用QCC手法等方面都有較大的提高，為下一輪的品管圈活動(dòng)奠定了扎實(shí)的基礎(chǔ)。在品管圈活動(dòng)期間，團(tuán)隊(duì)能力提高的同時(shí)也認(rèn)識(shí)到了一些不足，比如每個(gè)活動(dòng)步驟的把握不夠細(xì)致，分析方法及管理工具的運(yùn)用不夠熟練等，這些問題會(huì)在以后的品管圈的活動(dòng)中加以改進(jìn)。

品管圈作為一種科學(xué)的管理辦法，有著其他管理方法不可替代的優(yōu)勢(shì)，自主自發(fā)，集思廣益的管理形式可以有效的解決我們?cè)诠ぷ髦杏龅降闹T多問題，也培養(yǎng)了員工的問題意識(shí)，提高了解決問題的能力。

[1] 許樂，張曉春.脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌濕包原因分析與對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2005，15(5)：536-538.

[2] 姚智萍.品管圈在糖尿病護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中應(yīng)用效果的觀察[J].護(hù)理與康復(fù)，2011,10(4)：347-348.

[3] 許晨耘，符林秋 陳克妮，等．以點(diǎn)帶面全面推行醫(yī)院品管圈活動(dòng)[J]．護(hù)理學(xué)雜志，2013，28(13)：4-6．

Effect observation of quality control circle in the control of wet pack in central sterile supply department

WangKe

(Affiliated Hospital of TaiShan Medical University, Taian 271000,China)

Objective:To investigate the control function of QCC action for the wet pack in central sterile supply department . Methods：Set up the activity group, select the active theme, carry out the investigation, analyze the reasons of the wet pack, and then determine the true cause, formulate measures and implement continuous quality improvement.Results：Through the QCC, the wet pack incidence fell by 2.88‰ before the activity of 1.30‰, and the difference is statistically significant (P< 0.05). Conclusions：By conducting quality control circle activity, can effectively reduce the incidence of wet pack, guarantee the quality of diagnosis and treatment and the safety of patients.

quality control circle; central sterile supply department; wet pack

王珂(1988—),男，山東泰安人，護(hù)師，本科。

R473

A

1004-7115(2017)12-1408-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.12.028

2017-10-17)