128層CTA對高尿酸血癥合并冠心病患者冠脈研究分析

王鐸堯 吳小林 黃克勇 張名忠

(連云港市東方醫(yī)院影像科，江蘇 連云港 222042)

128層CTA對高尿酸血癥合并冠心病患者冠脈研究分析

王鐸堯 吳小林 黃克勇 張名忠

(連云港市東方醫(yī)院影像科，江蘇 連云港 222042)

目的 利用冠狀動脈計算機血管成像技術(shù)(CTA)對高尿酸血癥(HUA)合并冠心病患者冠脈病變進行分析。方法 回顧性分析122例冠心病患者(高尿酸血癥組和正常尿酸組)冠脈CTA表現(xiàn)，對兩組之間進行分析比較。結(jié)果 兩組之間一般臨床資料無明顯差異(P>0.05)。冠脈病變分布差異兩組之間無明顯統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.947，P>0.05)。在冠脈病變累及數(shù)量和狹窄程度之間差異存在明顯統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.470，P<0.05 和χ2=14.695，P<0.05)。結(jié)論 高尿酸血癥患者冠狀動脈病變累及數(shù)量明顯高于正常尿酸組患者，而且在冠脈病變狹窄程度上比正常尿酸組患者嚴(yán)重。

高尿酸血癥； 冠狀動脈； 計算機體層成像血管成像(CTA)

隨著人民生活水平不斷提高和生活節(jié)奏不斷加快，傳統(tǒng)三高疾?。焊哐獕?、高血脂、高血糖不斷威脅人類健康，而高尿酸血癥(hyperuricemia HUA)正成為威脅人類健康的第四高疾病。HUA是由嘌呤代謝紊亂而導(dǎo)致的疾病。即當(dāng)人體的血液當(dāng)中所溶解的尿酸鹽的濃度超過正常限度同時會導(dǎo)致一系列的病理生理變化。已有研究表明HUA是冠心病事件的危險因素，本研究通過128層冠脈CTA對HUA患者冠脈進行分析評估。

1 材料與方法

1.1研究對象

收集我院122例患者冠脈CTA圖像及相關(guān)臨床資料進行分析，其中男性72例，女性50例，年齡46～82歲，平均64.5歲。所有檢測對象檢測前均未使用血尿酸排泄藥, 均無原發(fā)性肝、腎疾病。將患者分為高尿酸血癥組(n=52)和正常尿酸組(n=70)，對患者臨床資料進行分類并對吸煙史、飲酒史、高血壓及糖尿病等進行統(tǒng)計。

1.2研究方法

使用64排128層螺旋CT(SOMATOM Definition AS)進行冠狀動脈CTA掃描。碘普羅胺注射液(優(yōu)維顯370 拜耳先靈醫(yī)藥公司廣州分公司)70 ml,雙筒注射，生理鹽水30 ml。手背靜脈注射速度5 ml/S。采用回顧性心電門控技術(shù)，管電壓120 kV 管電流200 mAs 層厚0.75 ?；颊哐雠P位，雙手曲腕上舉，心率盡量控制在65次/min。在掃描準(zhǔn)備前耐心告知患者掃描過程，簽署知情同意書。準(zhǔn)備開始時提前測試心率，對于心率過快者口服倍他樂克降低心率。然后訓(xùn)練呼吸。整個掃描過程盡量減少時間浪費。前期準(zhǔn)備工作做足，避免意外情況發(fā)生。開始掃描前5min服用硝酸甘油片(1片，0.25 mg)含于舌下以擴張冠脈血管。掃描范圍從氣管分叉2 cm處至心底部。采用觸發(fā)掃描，將原始數(shù)據(jù)選擇合適期相進行冠狀動脈重建。將合適重建期相數(shù)據(jù)導(dǎo)入飛利浦星云工作站CCA冠脈專業(yè)分析軟件進行重建包括：識別血管、渲染未識別血管、提取血管和評估血管等步驟。最終獲得最大密度投影(Maximum IntensityProjection,MIP)、容積再現(xiàn)(volume rendering，VR)、曲面重建(curved planar reformation，CPR)等相關(guān)圖像，并利用冠脈探針對血管腔進行評估，對病變血管狹窄程度進行分析統(tǒng)計。

由三名工作5年以上的影像診斷醫(yī)師對所有患者冠脈圖像進行分析并記錄數(shù)據(jù)，對有爭議的分析結(jié)果采取投票表決。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用IBM SPSS Statistics19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析處理，計數(shù)資料以百分比表示。兩組之間比較采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組之間在一般臨床資料對比中無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，所以高尿酸血癥可作為獨立因素進行研究，見表1。對冠脈病變數(shù)量(0～3支)進行分析比較，發(fā)現(xiàn)兩組之間差異有明顯統(tǒng)計學(xué)意義。(χ2=8.470，P<0.05)，見表2。兩組之間冠脈病變分布部位差異無明顯統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.947，P>0.05)，見表3。在冠脈狹窄程度的比較方面兩組之間的差異存在明顯統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=14.695，P<0.05)，見表4。

在CPR重建圖像上對冠脈斑塊顯示清晰，圖1～3顯示不同患者冠脈病變部位及斑塊。冠脈前降支(Left anterior descending artery，LAD)中段多發(fā)鈣化斑塊，相應(yīng)管腔輕度狹窄(<50%)，見圖1。冠脈第二對角支(The second diagonal branch，D2)散在鈣化斑塊及非鈣化斑塊，相應(yīng)管腔中度狹窄(50%～75%)，見圖2。冠脈前降支(LAD)近中段多發(fā)鈣化斑塊及非鈣化斑塊，管腔最狹窄處為重度狹窄(>75%)，見圖3。

表1 兩組之間一般資料比較

表2 兩組之間冠脈病變數(shù)對比

表3 兩組之間冠脈病變部位比較

表4 兩組之間管腔狹窄比較

圖1 CPR重建顯示冠脈LAD血管圖像男，62歲，尿酸正常。

圖2 CPR重建圖像顯示冠脈D2血管圖像男，72歲，高尿酸血癥。

圖3 CPR重建圖像顯示冠脈LAD血管圖像女，68歲，高尿酸血癥。

3 討 論

3.1HUA在冠心病中的作用

高血壓、糖尿病及高脂血癥等是誘發(fā)冠心病的重要危險因素。在近些年研究表明HUA在心腦血管病變中亦發(fā)揮著重要作用。嘌呤代謝產(chǎn)物最終將生成尿酸。HUA可能是一個引起胰島素抵抗問題的危險因素，同時兩者之間可以相互影響[1-2]。有相關(guān)資料研究表明[3-4]血清中尿酸水平能夠評估冠狀動脈病變程度，同時也可以將其作為評估冠心病的危險因素。本研究兩組之間一般臨床資料之間差異無明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),所以將HUA作為獨立因素進行冠脈對比評估。湘源等[5]研究表明HUA能促進氧自由基的生成，在炎性反應(yīng)中氧自由基發(fā)揮著重要的作用。炎性反應(yīng)能促進冠狀動脈粥樣硬化形成。即HUA與冠狀動脈粥樣硬化亦存在一定相關(guān)性。其次，在胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)下，HUA患者血液容易處于高凝水平，在此種狀態(tài)下容易形成血栓斑塊導(dǎo)致血管狹窄。本研究表明HUA患者冠脈狹窄程度明顯高于正常尿酸水平組。(χ2=14.695，P<0.05)這表明HUA是影響冠脈狹窄程度的重要因素。同時，HUA患者冠脈病變數(shù)量明顯高于正常尿酸水平組(χ2=8.470，P<0.05)。但是，在冠脈病變分布來看，兩組之間差異并無明顯統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.947，P>0.05)。就冠脈病變分布而言，由于心臟冠脈存在右冠優(yōu)勢型、左冠優(yōu)勢型及均衡型，而不同優(yōu)勢是否存在病變分布差異尚需要進一步研究。

3.2冠脈掃描及重建的注意事項

隨著CT設(shè)備的不斷更新，冠脈CTA以無創(chuàng)性在臨床中應(yīng)用廣泛，對患者冠脈評估扮演著重要角色。在冠脈掃描過程中，控制好心率依然是確保掃描質(zhì)量的關(guān)鍵。Schroeder等[6]研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)心率確?？刂圃?5次/分以下時可以獲得良好的冠脈圖像。為獲得高質(zhì)量的圖像我們的經(jīng)驗是降低心率在65次/分左右，確保心率低于70次/分。同時訓(xùn)練呼吸屏氣也是保證圖像質(zhì)量的關(guān)鍵[7]，特別是老年肥胖患者。當(dāng)患者無法較長時間屏氣配合時，我們通常采取在患者平靜狀態(tài)下屏氣。這種屏氣方式能夠有效減輕呼吸運動帶來的干擾，從而確保圖像質(zhì)量。

此外，我們在對患者進行冠脈CTA檢查過程中發(fā)現(xiàn)，與女性患者相比男性患者心率控制情況較好。這可能與女性患者對該項檢查準(zhǔn)備過程中情緒過于緊張有關(guān)。特別是高壓注射器在注射過程中，部分患者第一次經(jīng)歷會造成恐懼可能影響掃描圖像質(zhì)量。所以，事先與患者進行有效溝通，將整個掃描過程的情況對患者進行詳細(xì)交代，可以使患者消除部分緊張情緒并且能夠保證掃描順利進行和圖像質(zhì)量。在工作中發(fā)現(xiàn)，令患者熟悉掃描過程可以使患者能夠更加配合掃描工作并能夠換得高質(zhì)量的圖像。在重建過程中，圖像獲得可利用多期相重建進行比較，選擇最佳期相重建顯示多支血管，在渲染血管過程中，應(yīng)盡量將可以渲染的血管進行染色。在冠脈樹成像中可利用不同條件選擇成像方式。在評估冠脈血管時，不應(yīng)當(dāng)忽視冠脈開口有無變異及有無壁冠狀動脈形成。

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Analysis of coronary artery in patients with hyperuricemia by 128 slice CTA

WANGDuo-yaoWUXiao-linHUANGKe-yongZHANGMing-zhong

(Dept. of Radiology,The Oriental Hospital of Lian yungang,Lianyungang 222042，China)

Objective:To assess the characteristic of atherosclerosis plaque in patients who hadhyperuricemia (HUA)with coronary heart diseaseby using coronary CT angiography(CTA). Methods：122 cases were reviewedand and their CTA data compared between HUA group and Non HUA group(NHUA).Result：The general clinical data between the two groups were not statistically significant.(P>0.05)There was no significant difference in the distribution of coronary artery lesions between the two groups.(χ2=0.947，P>0.05)But the difference in the number and degree of stenosis between coronary artery lesion were statistically significant.(χ2=8.470，P<0.05 andχ2=14.695，P<0.05)Conclusion：The number and degree of stenosis between coronary artery lesion were more seriously in HUA group than the NHUA group.

hyperuricemia；coronary artery；CT angiography

王鐸堯(1984—)，女，山東淄博人，主治醫(yī)師，碩士，主要從事臨床心腦血管疾病影像診斷工作。

R445.3

A

1004-7115(2017)12-1396-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.12.024

2017-09-22)