Orem自理模式與ERAS用于前列腺增生等離子電切術(shù)的研究

公丕欣 張 靜

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 泰安 271016)

Orem自理模式與ERAS用于前列腺增生等離子電切術(shù)的研究

公丕欣 張 靜

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 泰安 271016)

目的 探討Orem自理模式與ERAS優(yōu)化組合用于前列腺增生電切術(shù)患者的護(hù)理效果。方法 自2016年6月開始我院泌尿外科將Orem自理模式與ERAS優(yōu)化組合用于前列腺增生等離子電切術(shù)的護(hù)理，選取優(yōu)化前155例(2015年3月—2016年5月)為對(duì)照組，優(yōu)化后165例(2016年6月—2017年4月)為觀察組，兩組在圍術(shù)期均應(yīng)用ERAS理念，而觀察組在不同時(shí)期同時(shí)加用Orem自理模式支持系統(tǒng)給予指導(dǎo)，比較兩組患者的舒適度、滿意度，術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間、首次排便時(shí)間、拔除尿管時(shí)間。結(jié)果 觀察組患者舒適度、滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)，術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間、首次排便時(shí)間、拔除尿管時(shí)間也較對(duì)照組明顯縮短(P<0.05)。結(jié)論 前列腺增生電切術(shù)除采取ERAS理念外，應(yīng)用Orem自理模式，更能進(jìn)一步滿足患者的需求、減輕心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有利于促進(jìn)術(shù)后的快速恢復(fù)。

Orem自理模式；快速康復(fù)外科；等離子；圍手術(shù)期

奧瑞姆(Orem)的自理模式也稱自我照顧模式，它強(qiáng)調(diào)自理的概念，認(rèn)為自我照顧的需要是護(hù)理重點(diǎn)，明確闡述護(hù)理的輔助性而不是替代性，其哲學(xué)理念是從“我來照顧您”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔以谶@里提供幫助照顧您”[1]。促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)綜合方案(enhanced recovery after surgery,ERAS)的概念最早由丹麥哥本哈根大學(xué) Henrik Kehlet 教授于2001年提出，是指采用有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的一系列圍手術(shù)期優(yōu)化措施，以阻斷或減輕機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者術(shù)后盡快康復(fù)[2]。因其可明顯改善外科患者預(yù)后，顯著加速術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，F(xiàn)TS目前在歐美國(guó)家備受推崇，成為外科臨床的新法則，近年來國(guó)內(nèi)廣泛應(yīng)用于泌尿外等外科手術(shù)。本研究將Orem自理模式理論和FTS理念優(yōu)化組合，應(yīng)用于前列腺增生圍術(shù)期護(hù)理，針對(duì)不同的階段進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，盡最大可能地滿足患者的自理需求、減輕心理負(fù)擔(dān)、以求最大限度的恢復(fù)患者的活動(dòng)功能及生活自理能力，增加舒適度，提高護(hù)理工作滿意度[3]。

1 資料與方法

1.1基本資料

選取2015年3月—2017年4月前列腺等離子電切術(shù)320例，優(yōu)化組合前155例(2015年3月—2016年5月)為對(duì)照組，優(yōu)化組合后165例(2016年6月—2017年4月)為觀察組，兩組在圍術(shù)期均應(yīng)用FTS理念，而觀察組在不同時(shí)期同時(shí)應(yīng)用Orem自理模式支持系統(tǒng)給予護(hù)理指導(dǎo)，比較兩組患者手術(shù)后的舒適度、護(hù)理質(zhì)量滿意度等指標(biāo)。本研究納入標(biāo)準(zhǔn)：前列腺增生患者選擇等離子電切術(shù)者；手術(shù)方式均應(yīng)用腔鏡微創(chuàng)技術(shù)操作；雖合并高血壓、糖尿病、冠心病等而需術(shù)前糾正或改善在3～5 d者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿參與該項(xiàng)研究者及不在執(zhí)行同意書上簽字者；符合上述條件出現(xiàn)并發(fā)癥者；合并高血壓、糖尿病、冠心病等術(shù)前糾正≥6 d者均為剔除條件。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組155例患者在圍手術(shù)期均采取ERAS護(hù)理路徑，即(1)術(shù)前健康教育，如采取術(shù)前不灌腸、不置管，術(shù)前2 h進(jìn)食5%的糖鹽水400～500 ml，術(shù)前0.5 h地塞米松5 mg肌注等理念；(2)前列腺等離子電切腔鏡微創(chuàng)技術(shù)，更好的麻醉、止痛、保溫，以減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、疼痛及不適等；(3)強(qiáng)化術(shù)后康復(fù)治療，包括早期下床活動(dòng)、早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及早期拔管等措施。觀察組165例患者在圍手術(shù)期除采取ERAS護(hù)理路徑外，還依據(jù)Orem自我照顧模式的3種護(hù)理補(bǔ)償系統(tǒng)，分別在術(shù)后復(fù)蘇期實(shí)施了全補(bǔ)償系統(tǒng)：此時(shí)患者因麻醉藥的作用，強(qiáng)迫體位，活動(dòng)完全受限，護(hù)士滿足其生命活動(dòng)的基本需要及預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)理需要給予全面幫助完成；在術(shù)后恢復(fù)期(指術(shù)后6～48 h)采取了部分補(bǔ)償系統(tǒng)：病人存在自理能力部分缺陷，需要護(hù)士給予適當(dāng)護(hù)理幫助、陪人協(xié)助、患者主動(dòng)配合而完成的自理活動(dòng)，護(hù)士和陪人一方面補(bǔ)償病人的自理缺陷，另一方面需要發(fā)揮病人的主動(dòng)性，幫助其提高自理能力；自患者入院到出院的各個(gè)階段均落實(shí)了支持教育系統(tǒng)：護(hù)士根據(jù)患者需要實(shí)施個(gè)性化的有效溝通，如從入院環(huán)境、設(shè)施介紹，術(shù)前檢查項(xiàng)目的注意問題，到出院指導(dǎo)等均需護(hù)士為其提供疾病知識(shí)教育、心理支持、專業(yè)幫助，達(dá)到減輕病人的顧慮和擔(dān)心，使心理壓力降至最低，增加舒適感，從而加快自理能力提升的目的。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較優(yōu)化組合實(shí)施前(2015年3月—2016年5月)155例和實(shí)施后(2016年6月—2017年4月)165例患者住院期間的舒適度、護(hù)理質(zhì)量滿意度情況。(1)患者舒適度：自行設(shè)置問卷調(diào)查表，自術(shù)后清醒開始至拔管后2 h這段時(shí)間，以責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的主管感受從疼痛、焦慮、飲食、活動(dòng)與睡眠等5個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行分值評(píng)價(jià)，如5項(xiàng)合計(jì)的平均數(shù)≥5分，為重度不舒適，在2～4分為中度不舒適，≤1分為輕度不舒適；(2)護(hù)士工作滿意度：讓患者在出院時(shí)對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)(應(yīng)用泰醫(yī)附院護(hù)士工作滿意度調(diào)查表)；(3)分別對(duì)兩組患者術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間、首次排便時(shí)間、拔除尿管時(shí)間進(jìn)行記錄并整理統(tǒng)計(jì)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較用t檢驗(yàn)，P≤0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5倫理原則

將Orem自理模式與FTS相結(jié)合的方法及實(shí)施方案，匯報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)，醫(yī)院倫理委員會(huì)同意實(shí)施。采取自愿原則，患者及家屬均有知情同意書簽字。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者住院期間的舒適度及護(hù)理質(zhì)量滿意度的調(diào)查比較

與對(duì)照組相比，觀察組患者的舒適度明顯增加，護(hù)理質(zhì)量滿意度大大提高(P﹤0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者舒適度與滿意度比較[n(%)]

注：舒適度與滿意度均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組患者術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間、首次排便時(shí)間、拔除尿管時(shí)間比較

與對(duì)照組相比，觀察組患者的術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間、首次排便時(shí)間、拔除尿管時(shí)間均低于對(duì)照組(P﹤0.05)，見表2。

表2 兩組患者首次進(jìn)食、排便及拔尿管時(shí)間比較

注：首次進(jìn)食、排便、拔除尿管時(shí)間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)

3 討 論

隨著老齡社會(huì)的到來，泌尿外科和男科疾病在人口疾病譜中所占的比例日益提高，前列腺增生又是老年男性常見病，其發(fā)病率越來越高。據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)報(bào)道50歲以上男性約有50%患有前列腺增生，80歲時(shí)約90%的男性都有前列腺增生癥，其已經(jīng)成為影響老年男性生活質(zhì)量的一個(gè)重要因素，而手術(shù)則為前列腺增生的重要治療方法，應(yīng)用等離子電切是最近20年來興起的一種治療前列腺增生新的微創(chuàng)手術(shù)治療方法，是一種療效確切、安全、術(shù)后恢復(fù)快的理想手術(shù)方法，符合ERAS的理念之一。奧瑞姆(Orem)自理模式是由美國(guó)護(hù)理專家奧瑞姆于1971年提出的護(hù)理理論，論述了人在自理方面的局限、自理缺陷與健康的關(guān)系及其護(hù)理需要,且在以后的數(shù)十年里，在護(hù)理教育、科研和臨床實(shí)踐中有了進(jìn)一步的完善和更深層次的發(fā)展。在我國(guó)20世紀(jì)90年代將Orem自理模式應(yīng)用于臨床護(hù)理實(shí)踐中取得了一定成效。

將此理論與ERAS理念相結(jié)合應(yīng)用于前列腺增生等離子電切術(shù)的護(hù)理，更進(jìn)一步體現(xiàn)了奧瑞姆自理理論在臨床應(yīng)用中具有的護(hù)理優(yōu)勢(shì)：主要包括(1)可促使醫(yī)護(hù)人員從重復(fù)簡(jiǎn)單的技術(shù)操作者轉(zhuǎn)變?yōu)榻】当＝〉男麄髡撸?2)擴(kuò)大了醫(yī)護(hù)人員的作用，拉近了護(hù)患關(guān)系，增加了責(zé)任護(hù)士的職業(yè)內(nèi)涵，提高了護(hù)理質(zhì)量[4]，表1結(jié)果證實(shí)患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度及術(shù)后舒適度均有明顯提高；(3)護(hù)士的價(jià)值更多的被體現(xiàn)出來，激勵(lì)了護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的思考、探索和研究，進(jìn)一步提高業(yè)務(wù)水平，更好造福于患者[5]，表2結(jié)果表明，與對(duì)照組相比，觀察組患者術(shù)后首次開始進(jìn)食的時(shí)間，首次排便的時(shí)間均大大提前了，拔除尿管的時(shí)間明顯降低了。奧瑞姆認(rèn)為，護(hù)理是為自理缺陷者提供治療性自理并預(yù)防自理缺陷發(fā)展的一種活動(dòng)[6]，本研究正是結(jié)合應(yīng)用了這個(gè)理論為前列腺增生等離子電切術(shù)患者實(shí)施了護(hù)理，當(dāng)患者術(shù)后存在自理缺陷時(shí)，責(zé)護(hù)能根據(jù)其自理需要給予及時(shí)提供幫助、支持、教育，充分調(diào)動(dòng)和激發(fā)患者的主管能動(dòng)性，使其在術(shù)后恢復(fù)的不同階段以積極、主動(dòng)、自愿參與的良好心態(tài)共同投入到抗病斗爭(zhēng)中[7]，從而達(dá)到了加快術(shù)后康復(fù)速度的目的。

綜上所述，Orem自理理論與ERAS優(yōu)化結(jié)合用于前列腺增生等離子電切術(shù)患者中，對(duì)護(hù)士而言，可進(jìn)一步提高護(hù)理職業(yè)內(nèi)涵，在患者疾病恢復(fù)的不同階段，護(hù)士能夠得到更大程度的發(fā)揮，有針對(duì)性、快速地落實(shí)護(hù)理計(jì)劃；對(duì)患者而言，讓患者在護(hù)理過程中更加受到重視，使其以飽滿的陽光的心態(tài)配合。Orem自理模式提供了患者適應(yīng)社會(huì)和對(duì)疾病知識(shí)的需求，能夠顯著改善與提高其活動(dòng)能力、生活自理能力，增加生活質(zhì)量，促進(jìn)術(shù)后的早日康復(fù)。

[1] 肖承云.Orem自理理論對(duì)長(zhǎng)期住院患兒舒適度及治療依從性的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32(3):598-600.

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[3] 任瑩，蘆良花.優(yōu)化護(hù)理分組管理模式在急診護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2017，32(10)：894-895.

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Effects on Orem self-care mode combined with ERAS in plasmakinetic resection of prostate hyperplasia

GONGPi-xinZHANGJing

(Affiliated Hospital of Taishan Medical University,Taian 271016,China)

Objective: To explore the effects of the combination of Orem self-care mode and ERAS to patients undergoing transurethral resection of prostate hyperplasia. Methods: The urological department of our hospital started to optimize nursing care of transurethral resection of prostate hyperplasia by combining Orem self-care mode and ERAS since June 2016. Within the research, 155 cases taken before the optimization (March 2015—May 2016) were chosen as the control group, while 165 cases taken after the optimization (June 2016—April 2017) were put in the observation group. Both groups were applied ERAS during the perioperative period, while Orem mode support were also introduced to patients in observation group in various periods. Time of first meal and first defecation after the surgery, as well as catheter removal time were compared. In addition, the degree of comfort and satisfaction of all patients were also compared.Results: The comfort and satisfaction degree of the observation group was higher than that of the control group (P<0.05). Time of first meal, first defecation as well as of catheter removal of the observation group were obviously shortened compared with those of the control group (P<0.05). Conclusion: In addition of ERAS, Orem self-care mode should also be introduced to transurethral resection of prostatic hyperplasia, since according to our research,the combination could not only meet the needs of patients, reduce their psychological and financial burden, but also could accelerate their recovery from surgery.

Orem self-care model; rapid rehabilitation surgery; plasma; perioperative period

山東省保健科技協(xié)會(huì)科學(xué)技術(shù)課題(2016BJ0002)。

公丕欣(1964—)，女，山東蒙陰人，主任護(hù)師，本科，主要從事外科護(hù)理及管理工作。

R473

A

1004-7115(2017)12-1347-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.12.009

2017-07-19)