呼吸鍛煉對結(jié)核性胸膜炎患者肺功能的影響

孫曉峰

（山西省大同市第四人民醫(yī)院，山西 大同 037008）

呼吸鍛煉對結(jié)核性胸膜炎患者肺功能的影響

孫曉峰

（山西省大同市第四人民醫(yī)院，山西 大同 037008）

目的 探討呼吸鍛煉對結(jié)核性胸膜炎患者肺功能的影響。方法 以隨機(jī)分組法將2016年2月～2017年2月來我院門診收治的結(jié)核性胸膜炎患者共100例分為觀察組和對照組，其中對照組50例采用常規(guī)治療，觀察組50例在對照組基礎(chǔ)上采用呼吸鍛煉，對比分析兩組患者的肺功能。結(jié)果 觀察組中，顯效者30例，有效者18例，治療總有效率為96%，對照組中，顯效者17例，有效者19例，治療總有效率為72%，觀察組的治療總有效率與對照組相比，顯著較高，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療前兩組患者的肺活量、最大通氣量以及一秒率無明顯差異，差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），在治療之后，觀察組肺活量與最大通氣量相比于對照組顯著較高，一秒率相對于對照組顯著較低，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 針對結(jié)核性胸膜炎患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予呼吸鍛煉，能夠充分改善患者肺功能，促進(jìn)患者肺功能恢復(fù)正常，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

呼吸鍛煉；結(jié)核性結(jié)膜炎；肺功能；影響

結(jié)核病是一種能夠治愈的感染性疾病，其遷延性較強(qiáng)，若患者從早期便按規(guī)范按時服藥，有治愈的可能，但該病發(fā)病率與死亡率較高。結(jié)核性胸膜炎在結(jié)核菌感染眾疾病中較為常見，占比為5%，大部分結(jié)核性胸膜炎患者存在程度不一的胸膜粘連肥厚情況，少部分患者存在遺留肺通氣功能障礙等[1]。所以在患者存在胸膜粘連肥厚時，提前進(jìn)行干預(yù)對于患者肺功能改善很具有現(xiàn)實意義。對于該病的治療，臨床上主要采用抗結(jié)核藥物、選擇應(yīng)用糖皮質(zhì)激素以及胸穿抽液等治療方式[2]。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，呼吸鍛煉能夠有效改善結(jié)核性胸膜炎患者的肺功能，本院選取2016年2月～2017年2月來我院接受治療的結(jié)核性胸膜炎患者100例，以探討呼吸鍛煉對結(jié)核性胸膜炎患者肺功能的效果，現(xiàn)將其報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從既往案例中選取2016年2月～2017年2月我院門診收治的結(jié)核性胸膜炎患者共100例，所有患者經(jīng)過蔡柏薔《協(xié)和呼吸病學(xué)》中的結(jié)核性胸膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，所選患者及其家屬都自愿簽署本次研究知情同意書，本次研究排除心肺功能不足患者與合并有胸部腫瘤、慢性支氣管炎、腹膜炎或間質(zhì)性肺炎等疾病患者。隨機(jī)分組方式分為觀察組和對照組，觀察組男34例，女16例，年齡為18～60歲，平均年齡為（42.5±5.4）歲，病程為1月～5年，平均病程為（1.4±0.2）年，平均肺活量為（2824.6±707.2）ml，平均最大通氣量為（84.3±4.2）L，平均1秒率（94.8±2.7）。對照組男35例，女15例，年齡為19～61歲，平均年齡為（42.7±5.6）歲，病程為1月～5年，平均病程為（1.5±0.3）年，平均肺活量為（2798.5±698.5）ml，平均最大通氣量為（85.1±3.9）L，平均1秒率（94.1±3.3）。兩組患者無論是年齡與性別，還是病程與肺功能水平等都無明顯差異，差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

本次研究針對對照組50例患者采用常規(guī)治療，主要是對癥治療、補充患者體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)、給予胸腔排液、應(yīng)用抗結(jié)核藥物等，若患者存在胸腔積液太多，或者存在嚴(yán)重中毒情況，要應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療。觀察組50例在對照組基礎(chǔ)上采用呼吸鍛煉，患者端坐或者站立，抬頭挺胸，將兩臂往后伸，患者深吸氣直到最大程度不能繼續(xù)為止，再將吸入的氣體全部緩慢呼出，將該動作重復(fù)進(jìn)行，保證每天兩次，每次15分鐘。在治療過程中，需要將兩組患者都分開，一來防止兩者相互感染，二來避免影響研究結(jié)果。以患者胸腔積液全部吸收并且中毒癥狀極大緩解為結(jié)束點，結(jié)束后便不再穿刺抽液?；颊叱鲈呵耙o予出院指導(dǎo)，抗結(jié)核治療要繼續(xù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后的肺活量、最大通氣量以及1秒率（第1秒用力呼氣容積與用力肺活量的百分比比值），由同一專業(yè)人員檢查，測量三次，取最高值。設(shè)備儀器由意大利生產(chǎn)，型號為MIR-SPIROL-II肺功能儀。治療效果評定，顯效：臨床癥狀消失，肺功能恢復(fù)到正常水平，胸膜粘連肥厚情況改善顯著；有效：臨床癥狀基本消失，肺功能基本恢復(fù)正常，胸膜粘連肥厚基本改善。無效：臨床癥狀無絲毫改變或有所發(fā)展?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本文所有實驗數(shù)據(jù)皆采用SPSS 20.0軟件來進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，采用t檢驗來對比組件數(shù)據(jù)資料，采用卡方檢驗來對比技術(shù)資料，若P＜0.05，表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果對比

觀察組的治療總有效率與對照組相比，顯著較高，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果如表1所示。

表1 兩組患者治療效果比較 [n（%）]

2.2 肺功能改善比較

治療前兩組患者的肺活量、最大通氣量以及一秒率無明顯差異，差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），在治療之后，觀察組肺活量與最大通氣量相比于對照組顯著較高，一秒率相對于對照組顯著較低，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果如表2所示。

表2 兩組患者肺功能改善情況比較±s）

表2 兩組患者肺功能改善情況比較±s）

注：*表示與治療前對比，差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05

組別 n 肺活量（ml） 最大通氣量（L） 1秒率（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 2824.6±707.2 3758.3±741.6* 84.3±4.2 98.7±3.4* 94.8±2.7 82.7±2.1*對照組 50 2798.5±698.5 3212.5±678.2* 85.1±3.9 90.3±3.2* 94.1±3.3 89.6±3.1*P 0.8531 0.0002 0.3261 0.0000 0.2485 0.0000

3 討 論

結(jié)核性胸膜炎屬于結(jié)核桿菌與其自溶、代謝產(chǎn)物在患者超敏感機(jī)體而出現(xiàn)的一種胸膜炎癥，該病是肺外結(jié)核病的一種?；颊甙l(fā)病后會有一定的急性癥狀，癥狀主要為結(jié)核全身中毒癥狀與胸腔積液引起的癥狀，患者結(jié)核中毒，會表現(xiàn)為發(fā)熱出汗、畏寒乏力、盜汗厭食、呼吸困難等[3]。

呼吸困難是結(jié)核性胸膜炎患者的主要癥狀，患者因為具有胸腔積液與胸膜粘連肥厚情況，通氣功能出現(xiàn)限制性通氣，損傷了患者的肺部功能，影響了患者的活動耐量與生活質(zhì)量，部分患者還會存在頑固性胸痛[4]。當(dāng)患者存在限制性通氣功能障礙，其胸廓順應(yīng)性、擴(kuò)張度與肺彈性都會降低，讓患者肺活量、最大通氣量以及用力肺活量減少，但是患者的呼出氣流卻不會因此受到限制，患者呼氣運動迅速停止，讓其能夠迅速將肺活量大部分呼出，所以患者第1秒用力呼氣容積還是會處于正常情況下，但1秒率卻會明顯增長，更會達(dá)到100%[5]。現(xiàn)如今我國對結(jié)核性胸膜炎的治療主要采用抗結(jié)核藥物治療，并排出患者的胸腔積液，如果患者積液較多或嚴(yán)重中毒，可使用糖皮質(zhì)激素。但該治療方式難以達(dá)到治療效果，臨床上又將呼吸鍛煉應(yīng)用于對于該病的治療當(dāng)中。呼吸鍛煉中的深呼吸與擴(kuò)胸運動能夠提高患者的胸廓活動度，增加患者胸腔容量，讓患者呼吸功能極大改善，增強(qiáng)患者胸腔臟壁層的相對運動，盡量讓胸膜粘連分離，此外還讓胸膜血液與淋巴循環(huán)極大改善，推動胸腔積液的吸收，避免胸廓畸形與胸膜粘連情況的發(fā)生[6]。在本次研究中，觀察組的治療總有效率顯著高于對照組，治療后的肺活量與最大通氣量顯著高于對照組，一秒率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這就表明，呼吸鍛煉的確有助于增強(qiáng)結(jié)核性胸膜炎患者的肺活量、最大通氣量，降低患者一秒率，促使患者肺功能盡快恢復(fù)。但本次研究因為樣本太少，且患者出院后并未有效回訪，研究時間也較短，不能就斷定呼吸鍛煉是否能帶來遠(yuǎn)期療效。

綜上所述，針對結(jié)核性胸膜炎患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予呼吸鍛煉，能夠有效改善患者肺功能，推動患者肺功能及早恢復(fù)正常，因此值得于臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 張 偉,董洪珍,肖 曼,等.活血化瘀法對結(jié)核性胸膜炎患者中醫(yī)證候療效及肺功能的影響[J].中國中醫(yī)急癥,2013,22(10):1763-1764.

[2] 謝 琪,徐 萍,熊 方,等.經(jīng)內(nèi)科胸腔鏡早期治療結(jié)核性胸膜炎胸膜粘連療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(27):55-55,56.

[3] 張務(wù)敬.地塞米松聯(lián)合尿激酶在早期粘連性結(jié)核性胸膜炎中的應(yīng)用價值[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(15):2838-2840.

[4] 李智越,姜 麗,彭 妍,等.留置導(dǎo)管引流聯(lián)合腔內(nèi)沖洗、注藥治療結(jié)核性胸膜炎臨床療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2014,12(8):184-185.

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ISSN.2095-8242.2017.068.13359.02

本文編輯：吳 衛(wèi)