防城港市2015～2016年結(jié)核分枝桿菌培陽(yáng)人群分布分析

嚴(yán)芝光，鐘義凱，陳耀艷，張麗娟

（廣西防城港市第一人民醫(yī)院1.檢驗(yàn)科；2.預(yù)防保健科，廣西 防城港 538021）

防城港市2015～2016年結(jié)核分枝桿菌培陽(yáng)人群分布分析

嚴(yán)芝光1，鐘義凱2，陳耀艷1，張麗娟1

（廣西防城港市第一人民醫(yī)院1.檢驗(yàn)科；2.預(yù)防保健科，廣西 防城港 538021）

目的 了解防城港市肺結(jié)核病培陽(yáng)人群分布特征。方法 對(duì)防城港市2015年～2016年確診的結(jié)核病例進(jìn)行回顧性研究，運(yùn)用描述流行病學(xué)方法統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 330例培陽(yáng)肺結(jié)核病患者中，男女培陽(yáng)之比為3.52：1，男性比例明顯高于女性；21～60歲的青壯年占（73.63%），各年齡段均有較高的培陽(yáng)及耐藥病例；家政、待業(yè)和農(nóng)民人數(shù)最多（83.33%），三者耐藥構(gòu)成比占（77.06%），學(xué)生的發(fā)病及耐藥亦占較高比例。結(jié)論 要從衛(wèi)生宣教、生活質(zhì)量、定期健康普查等多方面入手，加強(qiáng)對(duì)男性、農(nóng)民、家政和待業(yè)人員、青壯年及學(xué)生等重點(diǎn)人群的防控措施，真正做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，遏制結(jié)核上升趨勢(shì)。

結(jié)核?。唤Y(jié)核分枝桿菌；人群分布；流行病學(xué)

結(jié)核病是一種由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性呼吸道傳染病，嚴(yán)重危害廣大人民身體健康，目前已成為全球所有傳染病中流行范圍最廣的疾病之一。我國(guó)是全球肺結(jié)核病高發(fā)國(guó)家，每年新發(fā)病例占全球總數(shù)的16%，結(jié)核病人數(shù)居全球第2位；近年來(lái)耐藥病例多、人口流動(dòng)頻繁、健康宣教不足等原因，結(jié)核病疫情呈上升趨勢(shì)。為了解結(jié)核病的人群分布及結(jié)核病流行狀況，分析今后的發(fā)展趨勢(shì)，有效控制結(jié)核病疫情，探索更好的防治對(duì)策?，F(xiàn)對(duì)我院2015～2016年確診的330例結(jié)核病患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部資料來(lái)源于我院2015年～2016年結(jié)核病門診患者及市轄縣（區(qū)）上送的肺結(jié)核病患者資料（我院為市級(jí)結(jié)核病治療定點(diǎn)醫(yī)院）。監(jiān)測(cè)分析的330例確診結(jié)核病培陽(yáng)患者，各項(xiàng)診斷指標(biāo)均符合肺結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且均進(jìn)行了抗結(jié)核藥物敏感試驗(yàn)。

1.2 培養(yǎng)、鑒定與藥敏試驗(yàn)

分枝桿菌鑒定及藥敏所用的酸性羅氏培養(yǎng)基均采購(gòu)珠海貝索生物技術(shù)有限公司，采用比例法，培養(yǎng)和鑒定嚴(yán)格按照《結(jié)核病診斷實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)規(guī)程》[1]的操作要求進(jìn)行。

1.3 耐藥性定義

對(duì)一種或一種以上抗結(jié)核藥物耐藥稱任意耐藥[2]，本文只對(duì)任意耐藥進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 13.0進(jìn)行病例信息數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。運(yùn)用描述流行病學(xué)方法，對(duì)確診肺結(jié)核病病例進(jìn)行流行病學(xué)特征分析。

2 結(jié) 果

2.1 病例情況

330例培養(yǎng)陽(yáng)性的肺結(jié)核患者，男性257例（77.88%），女性73例（22.12%），男女培陽(yáng)之比為3.52：1；總耐藥61例，男性耐藥51例，女性耐藥10例，男女耐藥之比為5.1：1。

2.2 年齡分布及耐藥構(gòu)成比

對(duì)330例培陽(yáng)肺結(jié)核病人年齡進(jìn)行分析，經(jīng)統(tǒng)計(jì)各年齡組皆有培陽(yáng)肺結(jié)核病人，其中20歲以下及70歲以上人群發(fā)病率低于10%；41～50歲年齡組培陽(yáng)肺結(jié)核發(fā)病數(shù)最多，占發(fā)病總數(shù)的20.0%；培陽(yáng)肺結(jié)核病例73.63%集中在21～60歲的青壯年。21～30歲組的任意耐藥構(gòu)成比（11.48%）與培陽(yáng)構(gòu)成比（19.09%）有較大差別，其余各年齡段的任意耐藥構(gòu)成比與培陽(yáng)構(gòu)成比基本一致。見(jiàn)表1。

表1 培陽(yáng)結(jié)核病各年齡組發(fā)病及任意耐藥構(gòu)成

2.3 職業(yè)分布

培陽(yáng)肺結(jié)核病人330例，分布在農(nóng)民、工人、民工、學(xué)生、公務(wù)人員、家政待業(yè)、商業(yè)服務(wù)、離退休人員、其他中，其中農(nóng)民116例，占35.15%；家政、待業(yè)人員159例，占48.18%；商業(yè)服務(wù)人員8例，占2.42%；學(xué)生6例，占1.82%；民工4例，占1.21%；工人3例，占0.91%；離退休人員3例，占0.91%；其他人員28例，占8.48%；農(nóng)民和家政、待業(yè)人員為培陽(yáng)的主分人群，占83.33%。任意耐藥構(gòu)成比亦以農(nóng)民和家政、待業(yè)人群為主，占77.06%。學(xué)生、工人及商業(yè)服務(wù)人員同時(shí)出現(xiàn)了較高的耐藥率。見(jiàn)表2。

表2 培陽(yáng)結(jié)核病職業(yè)分布及任意耐藥構(gòu)成

3 討 論

結(jié)核病主要通過(guò)吸入帶菌飛沫而感染，人體感染后也不一定發(fā)病，只有當(dāng)感染菌量達(dá)到一定的量，患者的抵抗力降低或細(xì)胞介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)增高時(shí)，才可能引起臨床發(fā)病。近年來(lái)結(jié)核病在全球范圍內(nèi)廣泛傳播，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)結(jié)核病患者及耐核病感染比例最大的肺結(jié)核在我國(guó)發(fā)病率逐年增高[3]，肺結(jié)核的的人群分布及耐藥狀況，可以作為制訂防控措施的一個(gè)重要參考指標(biāo)。無(wú)論是城市還是農(nóng)村，在發(fā)達(dá)國(guó)家還是發(fā)展中國(guó)家，結(jié)核病與貧窮存在著聯(lián)系[4-5]。

WHO確定結(jié)核病流行病學(xué)存在性別差異，男性明顯高于女性。本文肺結(jié)核患者的男女培陽(yáng)比例為3.52：1，男女耐藥之比為5.1：1，偏高于廣西的調(diào)查數(shù)據(jù)[6]。有研究表明：中國(guó)傳統(tǒng)性別觀念“男主外、女主內(nèi)”，丈夫被普遍視為家庭主要收入來(lái)源（特別是農(nóng)村）；個(gè)人低收入，在家庭經(jīng)濟(jì)中承擔(dān)主要責(zé)任，吸煙、過(guò)量飲酒，生活工作范圍大，社會(huì)接觸面多，自我保健意識(shí)差是男性容易患上肺結(jié)核的危險(xiǎn)因素[7-8]。男性發(fā)病率明顯高于女性，表明肺結(jié)核對(duì)男性的危害明顯大于女性，在結(jié)核病防控過(guò)程中注意對(duì)男性患者采取更有效的措施，如健康教育、心理疏導(dǎo)、改善生活環(huán)境、開(kāi)展早期結(jié)核病普查等。

數(shù)據(jù)顯示，我市肺結(jié)核培陽(yáng)患者以21～60歲的青壯年為主（73.63%），低于廣西調(diào)查的數(shù)據(jù)（88%～90%），這可能與本文的患者數(shù)量偏少有一定的關(guān)系。青壯年是家庭主要的勞動(dòng)力，對(duì)家庭及社會(huì)發(fā)展影響很大，積極發(fā)現(xiàn)和治愈這些病人，對(duì)脫貧致富，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展具有重要的社會(huì)意義。職業(yè)分布以農(nóng)民、家政和待業(yè)為主（88.33%），說(shuō)明農(nóng)村及低收入人群的結(jié)核病防控工作仍是今后的重點(diǎn)。另外，學(xué)生的培陽(yáng)率及耐藥率亦占較高比例，提示學(xué)校的肺結(jié)核病防控工作應(yīng)引起相關(guān)部門的高度重視，因?yàn)閷W(xué)生的年齡小，機(jī)體免疫功能不穩(wěn)定，學(xué)習(xí)任務(wù)相對(duì)繁重，精神壓力大，傳染病防控意識(shí)薄弱，較易感染上結(jié)核分枝桿菌；一旦出現(xiàn)傳染源，與其同吃、同住、同學(xué)習(xí)的密接接觸者大大增加了暴露感染與發(fā)病的機(jī)會(huì)，極易造成結(jié)核病的流行。

綜上所述，男性、農(nóng)民、家政和待業(yè)人群要作為我市結(jié)核病的重點(diǎn)防控對(duì)象，對(duì)青壯年和學(xué)生亦要重點(diǎn)關(guān)注。要從衛(wèi)生宣傳、生活質(zhì)量、對(duì)重點(diǎn)人群定期健康普查等多方面入手，真正做到早發(fā)現(xiàn)、早治療的目的，遏制結(jié)核上升趨勢(shì)。

[1] 中國(guó)防癆協(xié)會(huì)基礎(chǔ)專業(yè)委員會(huì).結(jié)核病診斷實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)規(guī)程[S].北京中國(guó)教育文化出版社,2006:46-51.

[2] 宋育明,楊色娟.997例結(jié)核分枝桿菌的耐藥性分析[J].微生態(tài)學(xué)雜志,2016,28(3):333-336.

[3] 呂德良,楊應(yīng)周,呂建文,等.2008年深圳市肺結(jié)核患者耐藥監(jiān)測(cè)分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2010,4(10):1844-1849.

[4] World Health Organization.Addressing Poverty in TB Control[M].Geneva,2005.

[5] World Health Organization Regional Of fi ce for the Westem Paci fi c.Reaching the Poor.Challenges for TB Programs in theWestem Paci fi c Region[M].Manila,2004.

[6] 劉飛鷹,董柏青,徐廣保,等.廣西結(jié)核病控制的流行病學(xué)效果評(píng)價(jià)[J].廣西醫(yī)學(xué)大學(xué)學(xué)報(bào),2007,24(6):963-965.

[7] 何志青,胡貴方,資青蘭,等.影響男性肺結(jié)核發(fā)病的相關(guān)因素探討[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(23):3905-3907.

[8] 李友筑,張 智.結(jié)核病疫情的流行情況及主要影響因素[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015,1(B):163-164.

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ISSN.2095-8242.2017.068.13432.02

防城港市市級(jí)科研項(xiàng)目：防科攻15004007

本文編輯：吳 衛(wèi)