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    針刺對穴治療肩周炎的療效觀察

    2017-12-18 01:03:10冉鵬飛王艷敏
    中國民間療法 2017年11期
    關鍵詞:陽陵泉肩部肩周炎

    冉鵬飛 王艷敏

    (1.河南省平頂山市第一人民醫(yī)院,河南 平頂山 4670002.河南省平頂山市中醫(yī)院)

    針刺對穴治療肩周炎的療效觀察

    冉鵬飛1王艷敏2

    (1.河南省平頂山市第一人民醫(yī)院,河南 平頂山 4670002.河南省平頂山市中醫(yī)院)

    針刺療法;對穴;經驗穴;肩周炎;疼痛

    肩周炎又稱為肩關節(jié)周圍炎,是肩關節(jié)囊及其周圍肌腱、韌帶及關節(jié)滑膜囊的慢性勞損和退變導致的無菌性炎癥。該病屬于中醫(yī)學“痹證”范疇。究其原因多是由于感受風寒,肩部經脈阻滯不通引起疼痛,甚至肩關節(jié)功能受限,影響正常的活動,給人們的生活帶來極大的不便,且近年來發(fā)病的年齡日趨年輕化。筆者在臨床上采用針刺對穴治療肩周炎,效果滿意,現(xiàn)報道如下。

    一般資料

    選擇2013年10月—2015年4月平頂山市第一人民醫(yī)院針灸康復科門診收治的78例患者。按照隨機數字表法分為治療組和對照組,每組39例。年齡39~75歲;病程最短2個月,最長3年;其中以肩部疼痛為主的患者40例,以肩部功能障礙為主的患者38例。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    診斷標準:參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]中有關肩周炎診療的內容。

    納入標準:①符合肩周炎診斷標準的患者;②自愿簽署知情同意書的患者。

    排除標準:①不符合納入標準的患者;②精神病患者或伴有皮膚病、糖尿病、腫瘤、血液性疾病等危及生命的原發(fā)性疾病患者;③孕婦及哺乳期患者;④畏懼針刺療法,不能堅持配合的患者。

    治療方法

    對照組。采用傳統(tǒng)針刺取穴法,結合普通電針治療法,取患側肩部的肩三針(肩髃、肩髎、肩貞),肘部取曲池、外關及手部取合谷。將所選穴位消毒,術者雙手用快速消毒液消毒,夾住針身快速刺入,采用平補平瀉法,得氣后接電針治療儀,選擇連續(xù)波,留針15 min,頻率以患者局部無疼痛不適為度。7次為1個療程。

    治療組。取患側對穴中渚穴和陵下穴。中渚穴,位置在手背部,于第四、五掌指關節(jié)間后方凹陷處,屬手少陽三焦經。陵下穴,經驗效穴,在陽陵泉穴直下2寸處。操作方法:中渚穴取穴時以握拳少虛為度,采用皇齡牌一次性針灸針(0.35 mm×40 mm或0.35 mm×25 mm),左手定位,右手持針,針尖朝上(指向肩關節(jié)方向)與皮膚呈30°角,快速進針,左右捻轉行針,強刺激,得氣后囑患者活動肩部或者醫(yī)生幫助患者活動肩部。陵下穴常規(guī)消毒后,垂直進針刺入,行瀉法,強刺激,有針感后令患者活動肩部,做內外旋轉及前伸后背等活動5 min,動作幅度以患者能耐受為度。如此反復3個循環(huán)后,在留針10 min后出針為1次治療。每日1次或隔日1次,7次為1個療程,1個療程后觀察療效。

    治療結果

    1.觀察指標和療效標準:治療前后采用疼痛視覺模擬評分(VAS)法[2]評價肩關節(jié)疼痛情況。參照《肩周炎康復體療功能評定方案》[3]中的有關標準判定臨床療效。治愈:肩關節(jié)功能恢復正常,疼痛消失。顯效:肩關節(jié)疼痛基本消失。好轉:肩關節(jié)疼痛稍有減輕。無效:治療前后癥狀及體征無明顯變化。

    2.結果

    (1)療效比較:兩組治療后治愈率、總有效率比較,治療組明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),提示治療組療效明顯優(yōu)于對照組。見表1。

    表1 治療組與對照組患者療效比較(例)

    注:與對照組比較,△P<0.05

    (2)治療前后VAS評分比較:兩組治療前VAS評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),兩組治療后VAS評分與治療前比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療組治療前后差值與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),提示治療組止痛效果明顯優(yōu)于對照組。見表2。

    表2 治療組與對照組治療前后VAS評分比較分)

    注:與治療前比較,▲P<0.05;與對照組同期比較,△P<0.05

    討論

    人過中年,營衛(wèi)虛弱,氣血開始衰竭,筋骨衰頹,復因局部感受風寒,或習慣偏側臥,或勞累閃挫,局部筋脈長期受壓,遂致氣血阻滯,經絡不通,不通則痛[4]。肩痛日久,局部氣血運行不暢,血瘀痰凝,痹阻經脈,則患處腫脹;經脈失養(yǎng),則關節(jié)僵直,活動失利、受限,肘臂不能抬舉[5]。本病的病位主要在經筋,反應在皮部?!端貑枴ゐ粽摗吩唬骸白跉庵魇嵌麢C關也?!笔浗钍鞘浢}之氣結聚散絡于筋肉的部分,同肌肉系統(tǒng)的關系十分密切,又結于人體各關節(jié)處,從而起到約束骨骼、滑利關節(jié)屈伸活動之功。肩部是手三陰三陽經筋結聚之處,經筋病則使肩部疼痛、活動不利。該病的治療原則應該是祛風散寒,疏經活絡。

    對穴是由山西中醫(yī)學院呂景山教授在師門藥對經驗啟迪下所創(chuàng),是指兩個穴位的配伍應用,有開闔相濟、動靜相隨、升降相承等作用。用穴的基本原則是“精疏”,就是要根據證候,選穴要精練,才能達到效專力宏的目的[6]。中渚穴與陵下穴組成對穴即受此啟發(fā)?!断胭x》曰:“久患傷寒肩背痛,但針中渚得其宜?!睆堬@臣在《雜病辨治》中總結治療疼痛的特效穴“手足三針”,中渚穴為手三針取穴其中之一[7],可見該穴治療疼痛時有奇效。筆者所取陵下穴與陽陵泉穴在同一經絡循行線上,陵下穴與陽陵泉穴功用相同,陽陵泉為八會穴之筋會,主治經筋病,且陵下穴比陽陵泉穴針刺時針感更強,針刺陵下穴治療此病,療效更佳,為經驗穴方[8]。運用此穴治療肩周炎,在得氣后患者肩部疼痛及活動范圍得到較大程度的改善,屢試不爽。

    臨床中常取肩部周圍的穴位治療肩周炎,效果往往較差。粘連期肩周炎的疼痛主要是慢性軟組織損傷性疼痛,也是引起或加重關節(jié)功能活動障礙的主要原因,主要由缺血、炎癥、勞損、痙攣所致[9]。若在治療中直接采取局部治療,很可能加重肩關節(jié)周圍水腫程度,引起更加劇烈的疼痛。諸如局部推拿手法治療,局部艾灸等療法,加重疼痛癥狀的可能性都較大。筆者在臨床中采取遠端取穴,取同側中渚、陵下穴作為對穴,在行針及留針期間患者肩部做運動時不受影響,同時結合主動或被動活動關節(jié),共同起到疏通經絡之功,促進肩關節(jié)局部血液循環(huán),使患者肩關節(jié)疼痛及因疼痛引起的關節(jié)活動受限等癥狀得到快速緩解。

    綜上所述,針刺對穴治療肩周炎具有操作簡便、痛苦小、起效迅速、療效確切的特點,對提高患者的生活質量有著重要意義,具有良好的應用前景。

    [1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994:186.

    [2]Melzack R.The short-form McGill pain questionnaire[J].Pain,1987,30(2):191-197.

    [3]楊樹萱.肩周炎康復體療功能評定方案[J].中國康復醫(yī)學雜志,1993,8(1):8-10.

    [4]方君輝,宋豐軍,劉海飛.腕三針治療粘連前期肩關節(jié)周圍炎療效觀察[J].上海針灸雜志,2015,34(6):562-564.

    [5]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002.

    [6]呂玉娥,呂運權,呂運東.呂景山對穴[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2012:7-8.

    [7]張顯臣.雜病辨治[M].合肥:安徽科學技術出版社,1999:181.

    [8]畢福高.針灸治驗[M].鄭州:河南人民出版社,1980:145.

    [9]宣蟄人.宣蟄人軟組織外科學[M].上海:文匯出版社,2002:252.

    2016-12-31)

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