濕性愈合理論在糖尿病足潰瘍創(chuàng)面換藥中的應(yīng)用分析

連亞霞　李彬芬

【摘要】 目的：探討濕性愈合理論在糖尿病足潰瘍創(chuàng)面換藥中的應(yīng)用。方法：將從2015年2月-2016年10月在筆者所在醫(yī)院就診的40例糖尿病足患者按照數(shù)字隨機(jī)表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各20例；對(duì)照組實(shí)施干性愈合換藥法，試驗(yàn)組實(shí)施濕性愈合換藥法；對(duì)比分析兩組患者臨床效果。結(jié)果：試驗(yàn)組傷口每次平均換藥時(shí)間為（7.83±2.54）min，顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組每次平均換藥間隔時(shí)間為（3.60±1.12）d，顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組平均住院時(shí)間為（16.22±3.03）d，顯著短于對(duì)照組的（21.64±3.28）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者總有效率為95.00%，顯著高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：以濕性愈合理論來指導(dǎo)糖尿病足潰瘍創(chuàng)面換藥，可以縮短傷口換藥時(shí)間，延長間隔換藥時(shí)間，提高臨床有效率，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病足； 潰瘍創(chuàng)面換藥； 濕性愈合理論

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.31.083 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）31-0167-02

【Abstract】 Objective：To study the theory of wet healing in diabetic foot ulcer wound dressing application.Method：From February 2015 to October 2016 in the authors hospital，40 patients with diabetic foot were in accordance with the table numbers randomly divided into control group and experimental group，each with 20 patients.Control group was given dry healing treatment method，experimental group was given wet healing treatment method.The clinical effect of two groups were compared.Result：The wound dressing time was （7.83±2.54）min，significantly less than control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The average switching interval time of experimental group was （3.60±1.12）d，significantly greater than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The average hospitalization time of experimental group was （16.22±3.03） d，significantly shorter than （21.64±3.28）d of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The effective rate of experimental group was 95.00%，significantly higher than 80.00% of control group， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：According to the theory of wet healing diabetic foot ulcer wound dressing，wound dressing can shorten the time，to extend the time of interval treatment，improve the clinical effectiveness，popularization and application value.

【Key words】 Diabetic foot； Ulcer wound dressing； Wet healing theory

First-authors address：Huian County Hospital，Huian 362100，China

糖尿病足為糖尿病患者最為常見的慢性并發(fā)癥，大約有3%患者會(huì)出現(xiàn)足部潰瘍，而患者發(fā)生足部潰瘍是導(dǎo)致其截肢的重要因素。很多患者發(fā)生潰瘍時(shí)，由于傷口缺乏有效及時(shí)處理導(dǎo)致截肢。加速潰瘍愈合速度，提升患者的生活質(zhì)量為醫(yī)學(xué)工作者研究重點(diǎn)[1]。傳統(tǒng)護(hù)理方法認(rèn)為維持創(chuàng)面干燥為護(hù)理傷口的最優(yōu)措施；然而，學(xué)者Winter指出濕性愈合的速度要比干性愈合速度快1倍左右的理論后，很多濕性合成敷料得到了廣泛的開發(fā)和應(yīng)用[2]。臨床研究證明，恰當(dāng)?shù)姆罅峡梢杂行Ь徑饣颊叩奶弁锤?，提高潰瘍傷口愈合速率，?jié)省醫(yī)療費(fèi)用，減少換藥時(shí)間，提高患者生活質(zhì)量[3-4]。為分析濕性合成敷料在糖尿病足潰瘍創(chuàng)面換藥中的應(yīng)用，本文對(duì)從2015年2月-2016年10月在筆者所在醫(yī)院就診的40例糖尿病足患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)將其歸納總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將從2015年2月-2016年10月在筆者所在醫(yī)院就診的40例糖尿病足患者按照數(shù)字隨機(jī)表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各20例。所有患者均滿足WHO糖尿病和糖尿病足相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除治療期間死亡者，排除患者入院時(shí)已出現(xiàn)廣泛壞死而急需截趾、截肢患者，排除治療期間不配合者、放棄治療者。對(duì)照組男13例，女7例，年齡36～88歲，平均（67.8±8.4）歲；黃色傷口15例，黑色傷口4例，混合傷口1例；Wagner分級(jí)：1級(jí)患者2例，2級(jí)患者15例， 3級(jí)患者2例， 4級(jí)患者1例。試驗(yàn)組男12例，女8例，年齡35～89歲，平均（68.2±8.6）歲；黃色傷口14例，黑色傷口5例，混合傷口1例；Wagner分級(jí)： 1級(jí)患者1例，2級(jí)患者15例， 3級(jí)患者2例，4級(jí)患者2例。兩組患者均由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行換藥。兩組患者性別、平均年齡、傷口特征及Wagner分級(jí)等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

兩組患者均采取系統(tǒng)的?？浦委?，主要包括戒煙戒酒、控制血糖、營養(yǎng)狀況、營養(yǎng)維持、全身性感染防治、改善微循環(huán)和防治局部創(chuàng)面侵襲性感染等。對(duì)照組患者實(shí)施干性愈合換藥法。利用機(jī)械清創(chuàng)法對(duì)患者壞死組織進(jìn)行去除處理，并注意對(duì)正常組織造成的損傷；根據(jù)患者狀況采用優(yōu)瑣紗條進(jìn)行填塞，并用棉墊或無菌紗布覆蓋包扎創(chuàng)面，根據(jù)患者滲液狀況進(jìn)行換藥處理。

試驗(yàn)組患者利用濕性愈合換藥法。完成創(chuàng)面清洗后，利用機(jī)械清創(chuàng)法清除壞死組織，使用康惠爾系列產(chǎn)品對(duì)傷口實(shí)施護(hù)理，并將創(chuàng)面創(chuàng)膠進(jìn)行清除，以80%滿作為標(biāo)準(zhǔn)，讓創(chuàng)面維持濕潤但不浸潤，并利用透明貼、泡沫貼進(jìn)行密封粘貼，從而起到溶解壞死組織和軟化干痂作用。對(duì)于感染創(chuàng)面應(yīng)利用銀離子敷料，并在外敷用泡沫敷料。根據(jù)患者滲液狀況也決定換藥次數(shù)，對(duì)于壞死組織無法行機(jī)械清創(chuàng)的，應(yīng)利用清創(chuàng)膠自溶清創(chuàng)。對(duì)于有兩個(gè)創(chuàng)面患者，應(yīng)按照先處理清潔創(chuàng)面，再處理感染創(chuàng)面為主的原則。在換藥時(shí)，利用無菌生理鹽水進(jìn)行傷口清潔，并對(duì)傷口進(jìn)行評(píng)估，將機(jī)械清創(chuàng)法與清創(chuàng)膠自溶清創(chuàng)法進(jìn)行聯(lián)合來清除壞死組織或者干痂。在完成黑色傷口清創(chuàng)后，倘若還存在著癡下積液、積膿等現(xiàn)象，可根據(jù)患者傷口癥狀采取不同類型得濕性合成敷料，對(duì)于存在竇道傷口或者滲液過多者可應(yīng)用藻酸鹽敷料進(jìn)行填塞。對(duì)出暴露而出的骨骼和肌鍵應(yīng)用清創(chuàng)膠維持濕潤，為其創(chuàng)造一個(gè)最佳的微環(huán)境，以免其發(fā)生壞死和脫水。另外，還要及時(shí)的傷口緣和傷口周邊胼胝的衰老細(xì)胞，防止對(duì)傷口上皮爬行生長起到阻滯作用。并根據(jù)患者傷口愈合狀況實(shí)施恰當(dāng)濕性合成敷料。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床特征：分別統(tǒng)計(jì)兩組患者傷口平均換藥時(shí)間、平均換藥間隔時(shí)間、平均住院時(shí)間。（2）臨床效果：痊愈，創(chuàng)面愈合較好、上皮覆蓋；好轉(zhuǎn)，癥狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，大部分壞死組織得以清除，出現(xiàn)部分新生肉芽，創(chuàng)面愈合面積大于2/3；無效，患者癥狀無好轉(zhuǎn)癥狀，壞死創(chuàng)面及潰瘍沒有明顯縮小，愈合面積小于1/3，局部沒有顯著變化癥狀，部分出現(xiàn)惡化。治療總有效率=（痊愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀對(duì)比

試驗(yàn)組傷口每次平均換藥時(shí)間為（7.83±2.54）min，顯著低于對(duì)照組；試驗(yàn)組每次平均換藥間隔時(shí)間為（3.60±1.12）d，顯著高于對(duì)照組；試驗(yàn)組平均住院時(shí)間為（16.22±3.03）d，顯著短于對(duì)照組的（21.64±3.28）d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者總有效率對(duì)比

試驗(yàn)組患者總有效率為95.00%，顯著高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

創(chuàng)面修復(fù)為有序、復(fù)雜的細(xì)胞生物學(xué)過程，其局部性、全身性因素都會(huì)對(duì)患者創(chuàng)面愈合造成影響，具體與患者的年齡、營養(yǎng)狀況、血糖控制狀況、換藥方式以及組織供血狀況等有著密切的關(guān)系[5-6]。部分創(chuàng)面雖然較小，但深入至骨膜和肌層，并且壞疽和感染都會(huì)對(duì)創(chuàng)面愈合造成影響。對(duì)壞死組織清創(chuàng)是傷口愈合的基礎(chǔ)，本文中大部分為黃色傷口，黃色傷口有滲液、腐肉現(xiàn)象，會(huì)發(fā)生感染癥狀，如患者因感染、皮下脂肪液化而出現(xiàn)滲出液等[7-8]。單獨(dú)使用銳器實(shí)施清創(chuàng)術(shù)，難度較大，很難將黃色壞死組織夾起，采用濕性愈合理論，應(yīng)用傷口滲液中酶及水凝膠起到自溶性清創(chuàng)，并輔助利用銳器清創(chuàng)，不僅將壞死組織得以有效清除，還消除細(xì)菌性負(fù)荷，實(shí)現(xiàn)縮短清創(chuàng)周期，降低給患者帶來更多的創(chuàng)傷。濕性專業(yè)敷料可以更好的吸收滲液，以維持濕潤，讓慢性傷口轉(zhuǎn)變成急性傷口，促進(jìn)傷口床，為傷口愈合創(chuàng)造有利條件[9-13]。

本文研究表明，試驗(yàn)組傷口平均換藥時(shí)間、平均換藥間隔時(shí)間、平均住院時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組；另外，試驗(yàn)組患者總有效率（95.00%）顯著高于對(duì)照組（80.00%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此，本文得研究表明，以濕性愈合理論來指導(dǎo)糖尿病足潰瘍創(chuàng)面換藥，可以縮短傷口換藥時(shí)間，延長間隔換藥時(shí)間，縮短患者住院時(shí)間，提高臨床有效率，在臨床中具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]陳育群，周一農(nóng)，劉加和，等.應(yīng)用濕性愈合換藥方法治療4例糖尿病足的體會(huì)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（16）：149-153.

[2]許樟榮，李翔.2011國際糖尿病足工作組糖尿病足處置和預(yù)防指南介紹[EB/OL].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2013，5（1）：70-71.

[3]聶海英.濕性敷料在糖尿病足潰瘍換藥中的應(yīng)用[D].沈陽：吉林大學(xué)，2015.

[4]劉澤亮，于洪波.糖尿病足潰瘍的綜合性治療效果觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（12）：154-157.

[5]倪棟梅.濕性愈合療法聯(lián)合高壓氧治療糖尿病足潰瘍的效果[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（27）：3414.

[6]陳影潔，吳偉英，黃劍施，等.濕性愈合理論在糖尿病足潰瘍創(chuàng)面換藥中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究2012，9（23）：126-127.

[7] 李萍，陳檢波，沃紅霞.三黃濕敷水凝膠治療糖尿病足潰瘍創(chuàng)面臨床療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2015，34（4）：18-19.

[8]郭春蘭，屈紅玲，付向陽.銀離子藻酸鹽抗菌敷料治療Ⅲ級(jí)糖尿病足傷口的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2014，21（19）：61.

[9]孔莉，孫中安，趙宏圖.濕性敷料在糖尿病足中的應(yīng)用[J].中國矯形外科雜志，2015，23（9）：859-862.

[10]李玲，減莎莎，宋光耀.糖尿病足潰瘍的危險(xiǎn)因素與治療進(jìn)展[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（9）：3159-3163.

[11]李晶，薛斌.新型醫(yī)用敷料的分類及特點(diǎn)[J].中國組織工程研究，2013，17（12）：2225-2232.

[12]陳育群，周一農(nóng)，劉加和.應(yīng)用濕性愈合換藥方法治療4例糖尿病足的體會(huì)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（16）：149-153.

[13]祝聘婷，胡榮，卜平.冰黃凝膠治療糖尿病足的作用及機(jī)理研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2009，13（2）：62-64.

（收稿日期：2017-07-01）endprint