圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)降低腹部手術(shù)后疼痛程度的臨床評價(jià)

王芬

【摘要】 目的：探討圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對腹部手術(shù)后疼痛程度的影響。方法：選擇2016年1-12月南通市中醫(yī)院實(shí)施腹部手術(shù)患者的170例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各85例，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，包括健康教育、心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、藥物鎮(zhèn)痛護(hù)理等。結(jié)果：兩組腹部手術(shù)后24、48、72 h的NRS疼痛評分為（3.62±0.34）、（2.81±0.48）、（2.23±0.78）分，均低于對照組的（4.14±0.23）、（3.43±0.52）、（2.98±0.81）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組疼痛知識掌握率91.76%、護(hù)理滿意度97.65%，均高于對照組的70.59%、89.41%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：有效的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施會使腹部手術(shù)患者心理和生理處于舒適狀態(tài)，術(shù)后疼痛程度減輕，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 圍手術(shù)期； 護(hù)理干預(yù)； 腹部手術(shù)； 術(shù)后疼痛

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.29.064 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）29-0126-03

腹部手術(shù)由患者于手術(shù)創(chuàng)傷、留置各種引流管、過度活動、術(shù)后感染等因素的影響可造成患者較劇烈的疼痛，對患者術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量造成一定的影響[1]。因此，在腹部外科手術(shù)進(jìn)行疼痛的圍手術(shù)期護(hù)理和控制，成為提高手術(shù)整體效果的一個(gè)關(guān)鍵[2]，本文選擇筆者所在醫(yī)院收治的行腹部外科手術(shù)患者進(jìn)行研究，對比分析圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理對術(shù)后疼痛的影響，以期促進(jìn)腹部外科手術(shù)疼痛護(hù)理工作的發(fā)展，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1-12月南通市中醫(yī)院實(shí)施腹部手術(shù)患者170例作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各85例，觀察組男45例、女40例，年齡24～90歲，平均（57.32±10.54）歲，包括膽囊切除手術(shù)30例、胃十二指腸腸手術(shù)20例、腸梗阻手術(shù)10例、闌尾切除手術(shù)10例、脾切除手術(shù)5例、其他10例；對照組男46例、女39例；年齡25～89歲，平均（57.45±10.43）歲，膽囊切除手術(shù)28例、胃十二指腸腸手術(shù)22例、腸梗阻手術(shù)12例、闌尾切除手術(shù)8例、脾切除手術(shù)6例、其他9例。兩組患者的年齡、性別、手術(shù)類型等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理手段，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)下列疼痛健康教育、心理護(hù)理、舒適等圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 健康教育 主動向患者及其家屬講解疼痛的機(jī)理、預(yù)防的措施以及止痛藥的合理使用，指導(dǎo)患者進(jìn)行積極的術(shù)后疼痛預(yù)防和控制，實(shí)現(xiàn)緩解和無疼痛的護(hù)理效果，對患者做好術(shù)前及術(shù)后健康教育指導(dǎo)，向患者講解腹部疾病和手術(shù)相關(guān)知識，手術(shù)后疼痛的機(jī)制和程度。

1.2.2 心理護(hù)理 加強(qiáng)心理護(hù)理，對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行了解，通過語言的情感交流，了解患者內(nèi)心情緒來源和需要，進(jìn)行引導(dǎo)和消除；要求其家屬給予患者正確的精神支持，在疼痛發(fā)作時(shí)通過聊天等方式分散患者的注意力，緩解疼痛；安排恢復(fù)較好、性格開朗樂觀的患者與出現(xiàn)不良心理的患者進(jìn)行交流，通過語言和以身作則對患者進(jìn)行積極正面的引導(dǎo)。

1.2.3 疼痛護(hù)理 控制好病房中的溫度、濕度，保證光線適宜，減少噪音，盡量選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)間集中進(jìn)行治療與護(hù)理，以免干擾患者休息，讓患者獲得良好的睡眠狀態(tài)，從而有效減輕疼痛，同時(shí)按腹部手術(shù)后時(shí)間疼痛性質(zhì)實(shí)施相應(yīng)護(hù)理：第一期（麻醉清醒至24 h內(nèi)）疼痛，主要為精神痛苦，出現(xiàn)煩躁、心情沮喪等不良情緒[3]，給予精神鼓勵(lì)，護(hù)理時(shí)護(hù)士使用鼓勵(lì)性、安慰性語言，協(xié)助其調(diào)整臥位、抻平床單等[4]。第二期（術(shù)后1～3 d）為切口張力增加引起，指導(dǎo)取舒適臥位，腹部手術(shù)早期取半臥位能調(diào)治肌群委頓，因手術(shù)體位不妥而致并發(fā)癥日漸受到重視，同時(shí)半臥位能使腰肌放松。護(hù)士定時(shí)協(xié)助患者翻身活動樞紐關(guān)節(jié)和轉(zhuǎn)換受壓部位，能夠減輕患者肌肉酸痛 [5]。第三期（術(shù)后3～4 d）疼痛為腸蠕動引起[6]，在患者背部放置靠墊、在膝下放置軟枕，指導(dǎo)患者采取舒適且正確的方式進(jìn)行休息，增加患者舒適度和減小腹部壓力，同時(shí)讓患者了解后明白身體即將復(fù)原就會忽略疼痛，還可以采用緩慢而有節(jié)奏的深呼吸方法來減輕疼痛。

1.2.4 應(yīng)用藥物鎮(zhèn)痛護(hù)理指導(dǎo) 護(hù)士對患者進(jìn)行疼痛評估，對可預(yù)知疼痛預(yù)防性用藥，注意用藥后要嚴(yán)密觀察患者體征及反應(yīng)情況，在確定用藥量是否合適，并確定下次用藥的時(shí)間與劑量。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）采用NRS疼痛評分法，0分：無痛；1分：輕度疼痛不影響睡眠；2分：中度疼痛，影響睡眠；3分，疼痛明顯需要止痛藥幫助睡眠；4分：重度疼痛，需要進(jìn)行麻醉止痛；5分：疼痛劇烈，難以忍受。（2）疼痛知識掌握情況。（3）護(hù)理滿意度[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后24、48、72 h的NRS疼痛評分為（3.62±0.34）、（2.81±0.48）、（2.23±0.78）分，均低于對照組的（4.14±0.23）、（3.43±0.52）、（2.98±0.81）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組疼痛知識掌握率91.76%、護(hù)理滿意度97.65%，對照組分別為70.59%、89.41%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

手術(shù)患者術(shù)后多出現(xiàn)不同程度的疼痛感，術(shù)后疼痛作為機(jī)體的一種復(fù)雜的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致原因具綜合性，與患者的生理、心理、文化程度、意志力等關(guān)系密切，腹部切口手術(shù)是臨床常見手術(shù)，因其具創(chuàng)傷性，易引發(fā)疼痛感，術(shù)后疼痛將嚴(yán)重影響患者身體的康復(fù)和情緒的穩(wěn)定，疼痛將會導(dǎo)致患者飲食不佳，腸胃蠕動減慢，甚至出現(xiàn)惡心、嘔吐等身體不適反應(yīng)，同時(shí)引發(fā)焦灼煩躁等負(fù)面情緒，不僅影響呼吸、血壓、睡眠等，產(chǎn)生不良情緒影響切口愈合[8]，更有甚者會引發(fā)肌肉痙攣、高血壓和血栓等并發(fā)癥，因此對腹部手術(shù)患者圍手術(shù)期實(shí)施有效的護(hù)理非常重要[9]。endprint

傳統(tǒng)的外科護(hù)理方法僅對患者的生命體征進(jìn)行了觀察與護(hù)理，已不適應(yīng)當(dāng)前人們對手術(shù)治療疾病舒適度的要求，也影響了患者對治療護(hù)理的滿意程度[10]。通過本文的觀察可以發(fā)現(xiàn)，對腹部手術(shù)患者圍手術(shù)期實(shí)施疼痛護(hù)理：（1）在傳統(tǒng)疼痛教育中，護(hù)理人員和患者均認(rèn)為術(shù)后疼痛是不可避免的，必須承受，使用藥物會導(dǎo)致副作用的等，隨著護(hù)理理念的發(fā)展，人們認(rèn)為術(shù)后疼痛是可以通過有效預(yù)防、手法和藥物控制來實(shí)現(xiàn)緩解甚至消除的，患者有權(quán)力享受術(shù)后無痛，強(qiáng)忍術(shù)后疼痛會帶來一定的不良反應(yīng)等，因此，在綜合護(hù)理干預(yù)模式下，進(jìn)行疼痛健康教育，護(hù)理人員改變傳統(tǒng)“術(shù)后疼痛是正常的”這樣陳舊觀念，并且注重加強(qiáng)疼痛的健康宣教。（2）腹部手術(shù)患者由于手術(shù)創(chuàng)傷、疾病原因、長時(shí)間臥床等影響，導(dǎo)致悲觀、消極、焦慮、恐懼等不良心理反應(yīng)，對機(jī)體的各個(gè)系統(tǒng)造成明顯影響，導(dǎo)致術(shù)后疼痛等并發(fā)癥的發(fā)病幾率上升，文獻(xiàn)[11]報(bào)道，積極與患者進(jìn)行心理溝通有助于降低因不良情緒所致生理水平的激活，可有效降低患者術(shù)后疼痛的程度，減少鎮(zhèn)痛需求。（3）實(shí)施疼痛護(hù)理，包括保持病房安靜的環(huán)境、術(shù)后合適的體位、及時(shí)觀察手術(shù)切口的情況等等，同時(shí)按腹部手術(shù)后時(shí)間疼痛性質(zhì)實(shí)施相應(yīng)護(hù)理，符合現(xiàn)代護(hù)理理念[12]。（4）大部分患者都是在術(shù)后疼痛不能耐受時(shí)才報(bào)告護(hù)士，護(hù)士進(jìn)一步加強(qiáng)對患者的疼痛健康教育，要鼓勵(lì)患者及時(shí)報(bào)告術(shù)后疼痛的情況，以便護(hù)士利用進(jìn)行疼痛評估，能夠?qū)深A(yù)知疼痛預(yù)防性用藥，達(dá)到使用最小劑量起到最大鎮(zhèn)痛效果的目標(biāo)。結(jié)果顯示，兩組腹部手術(shù)后24、48、72 h的NRS疼痛評分為（3.62±0.34）、（2.81±0.48）、（2.23±0.78）分，低于對照組的（4.14±0.23）、（3.43±0.52）、（2.98±0.81）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組疼痛知識掌握率91.76%、護(hù)理滿意度97.65%，均高于對照組的70.59%、89.41%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，常規(guī)護(hù)理觀念對腹部手術(shù)后的疼痛沒有足夠的重視，使患者術(shù)后更容易產(chǎn)生疼痛，患者的舒適度和滿意度均不高，近年來以患者為中心的護(hù)理理念逐漸深入到臨床護(hù)理工作中，實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)能夠減輕腹部手術(shù)患者的術(shù)后疼痛，降低患者的鎮(zhèn)痛需求，提高患者的舒適度及滿意度，有利于患者疼痛程度的減輕與身體的康復(fù)，該法值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-06-05）endprint