多元化護理康復鍛煉方法運用于脛骨平臺骨折疾病患者治療中的效果探討

劉美鈴　黃雪平　吳翔燕

【摘要】 目的：分析多元化護理康復鍛煉在脛骨平臺骨折患者的應用效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2015年5月20日-2016年5月12日收治的102例脛骨平臺骨折患者，分為常規(guī)組與試驗組，對兩組患者均采取堅強內固定治療，其中常規(guī)組術后僅僅進行功能鍛煉，試驗組在此基礎上采取多元化的護理干預，對比兩組患者的護理效果。結果：試驗組與常規(guī)組優(yōu)良率分別為96.08%與82.35%，試驗組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組與常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率分別為3.92%與17.65%，試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組術后3個月疼痛、屈曲能力、腫脹、行走能力評分均明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對脛骨平臺骨折患者采取多元化護理康復鍛煉的應用效果顯著，可進一步提高手術治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得實踐推廣。

【關鍵詞】 脛骨平臺骨折； 多元化護理； 康復鍛煉； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.31.078 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）31-0157-02

近些年來，隨著我國經濟與社會的發(fā)展進步，導致各種外傷事故頻頻發(fā)生，容易出現脛骨平臺骨折等疾病，脛骨平臺骨折屬于關節(jié)內骨折疾病，將會對負重關節(jié)面造成波及，主要是由于高能量暴力損傷引發(fā)，且通常伴有半月板、韌帶等軟組織損傷、水腫等不良情況[1-3]。目前臨床上對該類疾病患者主要采取手術治療，其目的在于進行堅強內固定，及時將關節(jié)正常力線恢復，幫助患者提供穩(wěn)定的生物力學環(huán)境，且主張在術后早期即開始進行功能鍛煉，可促進患者全身與局部血液的循環(huán)，利于將關節(jié)滑液循環(huán)改善，幫助患者進一步促進脛骨修復與再生等。文獻[4-5]研究顯示，對脛骨平臺骨折患者采取多元化護理康復鍛煉可進一步提高手術治療效果，為了探究其應用價值，本文將相關資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2015年5月20日-2016年5月12日收治的102例脛骨平臺骨折患者。隨機分為常規(guī)組與試驗組，每組51例。常規(guī)組：男27例，女24例；年齡21～68歲，平均（45.13±3.52）歲；受傷原因：交通事故傷20例，暴力傷26例，其他傷5例。試驗組：男28例，女23例；年齡22～69歲，平均（45.37±3.46）歲；受傷原因：交通事故傷22例，暴力傷25例，其他傷4例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均采取堅強內固定治療方案。術前進行硬膜外麻醉，患者采取仰臥體位，作一手術切口于前外側方向，使脛骨平臺與膝關節(jié)腔充分暴露，將關節(jié)腔內的積血情況及時清除。之后仔細探查關節(jié)內交叉韌帶與半月板情況，及時修補治療損傷的情況，對于損傷較為嚴重的患者采取半月板部分切除手術治療。選擇相應規(guī)格的螺釘與內固定方式做好內固定處理，對于1型骨折患者采取骨松質螺釘進行內固定處理，對于2型骨折患者采取L型鋼板螺釘進行內固定處理。兩組患者在手術完成后對患肢均采取彈力綁帶進行包扎處理，采取負壓引流，預防感染等治療。

常規(guī)組患者術后僅僅進行功能鍛煉，術后7 d后開始扶雙拐下地行走，之后逐漸轉變?yōu)榉霾叫衅鞑回撝匦凶吲c獨立行走等。試驗組在此基礎上進行多元化護理干預，主要內容如下。（1）主動鍛煉：在手術完成后的第2～7天可對股四頭肌進行等長收縮鍛煉、踝關節(jié)屈伸鍛煉，每次鍛煉10 s后放松，10次/組，每日鍛煉3組；對踝關節(jié)勻速進行背屈鍛煉，每次鍛煉3 min，每日鍛煉3次；術后2～3周進行膝關節(jié)主動屈伸鍛煉，每日鍛煉5次；術后4～8周加強膝關節(jié)主動屈伸鍛煉，并逐漸將鍛煉范圍與鍛煉強度加大，使得患者感受到輕微勞累為宜。并在鍛煉期間依據患者局部情況，可配合采用光療、冷療、電療、水療等措施，術后2～3個月進行X線片復查，若顯示骨折線較為模糊，應指導患者進行扶雙拐患肢不負重功能訓練，依據骨折的愈合情況，將負重逐漸增加，待術后5～6個月時可達到完全負重的狀態(tài)。（2）采取向心性的按摩方法幫助患者進一步減輕疼痛感，并達到活血化瘀的效果，按摩時手法應輕柔，手法保持向心性，從近端的肢體至遠端的肢體逐漸采取移動按摩的方式，有利于加強肢體血液循環(huán)狀態(tài)，減輕疼痛的同時起到活血化瘀與消減水腫的功效。（3）中藥方劑口服：手術完成后的第2周口服消腫止痛、活血化瘀的中藥方，組成方劑包括當歸10 g，生地12 g，赤芍9 g，桃仁9 g，川芎6 g，紅花9 g，田七6 g，以水煎服成200～300 ml的方劑，每日服用1劑，依據患者實際病情加減送服。（4）針灸干預：術后第3周進行針灸，采取鶴頂穴、巨虛穴、梁丘穴、陽陵泉穴、陰陵泉穴、委中穴、膝眼穴等針刺患肢，得氣后留針30 min，每日1次，連續(xù)針灸2～3周（采取平補平瀉手法）。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）對比兩組患者護理后的膝關節(jié)功能，在術后3個月進行評價，優(yōu)：關節(jié)面平整；良：關節(jié)面臺階在1 mm內且基本平整；可：關節(jié)面臺階在1～2 mm；差：關節(jié)面臺階超過2 mm[6-7]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數×100%。（2）對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。（3）對比兩組患者術后3個月Lysholm評分，評價內容包括屈曲能力、疼痛、腫脹、行走能力，評分越高表示功能越佳。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組膝關節(jié)功能比較

試驗組優(yōu)40例，良9例，可1例，差1例，護理優(yōu)良率為96.08%（49/51）；常規(guī)組優(yōu)29例，良13例，可5例，差4例，護理優(yōu)良率為82.35%（42/51）。試驗組護理優(yōu)良率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.9930，P=0.0250）。endprint

2.2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

常規(guī)組術后出現切口感染3例，肺栓塞2例，延遲愈合2例，骨不連2例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.65%（9/51）；試驗組術后出現切口感染1例，延遲愈合1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.92%（2/51）。試驗組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.9930，P=0.0250）。

2.3 兩組術后3個月Lysholm評分比較

比較兩組術后3個月Lysholm評分，試驗組疼痛、屈曲能力、腫脹、行走能力評分均明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

對于脛骨平臺骨折患者來說，屬于較為常見的一類關節(jié)內骨折疾病[6-7]，主要是由于交通事故、高處墜落等因素引發(fā)，通常可引發(fā)半月板與關節(jié)韌帶損傷情況，因此，對手術治療具有較高的要求，若治療不當則可能引發(fā)膝關節(jié)強直、關節(jié)不穩(wěn)、關節(jié)炎等不良情況[8]，導致對患者預后造成嚴重的影響。因此，及時對該類疾病患者進行積極有效的臨床干預的意義重大。對脛骨平臺骨折的治療原則是幫助患者達到關節(jié)面的解剖復位，及時將正常力線恢復并采取堅強固定，幫助患者在最佳程度上對軟組織提供保護，并給予功能鍛煉的模式，幫助患者獲取較佳的關節(jié)功能。

本次研究對試驗組患者采取多元化護理干預措施，該類護理方案是一類現代護理觀的具體表現形式，需要將護理工作進行多方位擴大，其護理干預的重點在于對患者不同生活方式、對健康與疾病的認識進行研究分析，并對患者進行綜合性的護理服務。文獻[9-10]研究指出，對脛骨平臺骨折患者采取多元化的康復干預模式可有效保證骨折部位的相對穩(wěn)定，有利于骨折的早日愈合與功能的恢復。本次研究結果顯示，試驗組護理優(yōu)良率明顯較常規(guī)組高。

采取多元化護理干預模式，主張對患者早期進行主動鍛煉，可對局部組織損傷與炎性反應進行有效緩解，利于保持骨折的穩(wěn)定性；另外，采取針灸進行干預可進一步加快微循環(huán)的血流速度，促進蛋白多糖的合成與鈣化，利于新生骨的爬行替代，且該類護理干預模式可幫助患者舒筋活血利關節(jié)，對臟腑功能與全身氣血進行調理[11-15]。結果顯示，試驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組；另外，比較兩組術后情況可知，試驗組疼痛、屈曲能力、腫脹、行走能力的Lysholm評分均較高，相比常規(guī)組獲得了明顯的改善。

綜上所述，對脛骨平臺骨折患者采取多元化護理康復鍛煉的應用效果顯著，可進一步提高手術治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得實踐推廣。

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（收稿日期：2017-07-30）endprint