試析集束化管理在手術(shù)室護(hù)士針刺傷防護(hù)中的應(yīng)用

劉曉斌　邵燕菁　馮宇峰

【摘要】 目的：試析集束化管理在手術(shù)室護(hù)士針刺傷（needle stick injury，NSI））防護(hù)中的應(yīng)用。方法：回顧分析筆者所在醫(yī)院2015年1月-2016年12月64名手術(shù)室護(hù)理人員的NSI發(fā)生狀況，于2016年1-12月對所有人員實(shí)施集束化管理，經(jīng)過隨訪調(diào)查研究后，對護(hù)理人員的NSI發(fā)生情況進(jìn)行比較分析。結(jié)果：在未實(shí)施集束化管理前，手術(shù)室護(hù)理人員的NSI發(fā)生人數(shù)為53名，經(jīng)過集束化管理后，手術(shù)室護(hù)理人員的NSI發(fā)生人數(shù)為20名，兩者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在手術(shù)室護(hù)士針刺傷防護(hù)中應(yīng)用集束化管理可有效降低針刺傷的發(fā)生，適合推廣。

【關(guān)鍵詞】 集束化管理； 手術(shù)室； 護(hù)士； 針刺傷； 防護(hù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.29.055 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）29-0110-03

Analysis on the Application of Cluster Management in the Protection of Needle Stab Injury of Nurses in Operation Room/LIU Xiao-bin，SHAO Yan-jing，F(xiàn)ENG Yu-feng.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（29）：110-112

【Abstract】 Objective：To analyze the application of cluster management in the protection of needle stick injury（NSI） in operating room nurses.Method：From January 2015 to December 2016，the NSI occurred were retrospective analyzed for 64 nurses in our hospital operation room，from January 2016 to December 2016，the cluster management of all personnel，through investigation and research of follow-up to nurses of NSI were compared.Result：In before the implementation of the cluster management，the number of NSI occur in operation room nursing staffs was 53 cases，after the cluster management，the number of NSI occur in operation room nurses was 20 cases，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application of cluster management can effectively reduce the occurrence of needle stick injury in the needle wound protection of nurses in operating theatre.

【Key words】 Cluster management； Operation room； Nurses； Needle stick injury； Protection

First-authors address：The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361003，China

針刺傷（needle stick injury，NSI）是一種臨床常見的意外傷害，是指醫(yī)療儀器設(shè)備（穿刺針、注射針頭、手術(shù)刀等）在意外情況下導(dǎo)致受傷者意外傷害。NSI屬于高危險性職業(yè)危害，相關(guān)數(shù)據(jù)研究表明，在1年內(nèi)大約有90%的相關(guān)醫(yī)護(hù)人員會發(fā)生不同程度的NSI，平均每年每人被針刺傷的次數(shù)約有三次[1]。手術(shù)室作為NSI的高發(fā)區(qū)，如何采取積極的措施將NSI發(fā)生率盡可能降低，以保證護(hù)理人員的人身安全已成為當(dāng)下臨床關(guān)注的熱點(diǎn)。集束化管理是一種基于臨床實(shí)踐證實(shí)基礎(chǔ)上而通過多種措施進(jìn)行管理以提高整體管理效果的臨床方案。本文研究中，筆者所在醫(yī)院將64名手術(shù)室護(hù)理人員作為觀察對象，通過分析探討其NSI發(fā)生狀況并對其實(shí)施集束化管理，現(xiàn)將其結(jié)果作以下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2015年1月-2016年12月64名手術(shù)室護(hù)理人員。在64名手術(shù)室護(hù)理人員中，年齡25～54歲，平均（33.46±2.45）歲；其中，中專文化程度護(hù)理人員有2名，大專15名，本科47名（包括全日制、自考和成人高考），以上護(hù)理人員均為護(hù)士。

1.2 管理方法

（1）成立防護(hù)小組：組建手術(shù)室防護(hù)監(jiān)控小組，由有經(jīng)驗(yàn)的手術(shù)室護(hù)士長擔(dān)任組長進(jìn)行管理，其他的小組成員則從相關(guān)科室和相關(guān)護(hù)理人員中選出，防護(hù)小組通過討論來共同制定相應(yīng)的應(yīng)對方案和管理規(guī)則[2]。（2）加強(qiáng)職業(yè)安全教育：定期對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，告知手術(shù)室護(hù)理人員如何正確使用醫(yī)療設(shè)備、器械，為護(hù)理人員講解針刺傷的內(nèi)容及針刺傷防護(hù)要點(diǎn)等；對護(hù)理人員開展職業(yè)安全教育，可采取講座、座談、會議視頻等方式進(jìn)行；對護(hù)理人員進(jìn)行安全教育考核，從而降低護(hù)理人員的職業(yè)暴露；護(hù)理實(shí)習(xí)生需經(jīng)過嚴(yán)格的安全培訓(xùn)方可上崗，以確保各項(xiàng)安全教育落實(shí)到護(hù)理人員的日常工作中[3]。（3）安全操作規(guī)范化：將安全操作規(guī)范納入考核管理內(nèi)容中，將銳器的正確操作方法和預(yù)防針刺傷的規(guī)范操作步驟等印發(fā)在小冊子上，并將其發(fā)放到護(hù)理人員手中，強(qiáng)化并提高護(hù)理人員的安全防護(hù)意識；加強(qiáng)對伴有HBV、梅毒、HIV等手術(shù)患者的防護(hù)工作，在手術(shù)前，應(yīng)做好全方面的防護(hù)措施，如佩戴雙層防護(hù)手套、防護(hù)目鏡，穿戴安全防護(hù)服等；在手術(shù)中，嚴(yán)格規(guī)范銳器操作，縫針、刀片應(yīng)放于銳器盒中，注射器使用過程中嚴(yán)禁使用雙手回套針帽，骨科電鉆使用時再安裝鉆頭；手術(shù)之后，護(hù)理人員在對器械包、器械臺進(jìn)行整理的時候，禁止采用徒手方式進(jìn)行操作[4]。以上安全操作規(guī)范由相關(guān)組長落實(shí)，確保每位護(hù)理人員熟知操作規(guī)范并嚴(yán)格按照安全內(nèi)容執(zhí)行，護(hù)士長或相關(guān)組長則定期到現(xiàn)場進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)。（4）安全器具應(yīng)用：大量臨床應(yīng)用證實(shí)，毀形器、安全針裝置等在針刺傷防護(hù)中的應(yīng)用效果十分理想，安全器具應(yīng)用到手術(shù)室中可有效減少針刺傷等意外事件的發(fā)生，并有效降低血源性疾病的感染風(fēng)險[5]。筆者所在醫(yī)院在手術(shù)室當(dāng)中引進(jìn)了無針系統(tǒng)，并使用安全留置針等儀器設(shè)備，同時創(chuàng)新和改進(jìn)了銳器盒，使其變得更為簡單便攜，進(jìn)而最大限度地降低了針刺傷事件的發(fā)生。endprint

1.3 觀察指標(biāo)

經(jīng)過隨訪調(diào)查后，比較分析護(hù)理人員實(shí)施集束化管理前后的針刺傷發(fā)生狀況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2015年1-12月護(hù)理人員針刺傷發(fā)生率達(dá)82.81%（53/64），2016年1-12月護(hù)理人員針刺傷發(fā)生率為31.25%（20/64），護(hù)理人員的針刺傷發(fā)生率明顯下降，且與2015年相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=30.48，P<0.05）。

3 討論

集束化管理其管理策略來源于“集束干預(yù)策略”理念，其主要目的是通過一系列的綜合性管理方法來解決臨床護(hù)理過程中所遇到的疑難問題。集束化管理是一種較為高效的、優(yōu)質(zhì)的應(yīng)用管理模式，也是一種理想的管理理念。與其他管理策略相比，集束化管理具有多方面的優(yōu)勢，其中最為明顯的是它可以將分散的管理集中在一起，通過采取“集束”的方式讓管理內(nèi)容更具體化和系統(tǒng)化，進(jìn)而形成一種高效的管理模式[6]。

相關(guān)研究表示，在手術(shù)室護(hù)士針刺傷防護(hù)中應(yīng)用集束化管理，可以有效降低針刺傷發(fā)生率。本文研究中，筆者所在醫(yī)院對64名手術(shù)室護(hù)理人員展開了集束化管理，通過成立針刺傷防護(hù)小組，并有目的地制定相應(yīng)的管理措施以此落實(shí)工作，可以確保各項(xiàng)管理措施有序地進(jìn)行。職業(yè)安全教育是管理工作的基本要求，對于手術(shù)室護(hù)理人員而言，更應(yīng)加強(qiáng)職業(yè)安全教育[7-8]。定期進(jìn)行安全教育培訓(xùn)，使護(hù)理人員熟悉并掌握醫(yī)療器械的使用方法，告知護(hù)理人員針刺傷預(yù)防方法等均可從源頭上有效地避免針刺傷不良事件的發(fā)生[9]；開展講座、沙龍、座談、會議等學(xué)習(xí)、學(xué)術(shù)交流活動，可以加深護(hù)理人員的針刺傷防護(hù)認(rèn)知水平；對護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行嚴(yán)格的安全培訓(xùn)，可以讓其在操作過程中了解到哪些環(huán)節(jié)存在潛在危險事件，進(jìn)而有效規(guī)避風(fēng)險[10]。安全操作規(guī)范化是安全教育的重點(diǎn)內(nèi)容之一，強(qiáng)化護(hù)理人員的安全操作規(guī)范化，將安全操作規(guī)范歸入安全管理的考核體系當(dāng)中，可以規(guī)范護(hù)理人員的操作行為，確保其在安全的范圍內(nèi)進(jìn)行工作[11-12]。

有研究發(fā)現(xiàn)，通過污染針頭進(jìn)行傳播的病原體達(dá)20多種，其中包括HBV、梅毒、HIV等，而手術(shù)室則是血源性疾病等傳播的高危場所，因此，應(yīng)該嚴(yán)格規(guī)范操作，控制病毒性感染。將安全器具應(yīng)用到針刺傷防護(hù)中，從客觀上可以最大程度減少針刺傷事件的發(fā)生。本次研究中，64名手術(shù)室護(hù)理人員經(jīng)過集束化管理后，其針刺傷發(fā)生率較管理前有明顯的降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，集束化管理在手術(shù)室護(hù)士針刺傷防護(hù)中的應(yīng)用價值較高，值得推廣。

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（收稿日期：2017-06-05）endprint