電視胸腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療胸腺瘤的臨床效果

石正軍

【摘要】 目的：研究探討電視胸腔鏡手術(shù)（VATS）與傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療胸腺瘤的臨床療效。方法：采用隨機、雙盲法將2015年1月-2017年1月筆者所在醫(yī)院胸外科的98例患者分為研究組（VATS術(shù)）和對照組（傳統(tǒng)開胸手術(shù)），各49例，觀察兩組患者手術(shù)的相關(guān)指標(biāo)和手術(shù)前后患者肺功能指標(biāo)變化情況（FVC、FEV1、疲勞指數(shù)），記錄術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果：研究組手術(shù)時間、下床活動時間、引流管留置時間、住院時間均明顯短于對照組，術(shù)后引流量和術(shù)中出血量均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組術(shù)后FVC、FEV1下降幅度較小，變化較平穩(wěn)，對照組術(shù)后FVC、FEV1下降幅度較大，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組術(shù)后并發(fā)癥少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對于治療胸腺瘤手術(shù)方式的選擇，采用VATS具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少的優(yōu)點，術(shù)中對肺功能影響小，較傳統(tǒng)開胸手術(shù)更具有臨床優(yōu)勢。

【關(guān)鍵詞】 電視胸腔鏡手術(shù)； 傳統(tǒng)開胸手術(shù)； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.29.019 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）29-0038-02

胸腺瘤是起源于胸腺上皮細(xì)胞或淋巴細(xì)胞的腫瘤，早期胸腺瘤并無典型臨床表現(xiàn)，易被忽視。當(dāng)腫瘤生長到一定體積，患者即表現(xiàn)為胸部不適、胸痛、胸悶、咳嗽等，隨著病程遷延，X線檢查可發(fā)現(xiàn)縱隔腫物陰影。胸腺瘤患者多合并其他綜合征，如地球蛋白血癥、重癥肌無力、腎炎腎病綜合征等[1]。以往治療胸腺瘤以傳統(tǒng)開放手術(shù)、單純放化療、術(shù)后輔助化療為主，但以上治療方案均未取得理想的臨床療效，存在術(shù)后并發(fā)癥多、毒副反應(yīng)嚴(yán)重、放化療失敗等情況[2-3]。隨著電視胸腔鏡手術(shù)（VATS）在胸外科的廣泛應(yīng)用，在治療縱隔腫瘤、肺癌、自發(fā)性氣胸等胸部疾病方面均取得顯著的臨床療效[4-5]。為比較VATS與傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療胸腺瘤的臨床效果，本研究對98例胸腺瘤患者展開研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫(yī)院胸外科2015年1月-2017年1月的98例患者納入本研究中，采用隨機、雙盲法分為兩組。研究組49例，男26例，女23例；年齡22～61歲，平均（41.5±4.6）歲；病變部位：左側(cè)27例，右側(cè)22例；Masaoka分期（胸腺瘤分期標(biāo)準(zhǔn)）：Ⅰ期

13例，Ⅱ期25例，Ⅳ期11例；組織學(xué)分類：上皮細(xì)胞型28例，淋巴細(xì)胞型13例，淋巴-上皮細(xì)胞混合型5例，梭形細(xì)胞型

3例。對照組49例，男25例，女24例；年齡24～62歲，平均（43.0±4.4）歲；病變部位：左側(cè)26例，右側(cè)23例；Masaoka分期（胸腺瘤分期標(biāo)準(zhǔn)）：Ⅰ期11例，Ⅱ期26例，Ⅳ期12例；組織學(xué)分類：上皮細(xì)胞型26例，淋巴細(xì)胞型14例，淋巴-上皮細(xì)胞混合型5例，梭形細(xì)胞型4例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 手術(shù)方法

對照組：本組患者接受傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療，給予患者全麻，實施雙腔氣管插管，術(shù)中健側(cè)肺通氣?；颊呷〗?cè)側(cè)臥位，適當(dāng)調(diào)整手術(shù)床位置，擴大手術(shù)側(cè)肋間隙，患者的手術(shù)體位及角度與手術(shù)切口相適應(yīng)。采用前外側(cè)切口，使用撐開器撐開患者肋間隙，充分顯露腫瘤，沿腫瘤包膜鈍性分離，對腫瘤滋養(yǎng)小血管采用電灼處理，大血管采用結(jié)扎方式處理，針對合并重癥肌無力的患者，在清除胸腺的同時將胸腺周圍的脂肪組織一起清除。

研究組：本研究采用VATS術(shù)治療，麻醉方法及手術(shù)體位與對照組相同。選擇患者的第6或7肋間腋中線為腔鏡孔，腔鏡孔的直徑為2 cm。根據(jù)腫瘤部位選擇適宜的操作孔位置，操作孔的直徑為3～4 cm，從腔鏡孔放入硬式胸腔鏡，仔細(xì)觀察腫瘤位置、大小、胸腔情況。根據(jù)腫瘤位置作3～4 cm的肋間切口。采用標(biāo)準(zhǔn)胸腔鏡器材操作，沿著腫瘤基底用電刀環(huán)形切開腫瘤表面的胸膜，采用銳性和鈍性交替分離的方式分離腫瘤包膜，對于腫瘤滋養(yǎng)的血管，根據(jù)血管大小分別采用電灼或鈦夾鉗結(jié)扎切斷。針對囊性腫塊小的患者可采用完整分離，徹底清除的方式。而針對囊性腫塊大的患者，需要實施穿刺，抽吸減壓后剝離囊壁，然后再實施分離，在囊腫根部用絲線胸腔外打結(jié)，并采用推結(jié)器在胸內(nèi)結(jié)扎后將其切斷。若患者腫瘤與其他組織粘連嚴(yán)重，難以完全切除，可采用局部電切聯(lián)合電灼的方式進行分離。合并重癥肌無力的患者在切除胸腺的同時將周圍的脂肪組織一并切除。對于腫瘤大，粘連嚴(yán)重，出血多，手術(shù)風(fēng)險大時，可使用小撐開器撐開切口，并在胸腔鏡的引導(dǎo)下聯(lián)合傳統(tǒng)手術(shù)器械切除腫瘤。術(shù)后取出胸腔鏡，留置胸管，關(guān)閉胸腔。

1.3 觀察指標(biāo)

圍術(shù)期手術(shù)指標(biāo)：手術(shù)時間、出血量、下床活動時間、引流管留置時間、術(shù)后引流量、住院時間。肺功能指標(biāo)：最大呼氣量（FVC）、第1秒用力呼氣量（FEV1）。術(shù)后并發(fā)癥：重癥肌無力、低γ球蛋白血癥、單純紅細(xì)胞再生障礙性貧血。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進行處理及分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)比較

研究組手術(shù)時間、下床活動時間、引流管留置時間、住院時間明顯短于對照組，術(shù)后引流量和術(shù)中出血量明顯少于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 肺功能指標(biāo)比較

術(shù)前，兩組患者肺功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；研究組術(shù)后FVC、FEV1下降幅度較小，變化較平穩(wěn)，對照組術(shù)后FVC、FEV1下降幅度較大，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 并發(fā)癥比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為8.16%（4/49），包括1例低γ球蛋白血癥，2例重癥肌無力，1例單純紅細(xì)胞再生障礙性貧血；對照組并發(fā)癥發(fā)生率為24.49%（12/49），包括4例低γ球蛋白血癥，6例重癥肌無力，2例單純紅細(xì)胞再生障礙性貧血。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。endprint

3 討論

胸腺瘤指起源于胸腺上皮的腫瘤，患者早期并無典型臨床表現(xiàn)，后期常伴有自身免疫異常，壓迫鄰近器官從而出現(xiàn)明顯的臨床表現(xiàn)[6-7]。臨床治療胸腺癌一般采用以手術(shù)為主的綜合治療方法，如放療、化療、手術(shù)切除等。研究表明，手術(shù)治療胸腺癌需要滿足如下條件：（1）腫瘤具備完整包膜。（2）腫瘤與周圍重要臟器或組織粘連輕[8]。符合以上條件的85%～90%的胸腺瘤患者均可通過外科手術(shù)切除而獲益[9]。而對于腫瘤侵入鄰近軟組織、大動脈外模、肺部、心包的患者，術(shù)后必須接受輔助性治療，否則易出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。傳統(tǒng)手術(shù)雖具備術(shù)野寬闊，切除腫瘤組織徹底的優(yōu)點，但手術(shù)切口大，手術(shù)時間長，術(shù)后并發(fā)癥多，手術(shù)風(fēng)險高。研究表明，傳統(tǒng)開胸手術(shù)會損傷患者呼吸運動生理機能，引起限制性通氣障礙[10]。

VATS是一種微創(chuàng)手術(shù)，在胸腔鏡的引導(dǎo)下，具有與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相同的術(shù)野范圍。既往研究表明，VATS在胸外科疾患的應(yīng)用，能盡可能減少對患者呼吸功能的影響，還能減少肌肉損傷和切口疼痛，避免發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥[11-13]。本研究結(jié)果表明，兩組患者術(shù)后的肺功能指標(biāo)差異明顯，表明傳統(tǒng)開胸手術(shù)對患者肺部功能影響大，患者的應(yīng)激反應(yīng)更強。分析兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，結(jié)果表明，研究組手術(shù)時間、下床活動時間、引流管留置時間、住院時間明顯短于對照組，術(shù)后引流量和術(shù)中出血量明顯少于對照組，表明VATS具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快的優(yōu)點。比較兩組患者并發(fā)癥，結(jié)果表明研究組的并發(fā)癥發(fā)生率更少，進一步證實了VATS的手術(shù)效果。

綜上所述，對于治療胸腺瘤手術(shù)方式的選擇，采用VATS具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少的優(yōu)點，術(shù)中對肺功能影響小，根治腫瘤徹底，與傳統(tǒng)開胸手術(shù)比較，更具有臨床優(yōu)勢。

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（收稿日期：2017-06-30）endprint