經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)和前列腺剜除術(shù)治療前列腺增生的臨床效果對(duì)比

蘇延天

【摘要】 目的：比較分析經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)和前列腺剜除術(shù)治療前列腺增生的臨床效果。方法：將筆者所在醫(yī)院近年來收治的46例前列腺增生患者隨機(jī)分為觀察組與參考組，各23例，觀察組與參考組分別行經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)和前列腺電切術(shù)治療，觀察兩組患者術(shù)中指標(biāo)情況、臨床治療效果和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、置管時(shí)間、組織切除量等與參考組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組臨床治療效果明顯優(yōu)于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：與經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)比較，前列腺剜除術(shù)治療前列腺增生效果更加顯著，同時(shí)術(shù)后患者恢復(fù)速度更快，安全性更高，可推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)； 前列腺剜除術(shù)； 前列腺增生

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.29.012 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）29-0024-02

Comparison of Transurethral Resection of Prostate and Prostatic Enucleation for Benign Prostatic Hyperplasia/SU Yan-tian.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（29）：24-25

【Abstract】 Objective：To compare the clinical treatment of benign prostatic hyperplasia by transurethral resection of prostate and prostate enucleation.Method：46 patients with benign prostatic hyperplasia were randomly divided into observation group and reference group.The observation group and reference group were treated by transurethral resection of prostate and transurethral prostate enucleation.Observed the two groups of patients with intraoperative indicators，clinical treatment and postoperative complications.Result：The operation time，intraoperative blood loss，retention tube time and tissue resection were significantly different between the observation group and the reference group（P<0.05）.The clinical treatment effect of the observation group was better than that of the reference group（P<0.05）.The incidence of postoperative complications was significantly lower than that of the reference group（P<0.05）.Conclusion：Compared with transurethral resection of prostate，prostatic enucleation is more effective in the treatment of benign prostatic hyperplasia，and the recovery rate is faster and more safe after operation.

【Key words】 Transurethral resection of prostate； Prostatic enucleation； Prostatic hyperplasia

First-authors address：Peoples Hospital of Hongze District in Huaian City，Huaian 223100，China

前列腺增生是男性常見泌尿系統(tǒng)疾病，中老年男性發(fā)生率較高，患者多伴隨排尿等待、尿頻、尿細(xì)無力等癥狀[1]。隨著病情進(jìn)展，患者可出現(xiàn)膀胱結(jié)石、尿潴留和腎功能損傷等，給患者生活帶來極大不便。臨床治療前列腺增生的手術(shù)方法較多，前列腺剜除術(shù)是近年來臨床逐漸推廣使用的一種術(shù)式，為對(duì)其治療效果進(jìn)行觀察，對(duì)筆者所在醫(yī)院收治的46例前列腺增生患者進(jìn)行分組研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院2014年1月-2016年8月收治的46例前列腺增生患者，所有患者在術(shù)前均接受B超、直腸指檢等方式確診為良性病變，年齡52～73歲，平均（67.53±3.02）歲，病程

3個(gè)月～8年，平均（3.24±0.99）年，其中伴隨膀胱結(jié)石10例，腎功能損傷5例，尿潴留3例，將患者隨機(jī)分為觀察組與參考組，各23例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)于合并高血糖、高血壓等慢性疾病患者，對(duì)其血壓、血糖水平進(jìn)行控制，合并尿潴留患者進(jìn)行導(dǎo)尿。觀察組采用經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)，采用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉，取截石位，經(jīng)尿道將電切鏡置入膀胱，對(duì)尿道膜部、球部和膀胱結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，將精阜選為遠(yuǎn)端標(biāo)志，在病灶6點(diǎn)和12點(diǎn)實(shí)施分離，構(gòu)建標(biāo)志溝，之后沿兩側(cè)緩慢切一縱溝，注意與腺體和包膜保持平行，逆行推前列腺體至膀胱頸部位后，切除并休整止血。退出電切鏡，將前列腺體組織清除干凈，采用生理鹽水對(duì)膀胱內(nèi)組織碎屑進(jìn)行徹底清洗，為了持續(xù)對(duì)膀胱進(jìn)行清洗，可留置尿管。endprint

參考組采用經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)治療，麻醉方法與觀察組相同，取截石位，經(jīng)尿道將電切鏡送入膀胱，以精阜為遠(yuǎn)端標(biāo)志，標(biāo)志溝建立在病灶5點(diǎn)方向和7點(diǎn)方向，環(huán)前列腺組織進(jìn)行切除至12點(diǎn)位置停止，修整止血，清除前列腺組織，常規(guī)留置導(dǎo)尿管，在手術(shù)后對(duì)膀胱進(jìn)行持續(xù)2～3 d的清洗。術(shù)后給予兩組患者緩瀉劑[2]，使患者能夠通暢排便，減少膀胱痙攣的發(fā)生；對(duì)于疼痛明顯、劇烈患者，給予解痙、鎮(zhèn)痛等對(duì)癥處理，指導(dǎo)患者做膀胱功能恢復(fù)訓(xùn)練，告知患者不可進(jìn)行劇烈活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在術(shù)中由專人記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、前列腺組織切除量，觀察兩組患者術(shù)后置管時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。療效判定：顯效，術(shù)后患者排尿等待、尿頻等癥完全消失或得到明顯好轉(zhuǎn)，尿失禁被完全糾正，患者恢復(fù)正常生活；有效，治療后排尿等待、尿頻等癥有所改善，尿失禁得到很大程度改善，正常生活稍有影響；無效，癥狀改善不明顯或者無改善，依然無法恢復(fù)正常生活。治療總有效率=顯效率+有效率[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究數(shù)據(jù)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中觀察指標(biāo)比較

觀察組患者術(shù)中手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、組織切除量等指標(biāo)與參考組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），術(shù)后觀察組患者置管時(shí)間短于參考組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床治療效果比較

觀察組患者治療總有效率為95.6%，參考組患者治療總有效率為73.9%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后出現(xiàn)1例暫時(shí)性尿失禁，未作特殊處理，在術(shù)后3 d自行消失，并發(fā)癥發(fā)生率為4.3%（1/23），參考組術(shù)后出現(xiàn)3例尿失禁，術(shù)后5 d內(nèi)自行消失，2例尿道狹窄，經(jīng)對(duì)癥處理后改善，并發(fā)癥發(fā)生率為21.7%（5/23），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

前列腺增生是男性泌尿科常見的良性病變，主要由于人體雄性激素與雌性激素失衡所導(dǎo)致。后尿道黏膜出現(xiàn)病變后，其下側(cè)葉或者中葉的結(jié)締組織、腺組織及平滑組織共同組成混合性圓球狀結(jié)節(jié)增生，這些增生向尿道或膀胱突出，導(dǎo)致膀胱頸部或尿道被壓迫，下尿路梗阻，進(jìn)而引起排尿費(fèi)力、尿頻尿急，甚至是血尿、膀胱結(jié)石等嚴(yán)重癥狀，患者生活水平明顯下降[4-5]。臨床在治療前列腺增生時(shí)主要采用藥物治療、手術(shù)治療，近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷推廣，前列腺增生手術(shù)治療手段不斷增加，以往臨床多將經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)作為前列腺增生的治療“金方式”[6]。然而由于前列腺組織血供豐富，在切除時(shí)，很容易會(huì)造成術(shù)中較多出血，不僅加大對(duì)患者身體的傷害，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致術(shù)野模糊、手術(shù)難度增加、手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)等問題。前列腺類似于球形，因此很難保證在切除時(shí)能達(dá)到理想效果，若切除不干凈則留下后患。經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)后患者仍然會(huì)不可避免地出現(xiàn)尿失禁現(xiàn)象，這就使得尿道外括約肌的側(cè)葉腺體殘留部分的增生，使得切除的增生量變少，術(shù)后前列腺再次增生的可能性較大，因此這一術(shù)式仍有較大的缺陷，術(shù)后患者康復(fù)效果并不十分令人滿意[7]。

經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)是近年來臨床的一種新型手術(shù)方式，通過與切除術(shù)手術(shù)特點(diǎn)進(jìn)行結(jié)合，經(jīng)內(nèi)沿前列腺外科包膜層將增生組織直接剝除，在剝離增生組織時(shí)同時(shí)對(duì)增生腺體的供血血管形成阻斷，使膀胱頸的少量前列腺保留下來[8-9]。同時(shí)在手術(shù)中可以對(duì)外科包膜上殘存的創(chuàng)面或小結(jié)節(jié)進(jìn)行修整，通過鈍性操作方式經(jīng)前列腺外科假包膜間隙將前列腺尖部進(jìn)行剜除，使大量的前列腺增生組織被盡可能地切除，降低了前列腺增生復(fù)發(fā)的可能性[10]。手術(shù)避免了熱、電效應(yīng)對(duì)尿道外括約肌的損傷，因此患者在術(shù)后出現(xiàn)暫時(shí)性尿失禁概率較小，且可自行消失，無永久性尿失禁的問題[11-12]。在對(duì)增生腺體進(jìn)行切除時(shí)，可快速操作，因此不存在切穿包膜的可能性，同時(shí)對(duì)于一些合并癥的高?；颊叨?，手術(shù)時(shí)間減少，術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)也就減少。為了保證手術(shù)安全進(jìn)行和理想的手術(shù)效果，臨床醫(yī)生必須要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，通過全面檢查排除浸潤(rùn)性前列腺癌患者和術(shù)前反復(fù)前列腺炎或前列腺增生患者[10]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)中各項(xiàng)觀察指標(biāo)均明顯優(yōu)于參考組（P<0.05），觀察組患者臨床治療效果明顯優(yōu)于參考組（P<0.05），觀察組患者術(shù)后僅出現(xiàn)1例暫時(shí)性尿失禁且無需特殊處理可自行消失，說明經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)在前列腺增生治療中有比較優(yōu)勢(shì)，對(duì)患者機(jī)體損傷小，治療更徹底，可作為新的治療手段推廣使用。

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（收稿日期：2017-06-06）endprint