多灶性脈絡(luò)膜炎伴全葡萄膜炎的臨床表現(xiàn)與治療探討

陳艷津

【摘要】 目的：探析多灶性脈絡(luò)膜炎伴全葡萄膜炎的臨床表現(xiàn)與治療方式。方法：以筆者所在醫(yī)院收治的1例患者為研究對(duì)象，該患者為筆者所在科2016年11月28日收治，雙眼反復(fù)紅痛同時(shí)視力下降3年，視力下降前雙眼反復(fù)紅痛，無明顯誘因。隨著病情進(jìn)展病灶漸變?yōu)檫吔缯R、色素萎縮性瘢痕，同時(shí)還有視盤水腫及充血等現(xiàn)象?；颊吖踩朐?次，每次病情呈漸進(jìn)性發(fā)展?；颊呤状稳朐汉笮腥砑に刂委?，右眼行激光虹膜周切術(shù)，第二次入院后給予全身與局部激素治療，輔助補(bǔ)鉀保胃及抗感染等治療，第三次入院予以甲強(qiáng)龍1000 mg大劑量沖擊治療，同時(shí)予以補(bǔ)鉀、保胃、補(bǔ)鈣、降眼壓等相關(guān)治療。結(jié)果：眼部檢查可見中度前葡萄膜炎癥表現(xiàn)，例如虹膜后粘連、角膜后沉著、房水細(xì)胞與閃輝等現(xiàn)象，急性期眼底檢查可見多發(fā)有團(tuán)狀黃白色病灶位于視網(wǎng)膜色素上皮與脈絡(luò)毛細(xì)血管層，大小不一，數(shù)量較多，出現(xiàn)于視盤附近。復(fù)發(fā)炎癥表現(xiàn)為前房與玻璃體炎癥及脈絡(luò)膜瘢痕外圍水腫，發(fā)展到后期已經(jīng)嚴(yán)重影響患者視力?；颊呖紤]為多灶性脈絡(luò)膜炎伴全葡萄膜炎，治療后患者水腫部分消失，炎癥吸收，視力有效改善。結(jié)論：多灶性脈絡(luò)膜炎伴全葡萄膜炎有很多不同臨床表現(xiàn)，容易誤診及漏診，一旦發(fā)現(xiàn)必須及時(shí)到醫(yī)院就診，完善相關(guān)檢查，降低誤診及漏診率，應(yīng)根據(jù)患者癥狀結(jié)合臨床檢查及時(shí)采取相關(guān)治療措施，可取得較好療效。

【關(guān)鍵詞】 多灶性脈絡(luò)膜炎； 全葡萄膜炎； 臨床表現(xiàn)； 治療

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.30.084 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）30-0165-03

Exploration of the Clinical Manifestation and Treatment of Multifocal Choroiditis with Full Uveitis/CHEN Yan-jin.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（30）：165-167

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical manifestation and treatment of multifocal choroidalitis with full uveitis.Method：One patient was admitted to our hospital.The patient was treated on November 28，2016.The eyes were treated with red eyes at the same time.The visual acuity decreased for 3 years. As the disease progresses the lesion into a neat border， pigment atrophic scar， as well as disc edema and congestion and so on. Patients were admitted to hospital 3 times， each condition was progressive development. Patients were hospitalized for the first time after admission， right eye line laser iris circumcision， The second admission was given after admission to the body and local hormone therapy， auxiliary potassium and stomach and anti-infection treatment， The third time received 1000 mg large doses of Ajinqiang shock treatment， at the same time received potassium， stomach， calcium， lowering intraocular pressure and other related treatment.Result：The ocular examination showed moderate anterior uveitis inflammation， such as posterior pharyngeal adhesions， posterior corneal calm， aqueous humor and other phenomena， the acute phase of the fundus examination can be seen multiple round yellow-white lesions located in the retinal pigment epithelium and context Capillaries， different sizes， the number of more， appear in the vicinity of the optic disc. Recurrence of inflammation manifested as anterior chamber and vitreous inflammation and choroidal scars peripheral edema， the development of the late has seriously affected the patient's vision. Patients considered multifocal choroiditis with all uveitis， After treatment， patients with edema disappeared， inflammation absorption， visual improvement.Conclusion：There are many different clinical manifestations of multifocal choroiditis with all uveitis. It is easy to misdiagnose and misdiagnosis. Once found， it is necessary to visit the hospital in time to improve the related examination and reduce the misdiagnosis and missed diagnosis rate. Should be based on patient symptoms combined with clinical examination in a timely manner to take relevant treatment measures， can achieve better efficacy.endprint

【Key words】 Multifocal choroiditis； Full uveitis； Clinical manifestations； Treatment

First-authors address：Fuzhou General Hospital of Nanjing Military Region，F(xiàn)uzhou 350025，China

多灶性脈絡(luò)膜炎伴全葡萄膜炎（multifocal choroiditis andpanuveitis，MCP）是一種原因不詳?shù)囊暰W(wǎng)膜炎性病變，多見于無其他系統(tǒng)疾病的青年女性，患者的平均年齡為35歲，無明顯種族傾向及地域分布。該病最先在1984年由Dreyer和Gass首先報(bào)道[1]，報(bào)道中指出該病患者同時(shí)伴有點(diǎn)狀內(nèi)層脈絡(luò)膜病變與彌漫性視網(wǎng)膜下纖維變性綜合征，與多灶性脈絡(luò)膜炎伴全葡萄膜炎存在很多類似的地方，所以上述病變是否為同一病種的不同表現(xiàn)目前尚無定論。該病的發(fā)生通常不會(huì)伴有全身性疾病，從炎癥累及部位而言，此種疾病應(yīng)屬于葡萄膜炎的范疇[2]。為了探析多灶性脈絡(luò)膜炎伴全葡萄膜炎患者的臨床表現(xiàn)及治療手段，本次研究以典型案例為研究對(duì)象，下面進(jìn)行具體分析。

1 資料與方法

1.1 病例介紹

患者，男，22歲，患者3次就診，最后一次就診筆者所在醫(yī)院于2016年11月28日將其收治入院。該例患者雙眼反復(fù)紅痛同時(shí)視力下降3年，視力下降前雙眼反復(fù)紅痛，無明顯誘因，不存在畏光、流淚、頭痛、耳鳴、嘔吐、惡心等現(xiàn)象，曾于2015年12月31日（開始病發(fā)）在筆者所在醫(yī)院門診行相關(guān)檢查，當(dāng)時(shí)眼底未見明顯黃白色病灶，綜合臨床表現(xiàn)診斷為雙眼葡萄膜炎、右眼繼發(fā)性青光眼，入院查體其視力為左眼結(jié)膜未見明顯充血，角膜透明，未見明顯渾濁，眼底未見明顯異常，右眼無水腫，瞳孔膜閉，眼內(nèi)窺不清。后于2016年10月10日左眼再次出現(xiàn)視物不清，入院后行相關(guān)檢查發(fā)現(xiàn)眼底出現(xiàn)黃白色病灶，大小不一，局部可見瘢痕化改變，考慮以“多灶性脈絡(luò)膜炎伴全葡萄膜炎”收治于筆者所在科，給予激素等相關(guān)治療，2016年11月28日激素療程未完全結(jié)束時(shí)病情再次復(fù)發(fā)，入科后考慮患者復(fù)發(fā)間期縮短，且患者多次使用激素治療，為確保治療效果，給予甲強(qiáng)龍1000 mg大劑量沖擊治療，隨后緩慢減少激素用量。

1.2 方法

該例多灶性脈絡(luò)膜炎伴全葡萄膜炎患者的治療方式：患者共入院3次，每次病情呈漸進(jìn)性發(fā)展。（1）患者入院后行全身激素治療，地塞米松磷酸鈉10 mg，局部激素治療，百利特與典必殊眼膏，雙路芬酸鈉抗炎治療，以恩經(jīng)復(fù)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，口服雷尼替丁、氯化鉀緩釋片保胃、補(bǔ)鉀。以派立明、美開朗、阿法根局部點(diǎn)眼以控制眼壓，同時(shí)右眼行激光虹膜周切術(shù)。（2）2016年10月10日左眼再次出現(xiàn)視物不清，以雙眼葡萄膜炎收住筆者所在科，眼底見后極部、中周部可見散在黃色病灶，期間可見異常的色素沉著，下方可見大量團(tuán)狀黃白色病灶。給予醋酸潑尼松30 mg全身激素治療，入院后給予全身與局部激素治療，輔助補(bǔ)鉀保胃及抗感染治療，改激素為強(qiáng)的松20 mg口服，喜炎平250 mg靜脈滴注抗病毒及增強(qiáng)免疫力治療。（3）11月28日再次入院，患者在入院前1周出現(xiàn)了頭痛癥狀，無明顯視力下降、惡心及嘔吐現(xiàn)象，3 d后出現(xiàn)左眼視力下降，以雙眼多病灶性脈絡(luò)膜炎伴全葡萄膜炎在筆者所在科收治，給予甲強(qiáng)龍1000 mg大劑量沖擊治療，同時(shí)予以補(bǔ)鉀、保胃、補(bǔ)鈣、降眼壓等相關(guān)治療。隨病情進(jìn)展病灶漸變?yōu)檫吔缯R、色素萎縮性瘢痕，還有視盤水腫、充血等現(xiàn)象。

2 臨床表現(xiàn)與治療效果

眼部檢查可見中度前葡萄膜炎癥表現(xiàn)，例如虹膜后粘連、角膜后沉著、房水細(xì)胞與閃輝等現(xiàn)象，急性期眼底檢查可見多發(fā)有團(tuán)狀黃白色病灶于視網(wǎng)膜色素上皮與脈絡(luò)毛細(xì)血管層，數(shù)量較多，出現(xiàn)于視盤附近。復(fù)發(fā)炎癥表現(xiàn)為前房與玻璃體炎癥及脈絡(luò)膜瘢痕外圍水腫，發(fā)展到后期已經(jīng)嚴(yán)重影響患者視力。治療后患者水腫部分消失，炎癥吸收，視力有效改善。

3 討論

多灶性脈絡(luò)膜炎伴全葡萄膜炎（MCP）多見于無其他系統(tǒng)疾病的青年女性，其發(fā)病年齡在6～69歲，平均發(fā)病年齡大約為35歲，不存在明顯的種族傾向與地域分布，但是多數(shù)報(bào)道顯示患者為近視，女性患者大約為男性的3倍，很少有雙眼同時(shí)受累。目前MCP的原因尚不明晰，相關(guān)人士認(rèn)為病毒感染起到了主要作用，這主要是因?yàn)榛颊哐蹆?nèi)標(biāo)本中可以培養(yǎng)出Ⅰ型單純皰疹病毒，但是上述結(jié)果僅通過少數(shù)患者發(fā)現(xiàn)，目前尚沒有相關(guān)實(shí)驗(yàn)資料可以為該觀點(diǎn)提供支持[3]。另外，還有研究指出，該病的發(fā)生可能與多種因素有關(guān)，例如免疫因素、遺傳因素等，但該觀點(diǎn)目前并沒有證實(shí)。

多數(shù)多灶性脈絡(luò)膜炎伴全葡萄膜炎（MCP）患者主訴有很多臨床癥狀，其中主要癥狀有視力下降、視野暗點(diǎn)、飛蚊癥等，視力在1.0到光感不等，但是多數(shù)情況下在0.4～0.5[4]。眼部檢查存在輕度、中度前葡萄膜驗(yàn)證表現(xiàn)，例如房水細(xì)胞、虹膜后粘連、角膜后沉著等現(xiàn)象，超過70%的患者存在輕度、中度玻璃體炎癥性細(xì)胞。急性期眼底檢查可以看出團(tuán)狀的黃白色病灶，數(shù)量從數(shù)個(gè)到百個(gè)不等，大部分出現(xiàn)于患者的視盤周圍，周邊病灶于鋸齒緣呈平行分布，偶見有少量視網(wǎng)膜下積液。隨著患者病情的發(fā)展，其病灶漸變成邊界整齊，少數(shù)患者會(huì)有視盤水腫、充血現(xiàn)象出現(xiàn)，視盤周圍萎縮灶現(xiàn)象是后期可能會(huì)發(fā)生的現(xiàn)象[5-6]。

當(dāng)前對(duì)于有明顯炎癥表現(xiàn)的患者，多數(shù)情況下會(huì)利用皮質(zhì)類固醇進(jìn)行治療，通常為全身或局部給藥治療，經(jīng)過一段治療和護(hù)理之后患者的各項(xiàng)癥狀都會(huì)得到改善，只有小部分患者會(huì)出現(xiàn)整體效果不佳的表現(xiàn)，整體效果不佳的患者可以利用免疫抑制藥物治療，若存在中心凹以外脈絡(luò)膜新生血管膜病變，可以利用激光光凝療法治療，若累及中心凹脈絡(luò)膜新生血管膜，這種情況下往往可以利用光動(dòng)力療法治療，一般來說都會(huì)獲得較為理想的治療效果，但是其復(fù)發(fā)率往往較高?？诜べ|(zhì)類固醇后，脈絡(luò)膜新生血管發(fā)生率將會(huì)明顯減小，只有少部分患者會(huì)在玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)過程中將新生血管取出，往往術(shù)后患者的整體視力效果不會(huì)有明顯改善[7-8]。endprint

該病通常需要進(jìn)行熒光素眼底血管造影、吲哚青綠血管造影、視野等輔助性檢查，其中熒光素眼底血管造影檢查是非常有效的，應(yīng)用該項(xiàng)檢查往往可以將患者活動(dòng)性病變?cè)缙鸫嬖诋惓晒饣蛉鯚晒馇逦娘@示出來，隨后逐漸出現(xiàn)染色等問題，同時(shí)該類患者還可能會(huì)出現(xiàn)黃斑囊樣水腫、視盤熒光素滲漏等相關(guān)問題；利用吲哚青綠血管造影檢查通?？梢詫⒒颊卟∽兓顒?dòng)期后極部多發(fā)性強(qiáng)熒光區(qū)的情況顯示出來，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)更多病變數(shù)目，待患者病變消退之后會(huì)有多發(fā)性弱熒光區(qū)出現(xiàn)；通過視野檢查可以發(fā)現(xiàn)患者生理盲點(diǎn)是否擴(kuò)大，少部分患者還會(huì)有中心視野出現(xiàn)[9]。

MCP具有慢性化、可復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，它對(duì)長(zhǎng)期的糖皮質(zhì)激素治療的反應(yīng)性往往比較差，因此，多數(shù)患者并未獲得較好的預(yù)后，早期應(yīng)用免疫抑制類藥物治療，行視網(wǎng)膜下新生血管膜激光光凝術(shù)，可以幫助預(yù)防炎癥復(fù)發(fā)及慢性化發(fā)展，同時(shí)有效改善患者視力及預(yù)后。該病最常見的并發(fā)癥就是視網(wǎng)膜下新生血管膜，其發(fā)病率甚至可以達(dá)到32%～46%，據(jù)相關(guān)報(bào)道稱，有14%～41%的患者可能會(huì)出現(xiàn)黃斑囊樣水腫[10]。除此之外，還可能會(huì)出現(xiàn)很多癥狀，例如視神經(jīng)萎縮、視網(wǎng)膜前膜等諸多并發(fā)癥[11]。

本次研究中患者典型多灶性脈絡(luò)膜炎伴有輕度到中度前房及玻璃體炎癥反應(yīng)。多項(xiàng)輔助檢查為診斷提供了幫助?；颊唠p眼反復(fù)紅痛伴視力下降3年，3年前無明顯誘因出現(xiàn)雙眼反復(fù)紅痛，同時(shí)伴有視力下降，但是無畏光、視力扭曲及閃光等問題，曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行2次地塞米松結(jié)膜下注射，其癥狀有所改善，未進(jìn)行規(guī)律性隨訪，后來雙眼視力下降，同時(shí)伴有眼紅，于是到眼科醫(yī)院就診，考慮為雙眼葡萄膜炎，給予強(qiáng)的松口服，服藥后癥狀得到明顯改善。2015年12月到筆者所在醫(yī)院門診檢查考慮為雙眼葡萄膜炎，同時(shí)右眼繼發(fā)青光眼，合理控制眼壓的同時(shí)服用強(qiáng)的松，右眼行激光虹膜周切術(shù)。2016年10月左眼再次出現(xiàn)問題，考慮為雙眼葡萄膜炎收治筆者所在科，給予阿昔洛韋、喜炎平及醋酸潑尼松靜脈滴注，整體效果良好。

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（收稿日期：2017-06-15）endprint