對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的幾點(diǎn)思考

宗玉平

[摘要]財(cái)務(wù)管理對(duì)于企業(yè)管理者來說，似乎老生常談。但是對(duì)于醫(yī)院來說，百姓關(guān)心的是技術(shù)，領(lǐng)導(dǎo)抓的是醫(yī)療質(zhì)量與服務(wù)質(zhì)量，很少有人關(guān)注財(cái)務(wù)管理。醫(yī)療體制改革的浪潮已經(jīng)席卷了整個(gè)醫(yī)療市場(chǎng)，在這樣的競(jìng)爭(zhēng)壓力下，作為經(jīng)營(yíng)管理的核心內(nèi)容——財(cái)務(wù)管理，我們要將其基礎(chǔ)夯實(shí)，使之更好地服務(wù)于醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量水平的提高。

[關(guān)鍵詞]公立醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；內(nèi)容意義；問題對(duì)策

[DOI]1013939/jcnkizgsc201736185

市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的深化推動(dòng)了醫(yī)療體制的改革，公立醫(yī)院的角色也由過去的單純服務(wù)型向服務(wù)、市場(chǎng)雙重型轉(zhuǎn)化。面對(duì)激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，面對(duì)雙重角色的扮演，那種只靠技術(shù)與補(bǔ)助吃飯的管理模式已經(jīng)一去不復(fù)返了。公立醫(yī)院必須有改變內(nèi)部環(huán)境去適應(yīng)外部市場(chǎng)需求的意識(shí)，才能在競(jìng)爭(zhēng)中處于不敗之地。本文從狠抓公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理這一內(nèi)部環(huán)境說起，闡述了將財(cái)務(wù)管理與醫(yī)療技術(shù)管理整合的必要性，同時(shí)也客觀地分析了目前公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的一些問題，進(jìn)而提出了自己不成熟的改進(jìn)措施，希望得到專家們的指點(diǎn)。

1公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的內(nèi)容及意義

（1）醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的內(nèi)容是指從資金的籌劃到使用這一過程中所產(chǎn)生的收入以及費(fèi)用的管理。主要內(nèi)容有收入、預(yù)算、成本費(fèi)用、資產(chǎn)、財(cái)務(wù)分析、控制等重要環(huán)節(jié)。其目的就是使醫(yī)院的資金在良性循環(huán)中迅速地流動(dòng)。

（2）醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的意義。既然財(cái)務(wù)管理從收入與支出兩大塊反映了醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，那么財(cái)務(wù)管理的重要意義一是提高監(jiān)控力度，維護(hù)患者的合法權(quán)利，確保國(guó)有資產(chǎn)的增值保值，防止亂收費(fèi)，重復(fù)采購(gòu)現(xiàn)象的發(fā)生。二是強(qiáng)化成本控制，增強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理意識(shí)，這里的成本控制包括醫(yī)院成本，也包括患者負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。三是將DRGS、處方點(diǎn)評(píng)、陽光用藥電子監(jiān)控、抗菌藥物檢測(cè)公示等制度引入財(cái)務(wù)管理中來，使財(cái)務(wù)管理更好地服務(wù)于醫(yī)療質(zhì)量與服務(wù)質(zhì)量的提升。

2公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀

首先是缺乏有關(guān)醫(yī)院方面的專業(yè)財(cái)務(wù)管理人員，并且也缺乏對(duì)這樣人才的挖掘、培養(yǎng)及重視，讓一些專業(yè)人才感到失意，于是真正的在崗財(cái)務(wù)管理人員出現(xiàn)了跳槽的現(xiàn)象。其次是財(cái)務(wù)軟件不夠信息化與職能化，甚至一些基層醫(yī)院在記賬憑證的填制上，還有手工記賬的現(xiàn)象，這與現(xiàn)代的醫(yī)療技術(shù)格格不入。再有缺乏有效的激勵(lì)機(jī)制，讓考核者與被考核者都失去動(dòng)力所在，使財(cái)務(wù)管理流于形式。

3公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問題的根源

31偏重了醫(yī)療，忽視了財(cái)務(wù)管理

這一點(diǎn)在許多醫(yī)院都存在，尤其是公立醫(yī)院。首先主管院長(zhǎng)一般都是技術(shù)人員出身，是醫(yī)學(xué)方面的專家，將醫(yī)療技術(shù)看作醫(yī)院的生命。但對(duì)財(cái)務(wù)管理卻缺乏經(jīng)驗(yàn)，管理意識(shí)不強(qiáng)，認(rèn)為只要按時(shí)地上報(bào)，正確地計(jì)算出收入與支出即可。其次是醫(yī)院各個(gè)部門之間，比的是各科的技術(shù)以及各自的收入，缺乏對(duì)財(cái)務(wù)管理的參與與配合。最后就財(cái)務(wù)人員本身來說，醫(yī)院將財(cái)務(wù)管理納入后勤工作，沒有專業(yè)培養(yǎng)計(jì)劃，所以導(dǎo)致整個(gè)崗位沒有技術(shù)與專業(yè)能力的體現(xiàn)，再加上一些財(cái)務(wù)人員不具備專業(yè)財(cái)務(wù)管理人員的素質(zhì)，其財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)也就只停留在原始憑證的審核、記賬憑證的錄入、總賬的匯總、報(bào)表的生成等簡(jiǎn)單、機(jī)械的操作層面，無創(chuàng)新意識(shí)，無財(cái)務(wù)分析能力，更達(dá)不到財(cái)務(wù)利用的水平。上述原因讓財(cái)務(wù)管理只剩下業(yè)務(wù)實(shí)體，而無管理水準(zhǔn)。

32制度不健全，體系不完善

在醫(yī)院首先要防范的就是醫(yī)療事故，尤其是重大醫(yī)療事故一定要杜絕，所以醫(yī)院的醫(yī)療事故防范制度非常嚴(yán)謹(jǐn)，并且經(jīng)常修訂，但是財(cái)務(wù)管理制度就十分落后。如資產(chǎn)管理制度十分陳舊，缺乏及時(shí)地更新，導(dǎo)致在固定資產(chǎn)管理上，重視投入，缺乏管理，使資產(chǎn)價(jià)值表面虛增，實(shí)為隱形流失，缺少新的往來賬管理制度，尤其是應(yīng)收賬款管理制度，因?yàn)殡S著醫(yī)改的深化，醫(yī)保體制逐步得到完善，相對(duì)于老百姓來說，給老百姓帶來了方便；但是相對(duì)醫(yī)院來說，尤其是公立醫(yī)院，在結(jié)算上，出現(xiàn)了收入與收付的時(shí)間差異，導(dǎo)致應(yīng)收賬款逐步增加，如果催賬制度不建立，對(duì)賬制度不完善，跟蹤制度不執(zhí)行，導(dǎo)致資金運(yùn)營(yíng)困難，債務(wù)比例過高，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)過大。另外在體系的完善上，缺少體系的完整性。

33忽略了財(cái)務(wù)軟件的信息化管理

雖說隨著科技的發(fā)展，醫(yī)院從門診到病房乃至后勤管理都應(yīng)用了計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)，使得以前從門診登記到出入院的診治完畢這一系列過程的手工操作徹底地得到了解決。但是信息系統(tǒng)平臺(tái)卻沒有真正地建立起來，導(dǎo)致信息化程度不高，更沒有專業(yè)的信息化管理人員，從而使得財(cái)務(wù)信息不能夠共享，甚至出現(xiàn)了基本故障就會(huì)導(dǎo)致財(cái)務(wù)系統(tǒng)癱瘓。財(cái)務(wù)運(yùn)行在這種環(huán)境下，財(cái)務(wù)信息處于靜止?fàn)顟B(tài)，部門之間處于孤立狀態(tài)，財(cái)務(wù)信息的跟蹤與管理流于形式。

4切實(shí)加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的幾點(diǎn)對(duì)策

41提高認(rèn)識(shí)，更新理念

市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下，搞好管理、抓好管理是任何經(jīng)濟(jì)實(shí)體生存發(fā)展的基石，做好管理的前提是提高認(rèn)識(shí)、更新理念。公立醫(yī)院更要甩掉靠政府補(bǔ)助的拐棍，要在先進(jìn)的設(shè)備、精湛的技術(shù)優(yōu)勢(shì)上樹立品牌單位，更要用財(cái)務(wù)管理手段將這品牌夯實(shí)，以此增強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)外的競(jìng)爭(zhēng)力。如內(nèi)部將財(cái)務(wù)管理手段滲透各個(gè)部門，并通過財(cái)務(wù)分析找出經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)中的一些不足，進(jìn)而提出可行性改進(jìn)措施，以此促進(jìn)內(nèi)部環(huán)境的優(yōu)化。外部通過一些財(cái)務(wù)信息的收集，及時(shí)地了解外部信息的變化，并與客戶及時(shí)溝通與協(xié)調(diào)，從而規(guī)避一些風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展。

42共同提高管理人員的綜合素質(zhì)

這一點(diǎn)非常重要，因?yàn)榧幢闶峭蝗嗽谒刭|(zhì)不同的情況下，對(duì)同一個(gè)事物的看法是不同的，所以從發(fā)展的眼光看，我們要不斷地提升人的綜合素質(zhì)，使其思維跟上時(shí)代的節(jié)奏。對(duì)于醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)，我們要定期對(duì)其進(jìn)行管理業(yè)務(wù)的培訓(xùn)，讓他們學(xué)會(huì)如何挖掘人才、管理人才、用好人才。對(duì)于財(cái)務(wù)專業(yè)人員，要從自身做起，在基礎(chǔ)業(yè)務(wù)夯實(shí)的前提下，學(xué)習(xí)一些與業(yè)務(wù)有關(guān)的經(jīng)濟(jì)、統(tǒng)計(jì)、法律等有關(guān)知識(shí)，學(xué)會(huì)分析問題、解決問題的能力，總之通過各種形式綜合提升自身的綜合素質(zhì)與能力，以此跟上社會(huì)發(fā)展的步伐。

43將各種制度加以完善，并強(qiáng)調(diào)工作中的落實(shí)

提高了人的認(rèn)識(shí)與能力之后，還要有一個(gè)完善的制度加以規(guī)范，所以制定全面的詳細(xì)的規(guī)章制度十分必要。在制度的制定上要突出以下幾點(diǎn)：一是制度要符合實(shí)際，對(duì)于舊的制度，該廢除的廢除；該完善的完善；該補(bǔ)充的補(bǔ)充。二是對(duì)新的制度，在制定時(shí)，一定要從實(shí)際出發(fā)，并且要深入調(diào)查研究，并且集體討論。三是所有的制度，都不是固定的靜止的擺設(shè)，而是動(dòng)態(tài)的連續(xù)的約束手段，所以制度要定時(shí)總結(jié)，及時(shí)調(diào)整，而不是一成不變。另外再好的制度也需要落實(shí)，否則就是一紙空文，所以全員干部職工無論上上下下都要拒絕有章不依、有法不循，要做到在規(guī)章制度面前，人人平等。最后將追責(zé)制度進(jìn)行到底。

44將信息軟件應(yīng)用到財(cái)務(wù)管理中

人的認(rèn)識(shí)提高了，制度完善并落實(shí)到位了，最后還需要把最好的軟件技術(shù)應(yīng)用到財(cái)務(wù)管理中來，這樣財(cái)務(wù)才能做到人、崗、機(jī)、效的合一。因此醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部要有一套相對(duì)獨(dú)立的財(cái)務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系，使之保障財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)的安全。另外要加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員網(wǎng)絡(luò)的日常培訓(xùn)，使之不但懂得其操作規(guī)程，還懂得簡(jiǎn)單的日常維護(hù)與保養(yǎng)。再有要與軟件的開發(fā)單位及時(shí)溝通，做好軟件的更新與安全防范工作，最后在一定允許范圍內(nèi)，將財(cái)務(wù)信息對(duì)內(nèi)外開放，以此促進(jìn)內(nèi)部管理以及外部的聯(lián)系，最終提升醫(yī)院動(dòng)態(tài)的管理職能。

5結(jié)論

綜上所述，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，猶如醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)一樣，需要長(zhǎng)期的不懈的努力，在不斷地摸索中加以總結(jié)、分析、進(jìn)步。

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