血透護士分層次在職培訓模式的實施與管理

吳艷春　張曉霞　周童　張莉

【摘要】 目的：探討血透護士培訓的方法與效果。方法：將中心護士按年資進行分層，針對每一層次的護士制定培訓計劃、預期目標并考核。對比分層次培訓前后，護士?？评碚摵图寄芸己顺煽?、護士全院考核成績及護士護理質(zhì)量。結果：分層次培訓后，護士專科理論和技能考核成績、護士全院考核成績及護士護理質(zhì)量明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：把培訓貫穿于在職全過程，規(guī)范化、分層次認真落實，能使培訓更加具有針對性、時效性、重要性、持續(xù)性，可充分調(diào)動各層次護士的學習積極性，強化培訓效果，從而提高護理質(zhì)量。

【關鍵詞】 在職培訓； 分層次； 規(guī)范化； 血透護士

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.30.077 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）30-0151-02

Implementation and Management of On-the-job Training in Hemodialysis Nurses/WU Yan-chun，ZHANG Xiao-xia，ZHOU Tong，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（30）：151-152

【Abstract】 Objective：To explore the methods and effects of hemodialysis nurses training.Method：The nurses were stratified according to their seniority，and the training plan；the expected target and the assessment were carried out for each level of nurses.Before and after different levels of training，the nurses professional theory and skills examination results，the results of nurses assessment and nursing quality were compared.Result：After the training，the scores of nurses professional theory and skills，the scores of nurses in the hospital and the quality of nursing care were significantly improved，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The on-the-job training through the whole process，standardized，hierarchical conscientiously implement，can make the training more pertinence，timeliness，importance，persistence，enthusiasm for learning can fully mobilize all levels of nurses，strengthen the training effect，so as to improve the quality of nursing care.

【Key words】 In-service training； Level； Standardization； Hemodialysis nurses

First-authors address：Armed Police Corps General Hospital of Sichuan Province，Leshan 614000，China

血液凈化中心作為醫(yī)院的特殊科室，專業(yè)性和技術性很強，對護士的整體素質(zhì)和專業(yè)水平要求也很高，護士培訓尤為重要[1]。2014年5月至今，根據(jù)筆者所在中心實際情況，護士培訓除定期的外派進修專科、短期學術交流、邀請專家授課等培訓方式，又提出了把護士分層次、規(guī)范化培訓貫穿于在職工作全過程的思路，取得了較好的效果，現(xiàn)將工作經(jīng)驗介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取血液凈化中心在職護士24名為培訓考核對象。學歷結構：本科7人，其余均為大專學歷。職稱結構：護師12人，護士12人。工作年限：11～20年5人，5～10年5人，2～5年6人，<2年8人。年齡結構：最大38歲，最小20歲，平均26歲。

1.2 方法

1.2.1 對在職護士進行分層 中心按照工作年限將護士分為三級五層，三級即：護理組長——安全員——責任護士，五層即：新護士層（6個月以下）、低年資護士層（2年以下）、骨干層護士（3～5年）、核心層護士（5～10年），科研層護士（10年以上）[1]。由于本部隊醫(yī)院衛(wèi)生專業(yè)技術干部編制的局限，暫不把護理專業(yè)職稱納入分層。

1.2.2 規(guī)范化培訓 在院護理部指導下，依據(jù)院護理規(guī)章制度和《血液凈化標準操作規(guī)程（2010版）》以及中心實際情況，制定：專科基礎知識、專科護理常規(guī)、?？埔?guī)章制度、?？谱o理工作流程、?？朴盟幹笇?、?？平】到逃？茟鳖A案、專科護理操作規(guī)范等規(guī)范化培訓手冊。成立培訓考核組：由中心護士長擔任組長，院護理部助理員1名擔任副組長，通過競爭考核選取5名成員：科研層護士3名、核心層護士2名。

1.2.3 培訓及考核

1.2.3.1 培訓計劃 根據(jù)各層級護士應具備的專業(yè)素質(zhì)，將所需掌握規(guī)范化培訓內(nèi)容分解安排到日、周、月計劃中，并按照計劃對護士進行相應的培訓與考核。endprint

1.2.3.2 預期目標 新護士層：通過培訓使新護士能勝任血液凈化中心一般透析護理工作。預期目標：（1）能規(guī)范進行血液透析上、下機工作；（2）能識別各型透析機各種報警，并能及時處置，使治療順利進行；（3）能對透析中常見的各類并發(fā)癥進行密切觀察和正確處理；（4）能在醫(yī)生和上級護士的指導下配合開展搶救工作。

低年資護士層：通過培訓使低年資護士在新護士層工作能力的基礎上，專業(yè)技能進一步提高：（1）能嚴格執(zhí)行血液凈化中心各項核心制度和操作規(guī)范；（2）能對透析患者實施整體化責任護理；（3）能對透析中的各類并發(fā)癥進行預防并實施主動護理；（4）能夠獨立完成CRRT治療任務。

骨干層護士：通過培訓使其在低年資護士層工作能力的基礎上勝任安全員工作崗位：（1）能主動參與中心護理安全管理工作，實施院內(nèi)感染環(huán)節(jié)控制；（2）能勝任某一階段護理帶教工作；（3）能對透析患者進行個體化健康教育宣教；（4）完成?？谱o士進修學習。

核心層護士：通過培訓使其在骨干層護士工作能力的基礎上勝任護理組長工作崗位：（1）提供專業(yè)技術、經(jīng)驗上的指導，保證護理安全；（2）能勝任護理帶教工作；（3）負責中心護理質(zhì)控檢查工作。

科研層護士：通過培訓使其在核心層護士工作能力的基礎上，專業(yè)水平進一步提高。（1）參與制訂各層次護士的培訓計劃并負責實施；（2）能制訂透析患者的個體化健康教育培訓計劃并組織實施；（3）能夠執(zhí)行血液透析科研項目，協(xié)助或主持科研；（4）協(xié)助護士長，負責中心護理質(zhì)量控制與持續(xù)改進。

1.2.3.3 考核目標 院內(nèi)考核理論、操作成績≥85分，中心?？评碚?、操作成績≥90分。

1.2.4 實施培訓

1.2.4.1 多樣化在職培訓 采用分層次集中理論授課、示教演示、跟班帶教、競爭上崗及護理部統(tǒng)一培訓的方式交替進行[2-3]。

1.2.4.2 考核方式 中心考核：分為理論考核和技能考核相結合。分層次考核頻次：新護士層每周考核一次，為期3個月；低年資護士層每月考核一次；骨干層護士每兩個月考核一次；核心層護士和科研層護士每季度考核一次。

護理部考核：（1）新護士層3個月準入考核；（2）按照年培訓考核計劃實施考核。

1.3 觀察指標

觀察比較培訓前后各層次護士中心?？评碚摵图寄芸己顺煽?；培訓前后各層次護士全院考核成績。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 培訓前后各層次護士中心?？评碚摵图寄芸己顺煽?/p>

分層次培訓后，護士?？评碚摵图寄芸己顺煽兠黠@提高，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

2.2 培訓前后各層次護士全院考核成績比較

分層次培訓后，護士全院考核成績?yōu)椋?0.54±4.53）分，顯著高于培訓前的（72.67±3.64）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=15.472，P<0.01）。

2.3 培訓前后護理質(zhì)量

分層次培訓后，護士護理質(zhì)量明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

3 討論

血液透析是延緩慢性腎功能衰竭患者生命的有效措施之一。血液透析技術對護士操作要求高，傳統(tǒng)血液透析人才培養(yǎng)模式遭遇到發(fā)展瓶頸，醫(yī)院很難在短時間內(nèi)培養(yǎng)出適合臨床的血液凈化?？谱o士[2]。針對這一現(xiàn)象，本文對筆者所在醫(yī)院血液透析護士采取分層次在職培訓模式，通過培訓后發(fā)現(xiàn)分層次培訓前后，護士?？评碚摵图寄芸己顺煽儭⒆o士全院考核成績及護士護理質(zhì)量明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。筆者分析傳統(tǒng)培訓中，護士不論年齡、護齡及技術水平，接受統(tǒng)一培訓方法，會造成思維僵化，不利于護士臨床思維的培養(yǎng)。而通過分層培訓，可以擺脫傳統(tǒng)臨床思維，對不同護士針對某個特點技術問題進行講解，讓護士提高學習的熱情，更扎實掌握臨床知識[3-6]。

筆者認為提出血透護士培訓應持續(xù)在職、分層次、規(guī)范化的培訓思路，是基于以下幾點考慮：（1）本中心護理隊伍年資差距大、工作崗位不一、素質(zhì)層次不齊，考慮各層次護士的基本情況和現(xiàn)實需求，分層次培訓更具有針對性[7]。（2）外派進修?？谱o士已不能滿足血液凈化中心護士能力的提高。主要表現(xiàn)在：培訓時間短、人員少、申請難，以及護士能力養(yǎng)成需要長時間、不間斷的學習與沉淀，在職培訓更具有時效性[8-9]。（3）護患、醫(yī)患矛盾的出現(xiàn)，往往與護士能否妥善處理意外情況有關。因此形成規(guī)范化的工作流程、操作規(guī)程顯得尤為重要，這充分體現(xiàn)規(guī)范化培訓的重要性[10]。（4）透析上、下機過程，要求“忙而不亂”，要求操作的正確、及時、合理，及時、有效、反復的現(xiàn)場培訓、演練就很重要，這就要求在職培訓的持續(xù)性[11-12]。

綜上所述，把培訓貫穿于在職全過程，規(guī)范化、分層次認真落實，能使培訓更加具有針對性、時效性、重要性和持續(xù)性，可充分調(diào)動各層次護士的學習積極性，強化培訓效果，從而提高護理質(zhì)量。

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（收稿日期：2017-06-10）endprint