心胸外科手術(shù)患者分級心理護(hù)理模式的研究

李維嘉

【摘要】 目的：通過對心胸外科手術(shù)患者的心理評估進(jìn)行分級心理護(hù)理，研究分級心理護(hù)理模式對該患者的干預(yù)效果及臨床意義。方法：隨機選取2015年12月-2016年12月心胸外科手術(shù)患者110例，按照隨機對照原則，入組患者分為對照組和研究組，每組55例。對照組患者采用常規(guī)心理護(hù)理手段；研究組患者在進(jìn)行SCL-90評分與匹茲堡睡眠質(zhì)量評分后，分為心理情況不同的三個等級，每級患者在采用常規(guī)心理護(hù)理手段的情況下，再采取相應(yīng)的分級心理護(hù)理手段。結(jié)果：與對照組相比，研究組患者平均SCL-90得分與匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)均明顯低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：對不同心理情況的患者進(jìn)行分級心理護(hù)理干預(yù)后，研究組患者的術(shù)后情緒及睡眠質(zhì)量相對于對照組患者得到了明顯的改善，具有重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 心胸外科； 分級心理護(hù)理； SCL-90得分； 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.30.050 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）30-0100-03

Study on the Classification of Psychological Nursing Mode for Patients with Thoracic surgery/LI Wei-jia.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（30）：100-102

【Abstract】 Objective：To study the effect and clinical significance of psychological nursing with the psychological assessment on the patients with thoracic surgery.Method：From December 2015 to December 2016，we randomly selected 110 cases with cardiothoracic surgery，in accordance with the principle of randomization，patients were divided into the control group and the study group with 55 patients in each group.The control group was treated with routine psychological nursing measures；patients in the study group in SCL-90 score and Pittsburgh sleep quality rating，into three psychological situation of different grades，each level of patients in the conventional means of psychological nursing，and then took the corresponding grading psychological nursing measures.Each patient used conventional psychological care，and then took the appropriate level of psychological care.Result：The scores of SCL-90 and the Pittsburgh sleep quality index before discharge in the study group were lower than the control group，the differences were statistically significant（P<0.01）.Conclusion：Through grading psychological nursing intervention on different mental patients，the study group of patients with postoperative mood and sleep quality compared with patients in the control group are significantly improved，with important clinical significance.

【Key words】 Cardio thoracic surgery； Grading psychological nursing； SCL-90 score； Pittsburgh sleep quality index

First-authors address：Peking University Peoples Hospital，Beijing 100044，China

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對患者的治療不僅僅停留在身體上的痊愈，更重要的是心理上的健康。心理護(hù)理是指患者在術(shù)后接受醫(yī)護(hù)人員對患者心理各方面的積極干預(yù)，從而獲得良好的心理狀態(tài)，使患者在康復(fù)過程中有著積極的態(tài)度，促進(jìn)痊愈[1]。手術(shù)是目前醫(yī)學(xué)治療中常見的方法，但因為手術(shù)的風(fēng)險性較大，使部分患者因手術(shù)的高風(fēng)險和疼痛產(chǎn)生不良情緒，如恐懼、焦慮甚至抑郁等。而胸外科手術(shù)因為難度較大，風(fēng)險較高等原因，使得該患者更容易產(chǎn)生不良心理，影響了患者的術(shù)后康復(fù)和治療效果[2]。因此對患者進(jìn)行針對性的心理護(hù)理有著重要意義，以往的常規(guī)心理護(hù)理政策是廣泛的對患者進(jìn)行護(hù)理，通常缺乏特異性。分級護(hù)理可以根據(jù)患者時下的心理狀態(tài)進(jìn)行個性化護(hù)理[3]，特別是在心胸外科手術(shù)后的患者，與傳統(tǒng)的心理護(hù)理模式相比，有顯著的效果。本研究為進(jìn)一步研究傳統(tǒng)心理護(hù)理與分級心理護(hù)理的治療效果，選取2015年12月-2016年12月心胸外科患者110例進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2015年12月-2016年12月的心胸外科病患者110例，所有患者均自愿參加本試驗，本試驗通過國際道德委員會認(rèn)可，排除入院前患有精神疾病或不愿配合者[4]，其中男68例，女42例，平均年齡（32.7±4.5）歲。按照隨機數(shù)字法分為對照組和研究組，兩組各55例，對照組男32例，女23例，平均年齡（31.9±6.1）歲；研究組男36例，女19例，平均年齡（31.1±7.1）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

SCL-90量表和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表對研究組患者進(jìn)行評估[5]。其中SCL-90量表主要包括：感覺、情感、思維、意識、行為，生活習(xí)慣、人際關(guān)系、飲食，睡眠等10個因子。得分與心理狀態(tài)負(fù)相關(guān)。匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)可以對患者近1個月內(nèi)的睡眠時間、睡眠質(zhì)量、起夜情況以及白天的精神狀況來進(jìn)行測試并打分，共21分，患者得分低則表明睡眠質(zhì)量好，得分由患者和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行綜合評價[6]。根據(jù)評估結(jié)果對心胸外科的患者進(jìn)行分級，共分三級。三級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)見表1。

對照組患者采用常規(guī)心理護(hù)理手段；研究組患者在進(jìn)行SCL-90評分與匹茲堡睡眠質(zhì)量評分后，分為心理情況不同的三個等級，每級患者在采用常規(guī)心理護(hù)理手段的情況下，再采取相應(yīng)的分級心理護(hù)理手段。本研究中，30例患者將實施三級護(hù)理，19例患者將實施二級護(hù)理，6例患者實施一級護(hù)理。

三級心理護(hù)理措施：建立起良好的醫(yī)患關(guān)系，在溝通時盡可能發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒，并結(jié)合常規(guī)心理護(hù)理，為患者展開各種心理指導(dǎo)與交流，鼓勵患者對康復(fù)充滿積極、自信的態(tài)度[7]。

二級心理護(hù)理措施：在三級心理護(hù)理措施的前提下，展開針對性的心理輔導(dǎo)，因患者的個體差異，術(shù)后的不良情緒也不同，通過每天一定時間的交流和溝通。必要時可采取講故事、聽音樂、看電視等娛樂方式來排解患者的焦慮、抑郁等異常情緒。與患者的家屬也要采取溝通形式，從側(cè)面了解患者的心理情況，并告知患者家屬一些常規(guī)的心理開導(dǎo)方法。

一級心理護(hù)理措施：在二級心理護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，醫(yī)護(hù)人員需要有對心理知識有較高的理解和深刻認(rèn)識，密切地關(guān)注患者的心理狀況，每天定時與患者進(jìn)行交流，幫助患者認(rèn)識疾病康復(fù)的狀況，鼓勵患者積極應(yīng)對治療，不要有異常情緒，給予一定的心理支持。在患者不良情緒爆棚時醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即對患者進(jìn)行情緒上的開導(dǎo)，心理上的溝通，必要時應(yīng)請心理專家進(jìn)行會診。當(dāng)患者出現(xiàn)不良情緒時，對患者的不良情緒進(jìn)行分類，并找出使患者產(chǎn)生不良情緒的原因，針對原因?qū)嵤Σ撸缁颊咭蚴中g(shù)疼痛而異常痛苦，醫(yī)護(hù)人員可適當(dāng)為患者使用減輕疼痛的藥物，并在心理上安慰、開導(dǎo)患者，引導(dǎo)患者積極配合治療。根據(jù)患者的需求提供不同時間長短的心理輔導(dǎo)和護(hù)理，并對提供心理護(hù)理的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行心理綜合能力的培養(yǎng)和提高。一級心理護(hù)理的重點是針對患者的異常情緒做出相應(yīng)的解決方案，相比常規(guī)心理護(hù)理更有針對性。

在兩組患者即將出院時再進(jìn)行兩項測評的評估，同時比較術(shù)后和出院前的兩項測評評估結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所獲數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前SCL-90得分及匹茲堡睡眠指數(shù)得分情況比較

兩組術(shù)前SCL-90得分及匹茲堡睡眠指數(shù)得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

2.2 術(shù)后SCL-90得分及匹茲堡睡眠指數(shù)得分情況比較

兩組術(shù)后SCL-90得分及匹茲堡睡眠指數(shù)得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

心胸外科手術(shù)患者由于瓣膜性心臟病，冠狀動脈梗死，患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，心理壓力也逐漸增大[7-8]。近幾年來，筆者總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗的同時，發(fā)現(xiàn)除了日常照顧的掌握患者術(shù)前術(shù)后的一般身體狀況，積極記錄不同患者在不同階段的不同心理狀態(tài)，希望采用個性化護(hù)理干預(yù)的患者不同，以達(dá)到最佳的護(hù)理效果。本研究結(jié)果顯示，兩組心胸外科手術(shù)患者出院前的SCL-90分?jǐn)?shù)和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)都比手術(shù)前的指數(shù)要低，本研究說明，為心胸外科手術(shù)患者進(jìn)行一定程度的心理護(hù)理干預(yù)，對于患者以及康復(fù)治療有一定的臨床效果。通過比較對照組和研究組的試驗數(shù)據(jù)，研究組患者采用分級心理護(hù)理的護(hù)理效果比對患者采用常規(guī)心理護(hù)理的效果更加顯著，臨床發(fā)現(xiàn)，研究組的心胸外科術(shù)后患者中，不良情緒明顯消失，睡眠質(zhì)量顯著增加。在多年的心胸外科術(shù)后護(hù)理基礎(chǔ)上，筆者發(fā)現(xiàn)，術(shù)后一方面可以通過藥物鎮(zhèn)靜，減輕患者術(shù)后疼痛、躁動、焦慮，另一方面，有效的心理干預(yù)措施，可明顯改善患者心理狀態(tài)及疾病認(rèn)知狀態(tài)，減輕患者交感神經(jīng)過度興奮，平緩劇烈創(chuàng)傷造成的交感興奮和因此帶來的心率、血壓、血糖、呼吸頻率，以及尿量、睡眠、情緒等波動。這種護(hù)理方案，既降低了患者的醫(yī)療成本，又可改善患者生活質(zhì)量。心理護(hù)理與普通的常規(guī)護(hù)理相比，其意義在于輔助一般的醫(yī)療行為，而并非代替醫(yī)療行為或取代醫(yī)療行為。參與正念減壓治療的患者通常各自患有不同的生理或心理疾病，包含頭痛、高血壓、背痛、心臟病、癌癥、艾滋病、氣喘、長期性疼痛、肌纖維酸瘤、皮膚病、與壓力有關(guān)的腸胃病、睡眠失調(diào)、焦慮與恐慌癥等。實施前提需要一定年資的護(hù)士在接受正規(guī)心理培訓(xùn)后，取得心理咨詢師資格后方可進(jìn)行。既往研究表明，患者心理健康，對于心外科術(shù)后恢復(fù)具有重要的作用[9]。

本研究數(shù)據(jù)說明具有針對性的分級心理護(hù)理比常規(guī)心理護(hù)理更具有臨床實施性。因為患者的個體差異不同，在手術(shù)前的心理情況也不同，如果對所有患者采取同樣的心理護(hù)理方式，那么個體的異常情緒可能會被疏忽，尤其是心胸外科手術(shù)患者，疏忽可能導(dǎo)致患者的不良情緒擴大，甚至危及到患者的心理、生理健康。對不同心理狀況的患者采取相對的心理護(hù)理是一種具有針對性的手段，患者能夠獲得更好的心理護(hù)理，有利于疾病的痊愈，醫(yī)護(hù)人員也能夠提高護(hù)理的效率。本次研究的不足之處在于只考慮了患者的SCL-90分?jǐn)?shù)和睡眠質(zhì)量，但患者本身的焦慮、抑郁程度無法用數(shù)據(jù)表達(dá)，也無法探究心理護(hù)理是否真的對患者的身體康復(fù)起到一定作用。今后的研究中將會觀察患者身體康復(fù)情況、患者的心率等指標(biāo)來綜合分析心理護(hù)理的效果。endprint