鹽酸氟西汀聯(lián)合認知行為療法治療產后抑郁癥效果

黃海燕

【摘要】 目的：分析鹽酸氟西汀聯(lián)合認知行為療法在產后抑郁癥治療中的臨床效果。方法：將2015年8月-2017年1月在筆者所在醫(yī)院就診的66例產后抑郁癥患者根據數(shù)字隨機表法分為對照組和試驗組，各33例患者；對照組實施阿米替林進行治療，試驗組實施鹽酸氟西汀聯(lián)合認知行為療法；對比分析兩組患者HAMD評分、臨床有效率及不良反應的發(fā)生率。結果：（1）在治療后，兩組HAMD評分顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后試驗組HAMD評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。（2）試驗組患者有效率為84.85%，顯著高于對照組的66.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。（3）對照組TESS總分為（5.2±1.4）分，試驗組TESS總分為（5.5±1.6）分，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.732，P>0.05）。結論：鹽酸氟西汀聯(lián)合認知行為療法可以有效減少患者產后HAMD評分，提高臨床有效率，不良反應差異不顯著，具有推廣應用價值。

【關鍵詞】 產后抑郁癥； 鹽酸氟西??； 認知行為； HAMD評分

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.30.031 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）30-0061-03

產后抑郁癥為產婦在產褥期間發(fā)生抑郁癥狀，屬于產褥期精神綜合征患者較為常見的疾病類型，其臨床發(fā)病率為15%左右。產婦產后抑郁不僅會對產婦的生活質量和精神狀態(tài)造成較為嚴重的影響，還會對嬰兒的生長發(fā)育造成消極結果[1-2]。產后抑郁癥若不及時進行治療，可發(fā)展為產后精神病患者。嚴重者會出現(xiàn)自殺傾向及擴大化自殺傾向。所以對產后抑郁實施干預治療具有著重要的意義[3-4]。傳統(tǒng)的抗抑郁藥物為單胺氧化酶抑制劑類、雜環(huán)類及三環(huán)類等抗抑郁藥物，但抗抑郁效果并不理想。為分析治療產后抑郁癥療效較好、耐受性較好且安全性較高的治療方法[5]。本文對從2015年8月-2017年1月在筆者所在醫(yī)院就診的產后抑郁癥患者實施鹽酸氟西汀聯(lián)合認知行為進行治療，以分析其臨床效果和安全性。

1 資料與方法

1.1 納入標準

所有患者均滿足《中國精神障礙分類與診斷標準》中關于產后抑郁癥臨床診斷標準；且漢密頓抑郁量表評分17分以上者；排除存在著藥物過敏、嚴重軀體疾病、物質依賴及腦器質性疾病患者。

1.2 一般資料

將2015年8月-2017年1月在筆者所在醫(yī)院就診的66例產后抑郁癥患者根據數(shù)字隨機表法分為對照組和試驗組，各33例患者。對照組中，初產婦23例，經產婦10例，產婦年齡18～39歲，平均（28.4±5.6）歲，平均病程（26.4±9.6）d；漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分為17～34分，平均（26.2±4.2）分。試驗組中，初產婦21例，經產婦12例，產婦年齡19～38歲，平均（28.1±6.2）歲，平均病程（26.8±9.1）d；HAMD評分18～33分，平均（26.6±4.1）分。兩組患者平均病程、平均年齡、HAMD評分等比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.3 方法

兩組患者在臨床治療期間，禁止對嬰兒哺乳。對照組產婦實施阿米替林（國藥準字：H43020561；規(guī)格：25 mg×100片；產于湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司）進行治療，起效劑量設置為25 mg/d，15 d內根據患者的病情調整劑量，最大利用劑量為250 mg/d，患者分1～3次口服完成。試驗組實施氟西?。▏帨首郑?9980139；規(guī)格：10 mg×100片；生產于常州四藥制藥有限公司）進行治療，初始計量設置為20 mg/d，15 d內根據患者的病情對患者的劑量進行調整，最大利用劑量為275 mg/d，患者分1～3次口服完成，同時聯(lián)合認知心理治療，每周治療1～2次，每次治療時間為30 min，制定與頒布認知行為療法管理手冊，對產婦進行臨床指導，讓產婦自主實現(xiàn)與負性心理的對抗行為方法，協(xié)助患者建立起堅強信念以對抗心中的負性心理，并對這一過程進行持續(xù)強化訓練，以實現(xiàn)最佳的臨床效果。兩組患者治療時間均為8周。

1.4 評估標準

（1）HAMD評分：利用HAMD評估量表對兩組患者治療前后HAMD評分進行統(tǒng)計分析。（2）有效率：利用HAMD評分的減分率來分析臨床效果。無效，減分率<30%；好轉，減分率在30%～50%；明顯好轉，減分率在50%～75%；痊愈，減分率≥75%。有效率（%）=（好轉+明顯好轉+痊愈）/總患者數(shù)×100%。（3）利用TESS評分對兩組患者不良反應的發(fā)生率進行統(tǒng)計分析。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0所得數(shù)據進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者HAMD評分對比

在治療前兩組患者HAMD評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；在治療后，對照組HAMD評分顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后，試驗組HAMD評分顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；在治療后，試驗組HAMD評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

2.2 兩組患者臨床有效率對比

試驗組患者有效率為84.85%，顯著高于對照組的66.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

2.3 不良反應

在臨床治療過程中，鹽酸氟西汀主要發(fā)生口干、食欲不振、焦慮、便秘、失眠等不良反應。對照組TESS總分為（5.2±1.4）分，試驗組TESS總分為（5.5±1.6）分，兩組TESS總分比較差異無統(tǒng)計學意義（t=0.732，P>0.05）。endprint

3 討論

產后抑郁是因產婦體內激素水平發(fā)生異常，在進行分娩時導致內分泌系統(tǒng)失衡，尤其是初產婦較易發(fā)生緊張、恐懼等負性情緒，這對產婦產后的正常生活造成了嚴重的影響，并且也會對嬰兒的健康成長造成不良影響[6]。臨床研究證明，產婦體內激素水平的失衡為發(fā)生產后抑郁的基礎，家庭生活不和諧、夫妻關系惡化、缺乏社會支持、不良的生活方式等都是導致產婦產后抑郁的主要因素[7-9]。最近十幾年來，對產婦實施心理干預和進行抗抑郁藥物治療為產后抑郁癥的主要治療方法。

鹽酸氟西汀屬于5-經色胺再攝取抑制劑，在臨床中得到了廣泛的應用，其臨床有效率高達80%以上；但該藥物在應用時會出現(xiàn)口干、食欲不振、焦慮、便秘等輕度不良反應，但不會對臨床治療造成影響[10]；但這會對患者及其家屬造成不良心理影響，有些產婦甚至出現(xiàn)抵抗用藥治療狀況。為此，對產婦實施心理護理干預以實現(xiàn)臨床治療的順利進行。認知行為療法是心理干預的一種方法，通過協(xié)助患者正確看待與認識產婦抑郁負性心理行為，來對產婦的潛意識認知進行改變，以培養(yǎng)起產婦健康合理的認知行為，以增強產婦抵抗負向心理行為[11-12]。

學者曾昭珊等[11]利用氟西汀聯(lián)合認知行為對產后抑郁患者在治療1、2、4、6、8周后的臨床效果進行了分析發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合治療方法效果更為顯著，患者依從性較好，可以有效減少治療周期。學者葉鳳珍等[12]的研究發(fā)現(xiàn)，對患者實施氟西汀聯(lián)合認知行為治療后，患者的HAMD評分和DAS評分均顯著的低于氟西汀單藥治療組（P<0.05），臨床效果較好。而本文的研究發(fā)現(xiàn)，治療后試驗組HAMD評分為（7.9±3.3）分，顯著低于對照組的（10.8±3.1）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組患者有效率為84.85%，顯著高于對照組的66.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；且患者不良反應并未顯著增加。因此，鹽酸氟西汀聯(lián)合認知行為療法可以有效減少患者產后HAMD評分，提高臨床有效率，不良反應差異不顯著，具有推廣應用價值。

參考文獻

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（收稿日期：2017-06-07）endprint