外固定架在治療脛腓骨開放性骨折中的臨床效果

張輝　王傳宇　王立超　史宗新

【摘要】 目的：研究臨床上在治療脛腓骨開放性骨折中使用外固定架的效果。方法：隨機(jī)抽取筆者所在醫(yī)院2013年2月-2016年2月收治的脛腓骨開放性骨折患者52例，隨機(jī)分配為兩組，觀察組在手術(shù)治療后采用外固定架方法進(jìn)行固定，對照組在手術(shù)治療后采用傳統(tǒng)的石膏外固定方法進(jìn)行固定，對兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率7.69%，明顯低于對照組的42.31%（P=0.010）；觀察組患者的術(shù)后骨折愈合時(shí)間明顯短于對照組（P=0.001）；觀察組患者的臨床治療總有效率為100%，高于對照組的76.92%。結(jié)論：在治療脛腓骨開放性骨折中采用外固定架對患者進(jìn)行治療顯著降低了患者并發(fā)癥發(fā)生率，有效的縮短了骨折愈合時(shí)間，提高了治療有效率，可以在臨床治療中進(jìn)行推廣。

【關(guān)鍵詞】 外固定架； 脛腓骨開放性骨折； 臨床療效； 石膏外固定

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.30.027 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號 1674-6805（2017）30-0054-02

隨著國民經(jīng)濟(jì)、人民生活水平的提高和交通建筑業(yè)的快速發(fā)展，越來越多的交通事故和高處墜落事件發(fā)生頻繁，導(dǎo)致了脛腓骨開放性骨折的患者也越來越多，呈現(xiàn)顯著的上升趨勢，對人民生活造成不便同時(shí)也影響人民健康。脛腓骨開放性骨折如果固定不當(dāng)，會(huì)引發(fā)骨折處傷口出現(xiàn)感染導(dǎo)致一些骨髓炎、骨壞死、骨外露等并發(fā)癥，處理不得當(dāng)，會(huì)造成患者肢體殘疾。本次研究通過對筆者所在醫(yī)院2013年2月-2016年2月收治的脛腓骨開放性骨折患者52例，使用不同的固定治療方法，對比兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)，來研究臨床上在治療脛腓骨開放性骨折中使用外固定架的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取筆者所在醫(yī)院2013年2月-2016年2月收治的脛腓骨開放性骨折患者52例，年齡20～75歲，平均（41.06±15.08）歲，其中男34例，女18例。根據(jù)開放性Gustilo分型[1]分為：Ⅰ度患者9例，Ⅱ度患者32例、Ⅲ度患者11例。其中近段骨折患者8例，中段骨折患者20例，遠(yuǎn)段骨折患者24例。有車禍患者35例，高處墜落患者15例，重物壓砸患者2例。52例脛腓骨開放性骨折患者從受傷到接受創(chuàng)傷清理的時(shí)間為1～7 h，平均（2.07±0.65）h。將52例脛腓骨開放性骨折患者根據(jù)數(shù)字表法[2]隨機(jī)分為觀察組與對照組各26例。經(jīng)初步統(tǒng)計(jì)分析，兩組患者性別、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本組研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，告知患者及其家屬研究的方法和目的以及預(yù)期結(jié)果，與患者簽署知情同意書[3]。

1.2 治療方法

首先，對52例脛腓骨開放性骨折患者均進(jìn)行創(chuàng)傷清理縫合等基礎(chǔ)處理，進(jìn)行抗感染治療后，待患者全身以及軟組織情況穩(wěn)定后進(jìn)行手術(shù)治療[4]。所有患者使用AO標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)植入髓內(nèi)釘進(jìn)行內(nèi)固定，鋼板植入使用經(jīng)皮微創(chuàng)技術(shù)。在C臂X線透視下為患者進(jìn)行骨折復(fù)位，注意矯正旋轉(zhuǎn)，盡可能恢復(fù)患者的力線、長度[5]。以骨折線為中心，在骨折遠(yuǎn)近端作皮膚小切口，將2枚螺紋固定針植入，安裝外固定架。如有患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)面塌陷情況，則進(jìn)行解剖復(fù)位。使用彈力繃帶對患者患肢進(jìn)行包扎，抬高患肢，有利于后期進(jìn)行恢復(fù)鍛煉。觀察組使用外固定架進(jìn)行固定，對照組使用傳統(tǒng)石膏外固定。對兩組患者均使用脫水藥物和抗生素3 d[6]。術(shù)后根據(jù)患者骨折愈合情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ芑謴?fù)鍛煉[7]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥主要包括：感染、骨壞死、骨髓炎、骨外露以及骨折位移。（2）術(shù)后骨折愈合時(shí)間。（3）臨床治療有效率，療效評判標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)，患者關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，雙下肢等長，X線片顯示患者骨折處實(shí)現(xiàn)復(fù)位；良好，患者患肢有縮短情況，縮短距離不大于1 cm，關(guān)節(jié)活動(dòng)受到輕微限制，X線片顯示患者骨折處對位或?qū)€較好；差，患者患肢有縮短情況，且縮短距離不小于1 cm，關(guān)節(jié)活動(dòng)受到明顯限制，X線片顯示患者骨折端有明顯成角[8]。總有效=優(yōu)+良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

基于統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0建立試驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，并用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生2例，發(fā)生率7.69%，低于對照組的42.31%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.308，P=0.010）

2.2 術(shù)后骨折愈合時(shí)間對比

觀察組術(shù)后骨折愈合時(shí)間為（15.29±2.79）周，對照組術(shù)后骨折愈合時(shí)間為（19.59±4.09）周，觀察組術(shù)后骨折愈合時(shí)間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.545，P=0.001）。

2.3 兩組患者臨床治療有效率對比

觀察組術(shù)后總有效人數(shù)為26例，總有效率100%，高于對照組的76.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.783，P=0.009）

3 討論

脛骨與腓骨統(tǒng)稱為脛腓骨，由于脛骨與腓骨較為貼近，傷害一般是并發(fā)的[9-10]。在全身骨折中是較為常見的一種，如果處理不及時(shí)，容易造成殘疾，處理不恰當(dāng)會(huì)造成多種并發(fā)癥的發(fā)生。影響患者的正常生活[11]。感染在治療脛腓骨開放性骨折過程中屬于常見的并發(fā)癥之一，有關(guān)研究認(rèn)為，想要減少感染情況的出現(xiàn)，應(yīng)盡早對患者進(jìn)行移植皮瓣來覆蓋傷口[12]?，F(xiàn)階段治療脛腓骨開放性骨折還是以手術(shù)方式為主，術(shù)后對患者患肢的固定有多種方式[13-15]。

王琦等在研究外固定架在急診治療脛腓骨粉碎性開放性骨折中的應(yīng)用時(shí)，選取了26例脛腓骨粉碎性開放性骨折患者，進(jìn)行清創(chuàng)后一期外固定架治療，通過后期隨訪發(fā)現(xiàn)有24例患者骨折愈合，愈合時(shí)間3.5～6個(gè)月，有2例患者骨不連。無畸形愈合等情況，其中23例（88.4%）患者患肢基本恢復(fù)正常功能，患肢縮短長度不大于1 cm。而且術(shù)后固定針也無松動(dòng)、斷裂或折彎情況[4]。本次研究以筆者所在醫(yī)院收治的52例脛腓骨開放性骨折患者作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組各26例，對照組在進(jìn)行手術(shù)后采用傳統(tǒng)的石膏對患者患肢進(jìn)行固定，觀察組則在手術(shù)后采用外固定架對患者的患肢進(jìn)行固定。通過對觀察組和對照組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比發(fā)現(xiàn)，觀察組有2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥情況，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%，并發(fā)癥發(fā)生率較低，而且觀察組患者術(shù)后骨折愈合時(shí)間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者臨床治療總有效率100%，高于對照組的76.69%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，在脛腓骨開放性骨折的治療中采用外固定架降低了患者并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短了骨折愈合時(shí)間，而且臨床效果良好，可以在臨床中進(jìn)行推廣。endprint

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（收稿日期：2017-06-14）endprint