氨磺必利聯(lián)合認(rèn)知行為療法對(duì)精神分裂癥患者認(rèn)知功能和生活質(zhì)量的影響

周兆新

【摘要】 目的：探討氨磺必利聯(lián)合認(rèn)知行為療法對(duì)精神分裂癥患者認(rèn)知功能和生活質(zhì)量的影響。方法：選擇2015年8月-2017年5月40例精神分裂癥患者，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各20例。對(duì)照組給予氨磺必利治療，即初始計(jì)量100 mg/d，根據(jù)臨床癥狀于2周內(nèi)調(diào)整劑量至300～800 mg/d，若劑量小于400 mg/d，則頓服，若劑量大于400 mg/d，則分兩次口服；研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施認(rèn)知行為療法，兩組均治療8周。比較兩組治療前后認(rèn)知功能（威斯康星卡片分類(lèi)測(cè)驗(yàn)-WCST）和生活質(zhì)量（生活質(zhì)量評(píng)定綜合問(wèn)卷-GQOLI-74）變化。結(jié)果：治療前，兩組WCST評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組WCST評(píng)分的總正確數(shù)、完成分類(lèi)數(shù)評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），而隨機(jī)錯(cuò)誤數(shù)和持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。治療前，兩組GQOLI-74各維度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組GQOLI-74的軀體功能、社會(huì)功能、心理功能和物質(zhì)生活狀態(tài)4個(gè)維度評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：氨磺必利聯(lián)合認(rèn)知行為療法可有效提高精神分裂癥患者的認(rèn)知功能，改善生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 精神分裂癥； 氨磺必利； 認(rèn)知行為療法； 認(rèn)知功能； 生活質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.30.026 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）30-0052-03

精神分裂癥是精神科較為常見(jiàn)的嚴(yán)重精神障礙，終身發(fā)病率約為1%[1]，臨床表現(xiàn)主要是認(rèn)知功能產(chǎn)生不同程度的損害，癥狀最初可為幻覺(jué)、妄想等，漸進(jìn)發(fā)展為行為、認(rèn)知、情感等方面的障礙，影響患者的工作、生活以及家庭等。藥物是治療精神分裂癥的基本手段，多項(xiàng)治療指南均指出氨磺必利是治療精神分裂癥的一線(xiàn)臨床藥物[2]，研究顯示氨磺必利可提高精神分裂癥患者的療效，改善認(rèn)知能力，提高生活質(zhì)量[3]。經(jīng)藥物治療后，患者的認(rèn)知損害、精神癥狀和生活質(zhì)量雖能得到顯著改善，但多數(shù)患者的日常生活能力、社會(huì)功能、認(rèn)知水平等仍存在一定障礙。認(rèn)知行為療法在精神疾病的治療中起著日益重要的作用[4]。本研究擬觀(guān)察氨磺必利聯(lián)合認(rèn)知行為療法對(duì)精神分裂癥患者認(rèn)知功能和生活質(zhì)量的影響，為臨床的治療提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡大于18歲，小于70歲；（2）能理解調(diào)查量表，并完成量表調(diào)查；（3）PANSS總分大于60分；（4）性別不限。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）先天愚型，并發(fā)中樞性疾病，如帕金森綜合征等；（2）嚴(yán)重臟器功能障礙、腫瘤、過(guò)敏體質(zhì)等；（3）精神發(fā)育遲滯、人格障礙等；（4）妊娠期或者哺乳期女性；（5）治療依從性差，中途脫落者。

1.2 一般資料

選擇2015年8月-2017年5月40例精神分裂癥患者，均符合第3版《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，參照隨機(jī)數(shù)字表，將40例患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各20例。對(duì)照組男12例，女8例；年齡21～66歲，平均（42.69±10.27）歲；受教育時(shí)間6～15年，平均（10.36±2.41）年；病程1～6年，平均（3.17±1.14）年；病情分型：偏執(zhí)型9例，未分化型8例，單純型2例，青春型1例。研究組男11例，女9例；年齡22～65歲，平均（42.07±9.86）歲；受教育時(shí)間5～16年，平均（10.57±2.52）年；病程1～5年，平均（3.21±1.08）年；病情分型：偏執(zhí)型8例，未分化型8例，單純型3例，青春型1例。兩組患者的性別、年齡、受教育時(shí)間、病程和分型等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)江蘇省無(wú)錫市精神衛(wèi)生中心醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并與患者及監(jiān)護(hù)人簽署治療同意書(shū)。

1.3 方法

所有患者均停用抗精神病藥物1周后開(kāi)始進(jìn)入本研究，兩組治療時(shí)間均是8周，治療期間不服用其他抗精神分裂癥藥物，根據(jù)臨床癥狀，可合用阿普唑侖、普萘洛爾、鹽酸苯海索、維生素B6等。對(duì)照組給予氨磺必利口服治療，初始劑量為100 mg/d，

2周內(nèi)根據(jù)患者的臨床癥狀逐步調(diào)整劑量至300～800 mg/d，若劑量小于400 mg/d，則頓服，若劑量大于400 mg/d，則分兩次口服，平均劑量為（689.57±112.52）mg/d。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施認(rèn)知行為療法，30 min/次，3次/周，共8周。（1）組建認(rèn)知行為療法小組，主任醫(yī)師擔(dān)任組長(zhǎng)，主治醫(yī)生、住院醫(yī)師負(fù)責(zé)具體實(shí)施。小組掌握患者的病情、個(gè)性特質(zhì)、家庭狀況等，與患者建立良好醫(yī)患關(guān)系，并向患者介紹治療過(guò)程、配合事項(xiàng)等。（2）協(xié)助患者認(rèn)識(shí)自己疾病，并根據(jù)癥狀灌輸相應(yīng)醫(yī)學(xué)概念，指導(dǎo)患者運(yùn)用正常思維與行為替代現(xiàn)有認(rèn)知，澄清自身病情。（3）掌握患者的心理變化和負(fù)性思維，強(qiáng)化行為治療效果，逐步建立全新的思維方式和行為模式。（4）針對(duì)患者歪曲認(rèn)知，布置相應(yīng)日常作業(yè)，必要時(shí)制定個(gè)性化的日?；顒?dòng)方案表，逐步糾正不正確的價(jià)值觀(guān)。（5）采用鼓勵(lì)法、獎(jiǎng)勵(lì)法等鞏固合理認(rèn)知和行為，漸進(jìn)進(jìn)行語(yǔ)言能力、注意力和執(zhí)行能力等訓(xùn)練與強(qiáng)化，提高社會(huì)功能和生活能力等。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) 及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組治療前后認(rèn)知功能和生后質(zhì)量變化。認(rèn)知功能采用威斯康星卡片分類(lèi)測(cè)驗(yàn)（Wisconsin Card Sorting Test-WCST）表示[6]，包括總正確數(shù)、隨機(jī)錯(cuò)誤數(shù)、持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)與完成分類(lèi)數(shù)，經(jīng)講解，讓患者在計(jì)算機(jī)上評(píng)估WCST量表，根據(jù)128張卡片的數(shù)量、顏色、形狀分類(lèi)，計(jì)算機(jī)自動(dòng)生成每次的對(duì)錯(cuò)，最后形成結(jié)論報(bào)告。生活質(zhì)量采取生活質(zhì)量評(píng)定綜合問(wèn)卷（general quality of life inventory 74-GQOLI-74）表示[7]，共有4個(gè)維度（軀體功能、社會(huì)功能、心理功能和物質(zhì)生活狀態(tài)）及74個(gè)條目，分?jǐn)?shù)越高，表示生活質(zhì)量越好。endprint

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 認(rèn)知功能比較

治療前，兩組WCST評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組WCST評(píng)分的總正確數(shù)、完成分類(lèi)數(shù)評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），而隨機(jī)錯(cuò)誤數(shù)和持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）

2.2 生活質(zhì)量比較

治療前，兩組GQOLI-74各維度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組GQOLI-74的軀體功能、社會(huì)功能、心理功能和物質(zhì)生活狀態(tài)4個(gè)維度評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）

3 討論

精神分裂癥是一類(lèi)嚴(yán)重影響人們身心健康的精神疾病，陰性癥狀、陽(yáng)性癥狀和認(rèn)知功能障礙等是其主要的臨床表現(xiàn)，其中認(rèn)知功能障礙和其他兩項(xiàng)表現(xiàn)關(guān)系密切，亦是精神分裂癥患者獨(dú)立的原發(fā)性損害。目前，精神分裂癥患者的生活質(zhì)量和社會(huì)功能引起廣泛關(guān)注，臨床治療的目的不僅是改善患者的精神癥狀、認(rèn)知能力，而且更加關(guān)注社會(huì)功能的完善和生活質(zhì)量的提高[8]。目前，抗精神病藥物可顯著改善患者的陽(yáng)性癥狀以及陰性癥狀，亦可一定程度改善患者的認(rèn)知功能，但亦有觀(guān)點(diǎn)認(rèn)為抗精神病藥物對(duì)精神分裂癥患者的認(rèn)知功能改善有限[9]，需聯(lián)合其他的治療措施，才能提高患者的認(rèn)知能力。本研究證實(shí)，氨磺必利聯(lián)合認(rèn)知行為療法明顯提高患者的認(rèn)知功能和生活質(zhì)量。

本研究表明，治療前，兩組WCST評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組WCST評(píng)分的總正確數(shù)、完成分類(lèi)數(shù)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，而隨機(jī)錯(cuò)誤數(shù)和持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)評(píng)分顯著低于對(duì)照組，提示氨磺必利聯(lián)合認(rèn)知行為療法顯著提高患者的認(rèn)知功能。研究認(rèn)為，認(rèn)知功能是判斷精神分裂癥療效的重要指標(biāo)，而超過(guò)80%的精神分裂癥患者的認(rèn)知功能存在一定損害，影響患者的社會(huì)功能和生活質(zhì)量[10]。氨磺必利是苯甲酰胺類(lèi)的精神抑制劑，具有雙重作用機(jī)制，可選擇性拮抗邊緣系統(tǒng)、前額葉皮質(zhì)的多巴胺D2受體和D3受體，小劑量消弱突觸前抑制，增強(qiáng)多巴胺活性，大劑量阻斷突觸后受體，而對(duì)其他多巴胺受體和5-羥色胺1A、2A、2C 和H1受體無(wú)明顯的親和力，從而緩解臨床癥狀，提高認(rèn)知功能。認(rèn)知行為療法是通過(guò)糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，改善患者的認(rèn)知能力和行為方式，減輕精神分裂癥患者的臨床癥狀，提高患者的執(zhí)行能力[11]。研究組在氨磺必利治療的基礎(chǔ)上給予認(rèn)知行為療法，糾正了不正確認(rèn)識(shí)，協(xié)助認(rèn)清病情和建立科學(xué)的認(rèn)知模式、行為方式等，提高了治療效果，從而改善認(rèn)知功能。

本研究顯示，治療前，兩組GQOLI-74各維度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組GQOLI-74的軀體功能、社會(huì)功能、心理功能和物質(zhì)生活狀態(tài)4個(gè)維度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明氨磺必利聯(lián)合認(rèn)知行為療法有效提高了患者的生活質(zhì)量。生活質(zhì)量的改善是精神分裂癥治療的目標(biāo)之一，和患者的療效、社會(huì)功能及自我效能感等密切相關(guān)。規(guī)范化的認(rèn)知行為治療可改善精神分裂癥患者的生活質(zhì)量，提高社會(huì)功能[12]。鄧小豆等[13]的研究結(jié)果顯示，藥物聯(lián)合認(rèn)知行為療法可顯著改善精神分裂癥患者的社會(huì)功能，提高自我效能感。研究組在氨磺必利治療的基礎(chǔ)上運(yùn)用認(rèn)知行為療法，符合“心理-社會(huì)-醫(yī)學(xué)模式”，提高了患者治療依從性和療效，增強(qiáng)認(rèn)知能力，故能有效提高生活質(zhì)量。本研究樣本量較少，研究周期較短，可能會(huì)一定程度影響研究結(jié)果，若進(jìn)行多中心、大樣本研究，勢(shì)必有利于患者的治療與康復(fù)。

綜上所述，氨磺必利聯(lián)合認(rèn)知行為療法明顯提高精神分裂癥患者的WCST評(píng)分的總正確數(shù)、完成分類(lèi)數(shù)評(píng)分，降低隨機(jī)錯(cuò)誤數(shù)和持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)評(píng)分，改善認(rèn)知功能；提高GQOLI-74的軀體功能、社會(huì)功能、心理功能和物質(zhì)生活狀態(tài)4個(gè)維度評(píng)分，改善生活質(zhì)量，值得在臨床應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-08-19）endprint