持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測在雙額葉腦挫裂傷治療中的價(jià)值分析

吳虹剛　張召　張道寶　文偉　陳舒　詹傲　鄭念東　王山　衛(wèi)正洪　萬曉強(qiáng)

【摘要】 目的：探討臨床治療雙額葉腦挫裂傷患者行持續(xù)顱內(nèi)監(jiān)測的重要價(jià)值。方法：選擇2016年1月-2017年6月筆者所在醫(yī)院所收治的46例雙額葉腦挫裂傷患者為試驗(yàn)組，自入院后均行持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測。另選46例患者為對照組，按照2 h每次進(jìn)行顱內(nèi)壓測定。對比兩組患者不同顱內(nèi)壓水平狀態(tài)下的各種臨床治療效果。結(jié)果：患者顱內(nèi)壓越高，相應(yīng)的不良預(yù)后情況越多。試驗(yàn)組患者不良預(yù)后31例（67.39%），顯著優(yōu)于對照組（不良預(yù)后36例，78.26%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=3.157，P=0.037）。試驗(yàn)組并發(fā)癥13例，優(yōu)于對照組的23例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.273，P=0.015）。結(jié)論：在雙額葉腦挫裂傷患者臨床治療過程中，做好持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測，可以有效地預(yù)測患者病情發(fā)展情況，有助于為患者的預(yù)后及臨床干預(yù)措施制定提供參考。

【關(guān)鍵詞】 顱內(nèi)壓； 監(jiān)測； 雙額葉腦挫裂傷； 腦水腫

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.30.002 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2017）30-0003-03

Value Analysis of Continuous Intracranial Pressure Monitoring in the Treatment of Contusion and Laceration of Bilateral Frontal Lobes/WU Hong-gang，ZHANG Zhao，ZHANG Dao-bao，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（30）：3-5

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical value of continuous intracranial monitoring in patients with bilateral frontal lobe contusion and laceration.Method：46 patients with bilateral frontal lobe contusion and laceration in our hospital from January 2016 to June 2017 were selected as the research object，since were treated with continuous monitoring of intracranial pressure.In addition，46 patients were selected as control group，and intracranial pressure was measured every 2 h.Comparison of two groups of patients with different levels of intracranial pressure under the condition of the clinical treatment effect.Result：The higher the intracranial pressure was，the more the adverse prognosis situation.In the experimental group，31 patients（67.39%） had poor prognosis，which was significantly better than that of the control group（36 patients with poor prognosis，78.26%），the difference was statistically significant（字2=3.157，P=0.037）.There were 13 cases of complications in the experimental group，and the results were better than 23 cases in the control group，the difference was statistically significant（字2=8.273， P=0.015）.Conclusion：In the clinical treatment of patient was bilateral frontal brain contusion and laceration，if you can do the continuous monitoring of intracranial pressure，it can effectively predict disease development，contribute to the development for the prognosis of patients and clinical interventions to provide reference.

【Key words】 Intracranial pressure； Monitoring； Contusion and laceration of bilateral frontal lobes； Brain edema

First-authors address：Leshan Peoples Hospital，Leshan 614000，China

作為臨床常見的一種腦挫裂傷，雙額葉腦挫裂傷主要臨床表現(xiàn)為循環(huán)異常、中樞性呼吸等情況，同時(shí)其腦組織具有比較大的損傷面積，相應(yīng)的腦水腫情況也會(huì)持續(xù)比較長的時(shí)間，且伴隨著顱內(nèi)壓力的持續(xù)增高，容易造成中央型腦疝，會(huì)對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。該病早期癥狀不是非常顯著，各項(xiàng)生命體征也比較平穩(wěn)，但是隨著病情的發(fā)展，患者會(huì)出現(xiàn)腦水腫加重，出現(xiàn)煩躁、意識(shí)障礙乃至心跳呼吸驟停等情況，所以加強(qiáng)患者病情的診測具有重要意義[2]。本次研究探討了筆者所在醫(yī)院所收治的46例雙額葉腦挫裂傷患者行持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月-2017年6月筆者所在醫(yī)院所收治的46例雙額葉腦挫裂傷患者為試驗(yàn)組，其中男28例，女18例；年齡16～77歲，平均（24.3±7.4）歲；患者受傷到就診時(shí)間為2.0～17.5 h，平均（5.6±1.2）h。經(jīng)臨床確診分析，各個(gè)患者的疾病成因?yàn)椋?2例跌落造成，28例車禍造成，6例其他原因造成；在顱內(nèi)壓監(jiān)測水平方面：9例患者顱內(nèi)壓水平高于60 mm Hg，11例患者的顱內(nèi)壓水平位于41～60 mm Hg，12例患者的顱內(nèi)壓水平位于21～40 mm Hg，8例患者的顱內(nèi)壓水平位于15～20 mm Hg，6例患者的顱內(nèi)壓水平低于15 mm Hg。

另外選取筆者所在醫(yī)院2015年1-12月收治的46例雙額葉腦挫裂傷患者為對照組，其中男26例，女20例；年齡16～75歲，平均（24.5±7.1）歲；患者受傷到就診時(shí)間為3.0～20.0 h，平均（5.9±1.4）h。其中13例跌落造成，25例車禍造成，8例其他原因造成；在顱內(nèi)壓監(jiān)測水平方面：10例患者顱內(nèi)壓水平不低于60 mm Hg，12例患者的顱內(nèi)壓水平位于41～60 mm Hg，10例患者的顱內(nèi)壓水平位于21～40 mm Hg，8例患者的顱內(nèi)壓水平位于15～20 mm Hg，6例患者的顱內(nèi)壓水平不高于15 mm Hg。

兩組患者年齡、性別、致傷原因等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。全部患者均未伴有影響顱內(nèi)壓水平的各種因素。

1.2 方法

采用單參數(shù)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀（美國強(qiáng)生公司Codman生產(chǎn)）對試驗(yàn)組的46例雙額葉腦挫裂傷患者均給予持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測。對照組患者不進(jìn)行持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測，通過顱內(nèi)壓計(jì)測定，2 h/次。兩組患者均依據(jù)監(jiān)測所得到的患者顱內(nèi)壓情況來給予針對性臨床治療干預(yù)和護(hù)理，同時(shí)結(jié)合所測得的顱內(nèi)壓水平來分析相應(yīng)患者的疾病并發(fā)癥發(fā)生率和預(yù)后等情況[3-4]

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本次患者的預(yù)后情況評價(jià)指標(biāo)采用GOS評分標(biāo)準(zhǔn)，采用1～5分來分別評價(jià)患者的預(yù)后情況，其中5分表示患者得到了比較好的恢復(fù)或者僅僅伴隨有輕微障礙；4分表示患者伴有輕度殘疾，可以獨(dú)立進(jìn)行生活，但是在部分方面還需要他人輔助；3分表示患者伴有重度殘疾，需要依靠其他人才能正常生活；2分表示植物生存情況；1分則表示死亡情況。除恢復(fù)良好外其余均為不良預(yù)后。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究所得數(shù)據(jù)均使用SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同顱內(nèi)壓水平患者的預(yù)后情況比較

患者的顱內(nèi)壓越高，相應(yīng)的死亡率、植物生存率也更高。試驗(yàn)組患者不良預(yù)后31例（67.39%），顯著優(yōu)于對照組（不良預(yù)后36例，78.26%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=3.157，P=0.037）。試驗(yàn)組與對照組患者中不同顱內(nèi)壓預(yù)后情況對比見表1。

2.2 兩組不同顱內(nèi)壓水平患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

針對顱內(nèi)壓比較高的患者，其并發(fā)癥發(fā)生率比低顱內(nèi)壓患者高。試驗(yàn)組并發(fā)癥13例，優(yōu)于對照組的23例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.273，P=0.015），詳見表2。

3 討論

雙額葉腦挫裂傷是當(dāng)前我國臨床常見的一種腦挫裂傷疾病類型，主要以循環(huán)異常、中樞性呼吸等情況為主要臨床表現(xiàn)，同時(shí)患者的腦組織會(huì)伴有比較大的損傷面積，相應(yīng)的腦水腫情況也會(huì)持續(xù)比較長的時(shí)間，且伴隨著顱內(nèi)壓力的持續(xù)增高，容易造成中央型腦疝，會(huì)對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[5-6]。該種類型的腦挫裂傷疾病早期癥狀并不是非常明顯，各項(xiàng)生命體征也比較平穩(wěn)，但是隨著病情的發(fā)展，患者會(huì)出現(xiàn)腦水腫加重，出現(xiàn)煩躁、意識(shí)障礙乃至心跳呼吸驟停等情況，相應(yīng)的致殘率和致死率均相對較高，所以加強(qiáng)患者病情的診測具有重要意義。實(shí)際上，雙額葉腦挫裂傷患者的早期血腫主要位于雙側(cè)額葉位置處，相應(yīng)的出血量也比較少，但是隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，患者的血腫情況會(huì)繼續(xù)擴(kuò)大，使其出現(xiàn)腦水腫擴(kuò)大問題，那么就會(huì)顯著壓擠雙側(cè)腦室額角[7]。如果患者腦伴有比較大面積的腦組織損傷情況，致使患者具有比較高程度的腦損傷或腦水腫發(fā)生率，同時(shí)其頭痛癥狀也會(huì)呈現(xiàn)為逐漸加重的情況。此時(shí)如果給予全體患者以甘露醇脫水治療，那么就可以對患者的病情進(jìn)行有效緩解，但是一旦患者出現(xiàn)停藥情況，那么可能會(huì)使患者病情出現(xiàn)進(jìn)一步加重，尤其是許多患者的病情會(huì)存在突然發(fā)作、加重或惡化的情況，對他們的生命安全產(chǎn)生了嚴(yán)重影響。在患者額葉受傷之后，患者常常會(huì)出現(xiàn)煩躁不安、情緒淡漠、焦慮和抑郁等情況[8-10]，尤其是常常伴有比較強(qiáng)的攻擊性。而隨著患者疾病病情的進(jìn)一步惡化，患者可能會(huì)表現(xiàn)為呼吸節(jié)律失常、雙側(cè)瞳孔散大、昏迷、心跳與呼吸驟停等情況，進(jìn)而容易誘發(fā)腦疝問題。

在臨床治療患者的時(shí)候，要高度重視持續(xù)性監(jiān)護(hù)，具體要對患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測，尤其是要注意仔細(xì)監(jiān)測那些變化價(jià)值比較高的治療指標(biāo)?？紤]到顱內(nèi)壓是反應(yīng)腦水腫疾病發(fā)展的一個(gè)重要指標(biāo)，所以需要進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測來對患者疾病的發(fā)展情況進(jìn)行密切了解和關(guān)注。持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測就是采用顱內(nèi)壓測量儀器設(shè)備來持續(xù)監(jiān)測和記錄患者的顱內(nèi)壓指標(biāo)，可以實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)觀察與分析患者顱內(nèi)壓變化情況，借助患者顱內(nèi)壓監(jiān)測指標(biāo)數(shù)據(jù)的變化情況，可以為臨床治療患者提供必要的指導(dǎo)，不僅可以更好地預(yù)測患者病情，也有助于進(jìn)行針對性疾病治療，確保預(yù)后估計(jì)的質(zhì)量[11]。簡言之，通過開展持續(xù)性顱內(nèi)壓監(jiān)測工作，可以更好地明確患者所伴有繼發(fā)性腦水腫疾病的發(fā)生與發(fā)展情況，或者是否伴隨有遲發(fā)性顱內(nèi)出血情況。如果患者顱內(nèi)壓過高，那么相應(yīng)地會(huì)提升患者腦疝等相關(guān)疾病并發(fā)癥的發(fā)生概率，影響患者預(yù)后效果，所以通過對患者的顱內(nèi)壓進(jìn)行有效監(jiān)測，可以更好地指導(dǎo)臨床治療。比如，可以借助顱內(nèi)壓指標(biāo)的動(dòng)態(tài)監(jiān)測，可以為醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用脫水劑等藥物治療提供指導(dǎo)。當(dāng)前我國許多醫(yī)院治療雙額葉腦挫裂傷患者中會(huì)憑借經(jīng)驗(yàn)來確定甘露醇的使用量，但是一旦使用過量的藥劑，那么就容易致使水電解質(zhì)紊亂以及急性腎衰竭等情況，甚至可能會(huì)因藥劑的大量反復(fù)使用而降低其應(yīng)用效果，以至于實(shí)際的應(yīng)用中會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)壓反跳現(xiàn)象。與此同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)所監(jiān)測到的患者顱內(nèi)壓指標(biāo)，可以及時(shí)調(diào)整臨床治療方案，確保疾病治療的針對性和目的性，增強(qiáng)治療的整體效果[12]。endprint

學(xué)者鄭維濤等[13]在《持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)在對沖性雙額葉腦挫裂傷救治中的應(yīng)用》中選擇2010年1月-2014年7月的56例對沖性雙額葉腦挫裂傷患者為研究對象，探討了持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)技術(shù)在疾病治療中的應(yīng)用效果，可以顯著提高疾病治療的成功率。學(xué)者元少鵬等[14]在《持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測在雙額葉腦挫裂傷治療中的應(yīng)用》中選擇了80例雙額葉腦挫裂傷患者為研究對象，探討了持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測的應(yīng)用價(jià)值，最終得出顱內(nèi)壓不低于41 mm Hg的患者致死率、植物生存率以及疾病并發(fā)癥發(fā)生率均顯著高于那些顱內(nèi)壓值比較低（不高于40 mm Hg）的患者，這點(diǎn)和本次研究所得結(jié)論基本保持一致。通過本次研究可得：如果雙額葉腦挫裂傷患者的顱內(nèi)壓越高，患者相應(yīng)的病死率、植物生存率以及疾病治療后的并發(fā)癥發(fā)生概率也相對較高。通過對患者顱內(nèi)壓閾值高低情況進(jìn)行設(shè)定，可以為臨床治療患者及預(yù)后評估提供更好地指導(dǎo)?？梢?，在雙額葉腦挫裂傷患者臨床治療過程中，如果可以做好持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測，那么可以有效地預(yù)測患者病情發(fā)展情況，有助于為患者的預(yù)后及臨床干預(yù)措施制定提供參考，值得臨床進(jìn)行推廣與應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-08-28）endprint