早期盆底肌鍛煉在降低無痛分娩產(chǎn)后尿潴留中的作用效果評價

鄧學會

（福建省三明市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建 三明 365000）

早期盆底肌鍛煉在降低無痛分娩產(chǎn)后尿潴留中的作用效果評價

鄧學會

（福建省三明市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建 三明 365000）

目的 探討早期盆底肌鍛煉在降低無痛分娩產(chǎn)后尿潴留中的作用效果。方法 選取2016年1月～2017年1月收治的90例無痛分娩產(chǎn)婦為研究對象，根據(jù)隨機信封法分為對照組和盆底肌訓練組，各45例。對照組采用常規(guī)護理干預，盆底肌訓練組進行早期盆底肌鍛煉。比較兩組無痛分娩產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率；產(chǎn)后首次排尿時間、排尿后殘余尿量；干預前后患者不良情緒、生活質量。結果 盆底肌訓練組無痛分娩產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；盆底肌訓練組產(chǎn)后首次排尿時間、排尿后殘余尿量少于對照組（P＜0.05）。干預前兩組不良情緒、生活質量相近（P＞0.05）；干預后，盆底肌訓練組不良情緒、生活質量優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論 早期盆底肌鍛煉在降低無痛分娩產(chǎn)后尿潴留中的作用效果確切，可有效促進產(chǎn)婦自主排尿，減少殘余尿量，降低尿潴留發(fā)生率，減輕產(chǎn)婦不良情緒，促進其生活質量的改善。

早期盆底肌鍛煉；無痛分娩產(chǎn)；尿潴留；作用效果

無痛分娩產(chǎn)后尿潴留較為常見，目前無痛分娩多采用自控硬膜外鎮(zhèn)痛方法，其通過腰椎間隙穿刺至硬膜外腔并給予小劑量低濃度局麻藥物發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。因藥物對骶叢發(fā)生作用可減慢腸蠕動，導致膀胱收縮遲鈍而引發(fā)尿潴留，發(fā)生率高。另外，在分娩過程膀胱受到胎頭壓迫可導致膀胱黏膜水腫充血也可引發(fā)尿潴留；術后會陰疼痛、腹肌松弛、膀胱容量大，對尿脹不敏感和害怕感染，加上解痙鎮(zhèn)痛藥物影響，可降低膀胱張力而出現(xiàn)尿潴留，需采取有效措施預防[1-2]。本研究分析早期盆底肌鍛煉在降低無痛分娩產(chǎn)后尿潴留中的作用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年1月收治的90例無痛分娩產(chǎn)婦為研究對象，根據(jù)隨機信封法分為對照組和盆底肌訓練組，各45例。所有產(chǎn)婦均為陰道分娩，自愿接受無痛分娩。盆底肌訓練組年齡21～34歲，平均年齡（27.18±4.13）歲，孕周（39.51±1.29）年；對照組年齡22～34歲，平均年齡（27.31±4.45）歲，孕周（39.26±1.21）年。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理干預：（1）產(chǎn)前健康教育。進入病房后，護士和患者積極溝通，評估其身心狀況，介紹妊娠和分娩對盆底肌功能所產(chǎn)生的影響。在進入待產(chǎn)室之后實施無痛分娩，協(xié)助患者飲水和進食，以增加能量和產(chǎn)力。觀察膀胱充盈情況，及時將膀胱排空，對孕婦介紹膀胱充盈的不良影響。（2）第二產(chǎn)程護理。指導產(chǎn)婦正確呼吸、合理應用腹壓，在宮縮間隙給予飲水和喂食，并及時排空膀胱。產(chǎn)后30 min內進行早吸吮，并給予產(chǎn)婦能量補充，在回到病房后及時解小便，避免影響子宮收縮，對產(chǎn)婦說明早期排尿重要性，督促其及時解小便。

盆底肌訓練組則進行早期盆底肌鍛煉。（1）產(chǎn)前早期盆底肌鍛煉。產(chǎn)前對孕婦介紹早期盆底肌鍛煉的重要性、方法、目的和鍛煉過程注意事項等，取得其配合。在鍛煉時指導孕婦平臥，頭下給予軟枕，稍微屈曲和分開雙腿，并指導患者深呼吸，吸氣時將肛門、陰道和會陰收縮，保持深緩呼吸，呼氣時放松，反復訓練直至掌握。收縮持續(xù)時間6～8 s/次，鍛煉時間15～20 min/次，4次/d，以孕婦無疲乏感為宜[3]。（2）進入待產(chǎn)室、產(chǎn)后早期盆底肌鍛煉。在進入待產(chǎn)室后，引導產(chǎn)婦回憶早期盆底肌鍛煉方法，協(xié)助其在宮縮間歇進行早期盆底肌鍛煉，產(chǎn)后1 h再指導產(chǎn)婦進行早期盆底肌鍛煉，協(xié)助其選擇舒適體位，做緩慢深呼吸。產(chǎn)后2 h回到病房后繼續(xù)鍛煉，和病房責任護士交接，并繼續(xù)督促患者鍛煉，15～20 min/次，4次/d[4]。

1.3 觀察指標

比較兩組無痛分娩產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率；產(chǎn)后首次排尿時間、排尿后殘余尿量；干預前后患者不良情緒（采用SAS評分、SDS評分）、生活質量（采用QOL評分）。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 無痛分娩產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率比較

盆底肌訓練組發(fā)生產(chǎn)后尿潴留2例（4.44%），低于對照組的10例（22.22%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 干預前后不良情緒、生活質量比較

干預前兩組不良情緒、生活質量相近（P＞0.05）；干預后，盆底肌訓練組不良情緒、生活質量優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1

表1 兩組干預前后不良情緒、生活質量比較（±s，分）

表1 兩組干預前后不良情緒、生活質量比較（±s，分）

注：組內前后比較，#P＜0.05；組間比較，*P＜0.05

組別n時間SAS評分SDS評分生活質量評分盆底肌訓練組45干預前73.24±4.2172.15±5.5642.71±2.65干預后21.01±0.32#*32.01±0.51#*92.25±6.61#*對照組45干預前73.63±4.1472.16±5.7142.02±3.66干預后52.14±0.69#53.46±0.25#80.14±2.62#

2.3 產(chǎn)后首次排尿時間、排尿后殘余尿量比較

盆底肌訓練組產(chǎn)后首次排尿時間、排尿后殘余尿量少于對照組（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

早期盆底肌鍛煉的實施可指導孕婦有意識進行肛提肌為主的盆底肌鍛煉，具有無創(chuàng)和無痛特點，可促使盆底肌有節(jié)奏收縮，使其有意識對盆底肌肉活動進行調控，促進產(chǎn)后盆底肌張力的恢復，并增加盆底肌緊張程度和收縮能力，促進盆底肌控尿功能的恢復[5-6]。另外，肛門四周肌肉、尿道口和陰道有效收縮，還可加速會陰淋巴液和血液循環(huán)，促進炎癥水腫吸收，強化膀胱反射性刺激，并有效促進逼尿肌收縮而發(fā)揮自主排尿作用[7-8]。

表2 兩組產(chǎn)后首次排尿時間、排尿后殘余尿量比較（±s）

表2 兩組產(chǎn)后首次排尿時間、排尿后殘余尿量比較（±s）

排尿后殘余尿量（mL）對照組4510.34±3.2450.20±18.13盆底肌訓練組457.13±1.9431.13±11.31 t 8.1449.021 P 0.0000.000組別n產(chǎn)后首次排尿時間（min）

本研究中，對照組采用常規(guī)護理干預，盆底肌訓練組則進行早期盆底肌鍛煉。結果顯示，盆底肌訓練組無痛分娩產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；盆底肌訓練組產(chǎn)后首次排尿時間、排尿后殘余尿量少于對照組（P＜0.05）。干預前兩組不良情緒、生活質量相近（P＞0.05）；干預后盆底肌訓練組不良情緒、生活質量優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，早期盆底肌鍛煉在降低無痛分娩產(chǎn)后尿潴留中的作用效果確切，可有效促進產(chǎn)婦自主排尿，減少殘余尿量，降低尿潴留發(fā)生率，減輕產(chǎn)婦不良情緒，促進其生活質量的改善。

[1] 劉 莉,鄒云南.早期生物反饋聯(lián)合盆底肌鍛煉對不同分娩方式產(chǎn)后壓力性尿失禁療效觀察[J].中國康復,2013,28(6):460-462.

[2] 加 亮.早期盆底肌鍛煉在降低無痛分娩產(chǎn)后尿潴留的護理分析[J].醫(yī)學信息,2015,28(47):71.

[3] 馮潔梅.早期盆底肌鍛煉對產(chǎn)后壓力性尿失禁的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2012,18(13):1911-1913.

[4] 葉笑梅,朱雪燕,孫曉妙,等.產(chǎn)后早期盆底肌功能訓練對預防產(chǎn)后尿失禁的臨床效果分析[J].護士進修雜志,2010,25(21):1954-1956.

[5] 黃沁心,林海玲.康復理療聯(lián)合盆底肌鍛煉治療產(chǎn)后早期壓力性尿失禁的療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2012,19(11):1718-1719.

[6] 肖建平,龔 健,梁 喜,等.早期干預對產(chǎn)后尿潴留患者近期尿失禁發(fā)病的影響[J].中國婦幼保健,2010,25(34):4987-4990.

[7] 盧明霞.妊娠期及產(chǎn)后早期盆底肌肉鍛煉的研究進展[J].醫(yī)學綜述,2012,18(24):4195-4197.

[8] 龔 會.早期生物反饋聯(lián)合盆底肌鍛煉對不同分娩方式產(chǎn)后壓力性尿失禁患者的影響分析[J].基層醫(yī)學論壇,2016,20(33):4663-4664.

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ISSN.2096-2479.2017.46.94.02

本文編輯：張 鈺