中職藥劑專業(yè)《藥理學(xué)》校本教材建設(shè)探討

李榮星，邱紅鑫，陳少華，章 龍，鄭月平，廖麗芳，鄭麗麗，鐘錄平，葉小莉

（1.龍巖衛(wèi)生學(xué)校，福建 龍巖 364000；2.龍巖第一醫(yī)院，福建 龍巖 364000；3.福建省華成醫(yī)藥有限公司，福建 龍巖 364000）

中職藥劑專業(yè)《藥理學(xué)》校本教材建設(shè)探討

李榮星1，邱紅鑫1，陳少華1，章 龍1，鄭月平1，廖麗芳1，鄭麗麗1，鐘錄平2，葉小莉3

（1.龍巖衛(wèi)生學(xué)校，福建 龍巖 364000；2.龍巖第一醫(yī)院，福建 龍巖 364000；3.福建省華成醫(yī)藥有限公司，福建 龍巖 364000）

通過文獻(xiàn)查閱和問卷調(diào)查，參考一線藥學(xué)工作者的意見及學(xué)生的實際需求，從理論知識、實踐技能、職業(yè)素養(yǎng)、課程考核4個方面對中職藥劑專業(yè)《藥理學(xué)》校本教材的建設(shè)進(jìn)行探討，以求能編寫出一本較適合中職生的《藥理學(xué)》教材，進(jìn)而增強教學(xué)效果，以更好地培養(yǎng)符合本地醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)要求的應(yīng)用型技術(shù)人才。

《藥理學(xué)》校本教材；教材建設(shè)；藥劑專業(yè)；中職

藥理學(xué)是醫(yī)學(xué)與藥學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的雙重橋梁學(xué)科，是一門基礎(chǔ)研究和應(yīng)用研究并重的實驗性學(xué)科，其涉及內(nèi)容廣泛、理論性強、需要掌握的內(nèi)容較多，學(xué)生常常對藥理學(xué)學(xué)習(xí)產(chǎn)生畏難情緒，缺乏主動探索和學(xué)習(xí)的積極性[1]。在中等衛(wèi)生職業(yè)教育中，藥理學(xué)是藥劑專業(yè)的一門重要的專業(yè)技能課程[2]。在中職學(xué)校的長期教學(xué)過程中，筆者對于目前藥理學(xué)教學(xué)存在“教師費時費力而教學(xué)效果不佳”的問題深有體會。而學(xué)生就業(yè)后反映所學(xué)的藥理學(xué)理論和實際的藥品應(yīng)用之間有較大差距，造成理論知識和實踐的脫節(jié)，加上現(xiàn)如今中職畢業(yè)生的就業(yè)情況出現(xiàn)“二高一低”現(xiàn)象，即高就業(yè)率、低就業(yè)質(zhì)量、高離職率。這些問題引起我們對“教什么、教多少、怎樣教”的思考以及如何使學(xué)生做到上崗后“用得上，留得住”，藥理學(xué)的教學(xué)如何緊扣專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)、就業(yè)崗位需求、學(xué)生自身的特點以及將來的職業(yè)發(fā)展需要，對藥劑專業(yè)人才的培養(yǎng)來說具有極大的影響[3]。中職教育的最大特點是區(qū)域性和地方性，為地方經(jīng)濟與社會發(fā)展服務(wù)，始終是中職學(xué)校辦學(xué)的宗旨[4]。為此，我們在查閱文獻(xiàn)之后進(jìn)行了問卷調(diào)查，問卷從實際情況出發(fā)，以就業(yè)為導(dǎo)向、以崗位需求為標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合“三對接”的要求，對在職人員和我校藥劑專業(yè)實習(xí)生進(jìn)行調(diào)查。筆者結(jié)合文獻(xiàn)查閱和問卷調(diào)查，參考一線藥學(xué)工作者的意見及學(xué)生的實際需求，對中職藥劑專業(yè)《藥理學(xué)》校本教材建設(shè)進(jìn)行探討，以求能編寫出一本較適合中職生的《藥理學(xué)》教材，進(jìn)而增強教學(xué)效果，以更好地培養(yǎng)適合本地醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)要求的應(yīng)用型技術(shù)人才。

1 文獻(xiàn)查閱

教材是教學(xué)內(nèi)容和課程的載體，是教師教學(xué)的依據(jù)。教材應(yīng)體現(xiàn)科學(xué)性、先進(jìn)性和實用性的原則，具有鮮明的學(xué)科特色[5]。

1.1 教材內(nèi)容應(yīng)與職業(yè)需求和行業(yè)發(fā)展相符合

傳統(tǒng)的藥理學(xué)教學(xué)容易沿襲本科的學(xué)科體系，內(nèi)容上重視基本理論和傳統(tǒng)藥物，忽視臨床新藥的發(fā)展和疾病譜的變化；注重單一藥物的作用及機理，忽視藥物的分類比較及管理與合理應(yīng)用，這與高職培養(yǎng)目標(biāo)是脫節(jié)的[3]。同樣，也與中職培養(yǎng)目標(biāo)脫節(jié)。

1.2 教材內(nèi)容應(yīng)與崗位需求相符合

現(xiàn)用的《藥理學(xué)》教材中，實踐內(nèi)容主要還是驗證性動物實驗，而用藥指導(dǎo)、藥物用法用量、用藥咨詢、處方審查等藥學(xué)崗位所必需的相關(guān)知識相對缺乏，實訓(xùn)內(nèi)容過多關(guān)注知識目標(biāo)的達(dá)成，忽視學(xué)生臨床用藥實踐技能及職業(yè)技能培養(yǎng)[6]。一邊是中職生源質(zhì)量的不斷下降，一邊是“零距離”應(yīng)用型技術(shù)人才的培養(yǎng)要求，此時，教材實踐內(nèi)容與崗位需求相符合對于現(xiàn)今的中職教育就顯得尤為重要。

1.3 教材內(nèi)容應(yīng)與臨床實際有較高的適切性

理論知識和臨床實踐的關(guān)聯(lián)度即適切性，是培養(yǎng)實用型人才的重要環(huán)節(jié)[7]。目前使用的中職藥劑專業(yè)《藥理學(xué)》教材中，藥物的臨床用途、不良反應(yīng)等內(nèi)容與臨床實際存在一定差異。臨床用途方面，如臨床已很少使用后馬托品散瞳，驗光配鏡時，除12歲以下因睫狀肌調(diào)節(jié)機能較強，需用后馬托品發(fā)揮其充分的調(diào)節(jié)麻痹作用外，驗光師大多使用散瞳快、恢復(fù)快的復(fù)方托品酰胺；《眼科學(xué)》教材中強調(diào)虹膜炎的臨床治療關(guān)鍵是應(yīng)用散瞳藥，并未提到與縮瞳藥交替使用[8]。不良反應(yīng)方面，《藥理學(xué)》教材中的描述與《藥品不良反應(yīng)信息通報》，即臨床實際表現(xiàn)、發(fā)生頻度存在一定差異[9]，如他汀類、質(zhì)子泵抑制劑、林可霉素、克林霉素、左旋咪唑等藥物（此處不具體詳述）。

1.4 教材內(nèi)容應(yīng)結(jié)合職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)

職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)是學(xué)生成功就業(yè)和創(chuàng)業(yè)的需要，是學(xué)生可持續(xù)發(fā)展的需要，也是社會轉(zhuǎn)型期中等職業(yè)教育的要求[10]?，F(xiàn)如今中職畢業(yè)生的就業(yè)情況出現(xiàn)高離職率現(xiàn)象，與自身未能養(yǎng)成良好的職業(yè)素養(yǎng)有著不容忽視的關(guān)系。職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)有不同途徑及方式，可通過學(xué)科滲透、專業(yè)實踐來培養(yǎng)。在藥理學(xué)理論教學(xué)和實踐教學(xué)過程中，應(yīng)當(dāng)注意學(xué)生的職業(yè)道德、協(xié)調(diào)與溝通、學(xué)習(xí)能力、形象與禮儀等職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)。

2 問卷調(diào)查

利用Excel和SPSS16.0軟件對260份在職人員和93份我校藥劑專業(yè)實習(xí)生的問卷數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，結(jié)果如下。

2.1 在職人員的工作崗位和其認(rèn)為適合中職藥劑專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)的工作崗位情況

各受訪單位（本調(diào)查主要以我校最近幾年藥劑專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)的社會藥店、衛(wèi)生院、私人醫(yī)院及診所等為受訪單位）在職人員所在的工作崗位排名前五的是：處方調(diào)配、銷售、處方核對、處方審核、用藥指導(dǎo)（其中處方審核、處方調(diào)配、處方核對屬于藥品調(diào)劑中的3個重要過程）。而在職人員認(rèn)為適合中職藥劑專業(yè)畢業(yè)生的工作崗位排名前五的是：處方調(diào)配、保管與養(yǎng)護(hù)、銷售、用藥指導(dǎo)、用藥咨詢。對中職畢業(yè)生而言，處方調(diào)配、保管與養(yǎng)護(hù)、銷售工作較簡單、較容易，而用藥指導(dǎo)、用藥咨詢工作較復(fù)雜、較難，對于在上述受訪單位就業(yè)的中職畢業(yè)生來說，他們只可以做些簡單的指導(dǎo)或咨詢。處方審核是正確藥品調(diào)劑的第一道關(guān)，涉及多方面的知識而且難度大；處方核對是正確藥品調(diào)劑的最后一道關(guān)，需要認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，其中涉及的知識和態(tài)度都需要中職藥劑專業(yè)畢業(yè)生在工作中不斷加強，以便今后能勝任這些工作。詳見表1。

2.2 教學(xué)內(nèi)容調(diào)查情況

表1 在職人員工作崗位及其認(rèn)為適合中職藥劑專業(yè)畢業(yè)生的工作崗位[n（%）]

2.2.1 理論知識 在職人員與實習(xí)生認(rèn)為藥理學(xué)教學(xué)應(yīng)講授的藥物品種略有不同，這可能是因為基于工作和自身可能面對的考試略有不同；關(guān)于藥物名稱，在職人員和實習(xí)生一致認(rèn)為以通用名和商品名為主；對于應(yīng)重點講授的藥物知識，在職人員和實習(xí)生均認(rèn)為是藥物的分類、藥理作用、臨床用途、不良反應(yīng)、注意事項。這也與我們平時的教學(xué)一致，詳見表2。

表2 藥理學(xué)課程應(yīng)講授的教學(xué)內(nèi)容[n（%）]

統(tǒng)計學(xué)分析表明，學(xué)生在校學(xué)習(xí)時應(yīng)了解藥物的用法用量和貯藏知識點方面，在職人員和實習(xí)生之間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．01），詳見表 3。

表3 學(xué)生在校學(xué)習(xí)時了解知識點的必要性[n（%）]

2.2.2 實踐技能 首先，在崗位技能方面，在職人員和實習(xí)生的看法存在較大分歧。在職人員認(rèn)為藥品說明書的解讀最重要，排第一位，這與藥品說明書的重要性及各受訪單位的在職人員因現(xiàn)實條件的限制，主要通過解讀說明書來了解新藥有關(guān)。在職人員認(rèn)為藥品調(diào)劑、藥品分類擺放及管理是第二、第三重要的技能。眾所周知，藥品調(diào)劑是藥劑人員從事的最基本、最主要的工作之一，而正確快速地完成處方調(diào)配（處方調(diào)配是藥品調(diào)劑中的一個重要過程）與熟悉藥品分類擺放及管理分不開。在職人員認(rèn)為常見疾病的藥物治療是第四重要的技能，這可能與藥學(xué)工作模式從“單純提供藥品”逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行牡暮侠碛盟帯钡拇蟓h(huán)境及在職人員自身所處的小環(huán)境有關(guān)。而實習(xí)生則認(rèn)為，藥品調(diào)劑、用藥指導(dǎo)、特殊人群用藥3項并列第一，最重要，第二重要的是常見疾病的藥物治療，其中用藥指導(dǎo)、特殊人群用藥、常見疾病的藥物治療是屬于與藥理學(xué)密切相關(guān)的藥物治療學(xué)的內(nèi)容，這些可能是學(xué)生未能熟練掌握而又較難勝任的重要工作。結(jié)果詳見表2。

其次，統(tǒng)計學(xué)分析表明，在職人員與實習(xí)生認(rèn)為驗證性實驗開展的必要性比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．01）。詳見表4。

表4 驗證性實驗開展的必要性[n（%）]

2.2.3 職業(yè)素養(yǎng) 在職人員和實習(xí)生認(rèn)為應(yīng)當(dāng)注意培養(yǎng)和訓(xùn)練的前四項職業(yè)素養(yǎng)為職業(yè)道德、協(xié)調(diào)與溝通、學(xué)習(xí)能力、形象與禮儀，詳見表2。

3 討論

結(jié)合文獻(xiàn)查閱和問卷調(diào)查結(jié)果，在中職藥劑專業(yè)《藥理學(xué)》校本教材建設(shè)上，筆者從理論知識、實踐技能、職業(yè)素養(yǎng)、課程考核4個方面進(jìn)行探討，具體如下。

3.1 從理論知識方面進(jìn)行分析

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，在藥理學(xué)課程的教學(xué)中，應(yīng)當(dāng)緊密結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)實際工作中所涉及的常用藥物進(jìn)行相關(guān)知識、技能的講授，以滿足畢業(yè)生與就業(yè)崗位“零距離”適應(yīng)的需要。但如何合理選取本地常用藥物品種，解決這一問題存在著不小的難度，有待于進(jìn)一步的深入研究和探討。本課題組通過問卷調(diào)查，認(rèn)為校本教材可以在選取國家基本藥物和藥學(xué)初級士考試大綱要求的藥物為主要講授內(nèi)容的同時，以知識拓展的形式簡單介紹一些新藥；應(yīng)重點講授藥物的分類、藥理作用、臨床用途、不良反應(yīng)、注意事項。其中，關(guān)于理論知識和臨床實踐存在一定差異的問題，以知識思考的形式提出，便于那些學(xué)有余力的學(xué)生探索分析。以知識快通車的形式加強臨床實踐與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識、臨床醫(yī)學(xué)知識的聯(lián)系。以案例分析的形式進(jìn)行分組討論和分析，可改變教師唱“獨角戲”的沉悶的課堂局面，提高學(xué)生的課堂參與度，進(jìn)而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性，也可以增強學(xué)生分析問題和解決問題的能力[11]。以小結(jié)提示的形式對各章節(jié)的內(nèi)容進(jìn)行歸納，總結(jié)出幫助記憶的口訣等。以考點提示的形式提出藥學(xué)初級士考試會考到的內(nèi)容。考慮到常用制劑與規(guī)格、用法用量等內(nèi)容重要但難以記憶的特點，校本教材只需補充各類代表藥的常用制劑和用法知識點。

面對臨床上不斷上市的藥品，筆者認(rèn)為在編寫校本教材時，可嘗試在書末附上各實習(xí)單位在使用而教材中未提及的新藥，這一點可通過對每屆實習(xí)生的轉(zhuǎn)科考核完成。這樣既可以減少下一屆學(xué)生在剛進(jìn)行臨床實習(xí)時的“錯覺”——教師講的藥物臨床都沒用，臨床在用的藥物教師都沒講，又能幫助學(xué)生更快地進(jìn)入臨床實習(xí)狀態(tài)，還可以緩解學(xué)校因各種原因未能定期、及時安排任課教師進(jìn)行臨床實踐教學(xué)的壓力。另外，還可以嘗試在書末附上各實習(xí)單位臨床不合理用藥處方的實例及分析，這一點同樣可通過對每屆實習(xí)生的轉(zhuǎn)科考核完成（相對而言，學(xué)生完成這項任務(wù)較難）。這樣學(xué)生在實習(xí)期間既鞏固了已學(xué)的理論知識，又提高了主動探索和學(xué)習(xí)的積極性，還鍛煉了處方審核能力。以上做法，筆者認(rèn)為能較好地解決學(xué)生就業(yè)后反映所學(xué)的藥理學(xué)理論和實際的藥品應(yīng)用之間存在較大差距，造成理論知識和實踐脫節(jié)的問題。

3.2 從實踐技能方面進(jìn)行分析

在實踐技能方面，校本教材分為兩個模塊，對于中職生，尤其是打算畢業(yè)后就業(yè)的學(xué)生來講，在不完全放棄模塊二的前提下，應(yīng)以模塊一為重。畢竟藥理學(xué)是一門實驗性學(xué)科，但如今的藥學(xué)工作模式正逐漸從“單純提供藥品”向“以患者為中心的合理用藥”轉(zhuǎn)變。

模塊一為模擬崗位實訓(xùn)，包括與藥學(xué)崗位相關(guān)的用藥指導(dǎo)、藥品調(diào)劑、藥品說明書解讀等內(nèi)容及相關(guān)的部分藥物治療學(xué)知識。這些內(nèi)容能結(jié)合“課程內(nèi)容與職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對接、教學(xué)過程與生產(chǎn)過程對接”的要求，實現(xiàn)職業(yè)教育的產(chǎn)教結(jié)合，使學(xué)生在較快熟悉工作崗位的同時，感受到應(yīng)用藥理學(xué)知識及技能完成工作任務(wù)的樂趣和意義，進(jìn)而增強學(xué)生學(xué)習(xí)藥理學(xué)的自信心和主動性。

模塊二則結(jié)合實際選擇性地開展部分驗證性動物實驗。驗證性動物實驗的完成，可增強學(xué)生的感性認(rèn)識、提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，也可以強化學(xué)生的科學(xué)精神和團體合作、分工協(xié)調(diào)、認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)嚷殬I(yè)素質(zhì)。

3.3 從職業(yè)素養(yǎng)方面進(jìn)行分析

校本教材可在藥理學(xué)理論模塊的學(xué)習(xí)目標(biāo)中對相應(yīng)的職業(yè)素養(yǎng)做出明確規(guī)定，在藥理學(xué)實踐模塊中強化學(xué)生的職業(yè)道德、協(xié)調(diào)與溝通、學(xué)習(xí)能力、形象與禮儀等職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)。

3.4 從課程考核方面進(jìn)行分析

校本教材可嘗試在書末附上2017年藥學(xué)初級士考試大綱（專業(yè)知識：藥理學(xué)部分）及一份模擬試卷，以便教師輔導(dǎo)和學(xué)生學(xué)習(xí)，也能讓學(xué)生更早地了解和適應(yīng)畢業(yè)后的資格考試（課程的理論考核可參照藥學(xué)初級士考試）。建議另外編寫習(xí)題集（便于上交批改，促使學(xué)生動腦學(xué)習(xí)而非簡單地死記硬背）或編寫在教材各模塊之后，但不附答案，用于課前預(yù)習(xí)、課后復(fù)習(xí)，可作為過程性考核使用。編寫考核評分表，使模擬崗位訓(xùn)練和考核具體化、標(biāo)準(zhǔn)化、操作性強。對于驗證性動物實驗，除要重視實驗中和實驗后的考核（如實驗中的動手操作、實驗后的記錄討論等）外，還不能放松實驗前的考核（如實驗前的預(yù)習(xí)報告書寫）。因此，筆者認(rèn)為教材中有必要編寫實驗報告書寫內(nèi)容。

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G423.07

A

1671-1246（2017）24-0134-04

2016年福建省職業(yè)技術(shù)教育學(xué)會課題“以就業(yè)為導(dǎo)向的中職藥劑專業(yè)藥理學(xué)與藥物治療學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)改革研究”（FJZJXH2016KT23）