42例繼發(fā)性青光眼臨床分析

茍春風(fēng)，李 軍，魏立春，藺 波，吳國(guó)強(qiáng)，梁陸敏，王雪瓊

（蘭州市第一人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

42例繼發(fā)性青光眼臨床分析

茍春風(fēng)，李 軍*，魏立春，藺 波，吳國(guó)強(qiáng)，梁陸敏，王雪瓊

（蘭州市第一人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

目的 探討繼發(fā)性青光眼患者的臨床特征、治療方法及預(yù)后。方法 對(duì)2013年1月1日至2013年12月31日在我院診斷為繼發(fā)性青光眼并住院治療的42名（44眼）患者進(jìn)行回顧性分析，按眼部疾病或全身不同疾病所引起的青光眼進(jìn)行分類：炎癥相關(guān)性青光眼組、外傷相關(guān)性青光眼組、出血相關(guān)性青光眼組、晶狀體相關(guān)性青光眼組、藥物相關(guān)性青光眼組、綜合征相關(guān)性青光眼組、血管疾病相關(guān)性青光眼組、眼部手術(shù)相關(guān)性青光眼組共8組。觀察44眼治療前及治療后1周的視力、眼壓變化。結(jié)果 治療1周后的視力較治療前提高（P＜0．05），眼壓較治療前降低（P＜0．01）。結(jié)論 繼發(fā)性青光眼病因復(fù)雜，治療方法復(fù)雜、多樣，經(jīng)過治療，大多數(shù)患者的視力提高、眼壓得到有效控制。

繼發(fā)性青光眼；臨床分析；眼壓；視力

繼發(fā)性青光眼（secondary glaucoma）是由于眼部疾患或某些全身疾病引起的眼部改變，影響房水排出，導(dǎo)致眼壓升高[1]。本文收集了2013年1月1日至2013年12月31日在我院診斷為繼發(fā)性青光眼并住院治療的42名患者（44眼）的資料，對(duì)其臨床特點(diǎn)及治療方法及效果進(jìn)行回顧性分析，以期加強(qiáng)對(duì)繼發(fā)性青光眼的認(rèn)識(shí)，現(xiàn)介紹如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集了2013年1月1日至2013年12月31日在我院診斷為繼發(fā)性青光眼并住院治療的42名患者（共44眼）的資料，其中最小年齡 7 歲，最大年齡 83 歲，平均（49．14±19．69）歲；平均住院天數(shù)（11．48±6．10）天；40 例為單眼發(fā)病，2 例為雙眼發(fā)??；男性患者27例，女性15例；0～16歲4例，17～44歲15例，45～59歲8例，≥60歲15例。入院時(shí)能測(cè)出眼壓的38眼。

按眼部疾病或全身不同疾病所引起的青光眼進(jìn)行分組[1]：（1）炎癥相關(guān)性青光眼組：9眼，均為單眼發(fā)病。其中1眼為角膜炎引起的角膜潰瘍，1眼為單純性葡萄膜炎，5眼為陳舊性葡萄膜炎合并白內(nèi)障，2眼為陳舊性葡萄膜炎、抗青光眼手術(shù)后。（2）外傷相關(guān)性青光眼組：3眼，均為單眼發(fā)病。其中2眼為眼鈍挫傷，1眼為外傷性白內(nèi)障。（3）出血相關(guān)性青光眼組：2眼，均為單眼發(fā)病。其中1眼為前房積血，1眼為血影細(xì)胞性青光眼。（4）晶狀體相關(guān)性青光眼組：14眼。其中8眼為膨脹期白內(nèi)障引起的繼發(fā)性青光眼，1眼為晶狀體溶解性青光眼，2眼為晶狀體位置異常引起的青光眼，3眼為無晶體眼。（5）藥物相關(guān)性青光眼組：4眼，均為激素相關(guān)性青光眼，雙眼發(fā)病。（6）綜合征相關(guān)性青光眼組：2眼，均為單眼發(fā)病，均為青光眼睫狀體炎綜合征。（7）血管疾病相關(guān)性青光眼組：1眼，為新生血管性青光眼。（8）眼部手術(shù)相關(guān)性青光眼組：9眼，均為單眼發(fā)病。其中ECCE（白內(nèi)障囊外摘除術(shù)）+IOL（人工晶體植入術(shù)）術(shù)后1眼，玻璃體切除+硅油填充術(shù)后8眼。

1.2 方法

1.2.1 炎癥相關(guān)性青光眼組 共9眼，其中2眼行降壓藥物聯(lián)合抗炎藥物治療，1眼行ECCE+IOL，3眼行復(fù)合性小梁切除術(shù)，2眼行睫狀體冷凍術(shù)，1眼行眼球摘除+義眼臺(tái)植入術(shù)。

1.2.2 外傷相關(guān)性青光眼組 共3眼，其中2眼行降壓藥物聯(lián)合抗炎藥物治療，1眼行睫狀體冷凍術(shù)。

1.2.3 出血相關(guān)性青光眼組 共2眼，其中1眼行ECCE+復(fù)合性小梁切除術(shù)+前房成形術(shù)，1眼行玻璃體切割+青光眼閥植入術(shù)。

1.2.4 晶狀體相關(guān)性青光眼組 共14眼，先用藥物控制眼壓，待眼壓降至正?；颍?0 mmHg后進(jìn)行手術(shù)治療。其中3眼行PHACO（白內(nèi)障超聲乳化）+IOL，2眼行小梁切除術(shù)+PHACO+IOL，2眼行小梁切除術(shù)+ECCE，1眼行 ECCE+IOL，1眼行 ECCE+玻璃體切除術(shù)+環(huán)扎術(shù)，2眼行IOL二期，1眼行復(fù)合性小梁切除術(shù)，1眼行周邊虹膜切除術(shù)，1眼行復(fù)合性小梁切除術(shù)+鞏膜瓣分離術(shù)。

1.2.5 藥物相關(guān)性青光眼組 共4眼，其中1眼行復(fù)合性小梁切除術(shù)，1眼行SLT（選擇性激光小梁成形術(shù)），1眼行引流釘植入術(shù)，1眼行降壓藥物治療。

1.2.6 綜合征相關(guān)性青光眼組 共2眼，均行降壓藥物聯(lián)合抗炎藥物治療。

1.2.7 血管疾病相關(guān)性青光眼組 共1眼，行眼球摘除+義眼臺(tái)植入術(shù)。

1.2.8 眼部手術(shù)相關(guān)性青光眼組 共9眼，其中2眼行復(fù)合性小梁切除術(shù)，1眼行ECCE，1眼行ECCE+IOL，3眼行硅油取出術(shù)，1眼行青光眼閥植入術(shù)，1眼行前房沖洗+ECCE+IOL。

2 結(jié)果

觀察44眼治療前及治療后1周的視力、眼壓變化。采用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表測(cè)定視力、拓普康T80非接觸眼壓儀測(cè)量眼壓，使用SPSS19．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)比較行t檢驗(yàn)。所有患者視力和眼壓治療前后的情況見表1。

表1 42例患者（44眼）治療前后視力和眼壓情況（±s）

表1 42例患者（44眼）治療前后視力和眼壓情況（±s）

時(shí)間治療前治療1周后P值視力2．20±1．81 2．61±1．87＜0．05眼壓（mmHg）41．49±12．76 13．22±5．75＜0．01

由表1可見：治療1周后的視力較治療前提高（P＜0．05），眼壓較治療前降低（P＜0．01）。

3 討論

本資料中男性患者 27例（64．3%），女性 15例（35．7%），男性明顯多于女性。各年齡組中，0～16歲的病例最少（4例）；17～44歲及≥60歲的病例最多（各15例）。晶狀體相關(guān)性青光眼組病例最多（14眼），其次為炎癥相關(guān)性青光眼組及眼部手術(shù)相關(guān)性青光眼組（各9眼），血管疾病相關(guān)性青光眼組最少（1眼）。我們針對(duì)發(fā)病率前4位的繼發(fā)性青光眼展開討論，具體研究情況報(bào)告如下。

3.1 晶狀體相關(guān)性青光眼

本資料中晶狀體相關(guān)性青光眼占比最多（31．82%），其中8眼為膨脹期白內(nèi)障引起的繼發(fā)性青光眼，這與患者居住于偏遠(yuǎn)地區(qū)，未得到及時(shí)正確的診治關(guān)聯(lián)很大。對(duì)于晶狀體完全渾濁或接近完全渾濁的晶狀體，如果眼壓的升高在數(shù)小時(shí)后迅速得到控制，瞳孔縮小，房角開放，可行白內(nèi)障摘除術(shù)。為獲得良好視力，可同時(shí)植入人工晶體。對(duì)于病程較長(zhǎng)、房角有廣泛粘連的患者，則應(yīng)施行白內(nèi)障摘除聯(lián)合濾過性手術(shù)，在控制眼壓的同時(shí)增進(jìn)視力。晶狀體溶解性青光眼出現(xiàn)在成熟期或過熟期的青光眼中，是因晶狀體囊膜漏出的晶狀體蛋白質(zhì)引起的炎性青光眼。本病若伴有炎癥，應(yīng)同時(shí)控制炎癥并及時(shí)行白內(nèi)障摘除術(shù)。晶狀體位置異常的處理，關(guān)鍵要注意是否存在瞳孔阻滯。若存在瞳孔阻滯，需行手術(shù)虹膜切除術(shù)；若瞳孔阻滯反復(fù)發(fā)作，為保存視力，需行晶狀體摘除術(shù)（可行常規(guī)囊外摘除術(shù)或超聲乳化摘除術(shù)，或行平坦部晶狀體切開摘除術(shù)聯(lián)合玻璃體切割術(shù)）。無晶狀體開角型青光眼的藥物治療常常有效，值得一提的是采用拉坦前列腺素滴眼引起的黃斑囊樣水腫發(fā)生率極低。藥物治療無效后可行激光手術(shù)、濾過手術(shù)及人工房水引流物植入術(shù)。本組中3眼行PHACO+IOL，2眼行小梁切除術(shù)+PHACO+IOL，2眼行小梁切除術(shù)+ECCE，1眼行ECCE+IOL，1眼行ECCE+玻璃體切除術(shù)+環(huán)扎術(shù)，2眼行IOL二期，1眼行復(fù)合性小梁切除術(shù)，1眼行周邊虹膜切除術(shù)，1眼行復(fù)合性小梁切除術(shù)+鞏膜瓣分離術(shù)，達(dá)到降低眼壓、提高視力的目的。

3.2 炎癥相關(guān)性青光眼

炎癥相關(guān)性青光眼的發(fā)病機(jī)制為：因炎癥破壞血房水屏障，引起房水引流受阻，隨后可形成虹膜粘連、前房變淺及關(guān)閉，導(dǎo)致眼壓升高。Maini等[2]觀察葡萄膜炎562例，其中繼發(fā)性青光眼的患病率是15．7%。本組中炎癥相關(guān)性青光眼占比20．45%（9眼），可根據(jù)不同病因應(yīng)用藥物抗炎及控制眼壓，治療后若眼壓不能控制，應(yīng)針對(duì)房水引流受阻機(jī)制進(jìn)行手術(shù)治療。葛堅(jiān)[3]認(rèn)為，對(duì)于合并白內(nèi)障的，白內(nèi)障超聲乳化吸出聯(lián)合人工晶體植入是治療葡萄膜炎引起的繼發(fā)性青光眼和合并白內(nèi)障的理想選擇。本組中2眼行降壓藥物聯(lián)合抗炎藥物治療，1眼行ECCE+IOL，3眼行復(fù)合性小梁切除術(shù)，2眼行睫狀體冷凍術(shù)，1眼行眼球摘除+義眼臺(tái)植入術(shù)，經(jīng)治療后眼壓控制良好。

3.3 眼部手術(shù)相關(guān)性青光眼

白內(nèi)障和人工晶體手術(shù)后的眼壓升高，病程上可以是暫時(shí)的，也可以是持續(xù)的，其發(fā)病機(jī)制有很多種，手術(shù)醫(yī)生熟練的手術(shù)操作技術(shù)、術(shù)后及時(shí)恰當(dāng)?shù)乃幬镏委?，可以避免或大大降低術(shù)后眼壓升高和繼發(fā)性青光眼的發(fā)生。玻璃體手術(shù)伴眼壓升高是常見并發(fā)癥，發(fā)生率為20%～40%，主要原因是房水流出受阻，可分為兩個(gè)方面：房水循環(huán)路徑的擾亂和手術(shù)應(yīng)用的輔助材料影響，硅油或膨脹氣體填充術(shù)后早期就可能發(fā)生青光眼。Henderer等[4]對(duì)硅油填充術(shù)后的繼發(fā)性青光眼進(jìn)行研究，統(tǒng)計(jì)的發(fā)病率為5%～22%。填充硅油引起的青光眼首選部分硅油取出術(shù)，較嚴(yán)重的往往需施行濾過性手術(shù)或房水引流物植入等方法。本組中眼部手術(shù)相關(guān)性青光眼9眼，占比為20．45%，其中2眼行復(fù)合性小梁切除術(shù)，1眼行ECCE，1眼行ECCE+IOL，3眼行硅油取出術(shù)，1眼行青光眼閥植入術(shù)，1眼行前房沖洗+ECCE+IOL，術(shù)后眼壓得到有效控制。

3.4 藥物相關(guān)性青光眼

藥物相關(guān)性青光眼中以皮質(zhì)類固醇性青光眼最為常見，因房水流暢度下降引起。除積極預(yù)防外，對(duì)于病程長(zhǎng)且停用皮質(zhì)類固醇后藥物治療不能控制眼壓者，應(yīng)采用手術(shù)治療。鄢俊杰等[5]認(rèn)為，選擇性激光小梁成形術(shù)在治療激素性青光眼上安全有效，可以作為激素性青光眼的常規(guī)治療。本組藥物相關(guān)性青光眼4眼，占比9．09%，其中1眼行復(fù)合性小梁切除術(shù)，1眼行SLT，1眼行引流釘植入術(shù)，1眼行降壓藥物治療，治療后效果良好，眼壓穩(wěn)定。

4 結(jié)語

繼發(fā)性青光眼的病因復(fù)雜多樣，治療方法具有復(fù)雜性、多樣性的特點(diǎn)，經(jīng)過治療，大多數(shù)患者的視力提高，眼壓得到有效控制。本次研究蘭州地區(qū)42例繼發(fā)性青光眼，治療1周后，視力均較治療前提高（P＜0.05），眼壓較治療前降低（P＜0.01），有個(gè)別病例因眼部病變嚴(yán)重，視力永久喪失。臨床上應(yīng)積極預(yù)防，早期診治，以達(dá)到控制眼壓、避免視力的永久喪失。

[1]李鳳鳴.中華眼科學(xué)[M]．2 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

[2]Maini R，O'sullivan J，Reddy A，et al.The risk of complications of U－veitis in a district hospital cohort[J].Br J Ophthalmol，2004，88（4）：512-517.

[3]葛堅(jiān).眼科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.

[4]Henderer JD，Budenz DL，F(xiàn)lynn HW Jr.Elerated intraocular pressure and hypotony following silicone oil retinal tamponade for complex retinal detachment[J].Arch Ophthalmol，1999，117（2）：189-195.

[5]鄢俊杰，宋艷萍，丁琴.選擇性激光小梁成形術(shù)聯(lián)合藥物治療激素性青光眼[J].中國(guó)激光醫(yī)學(xué)雜志，2014，23（4）：191-193．

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1671－1246（2017）24－0152－03

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李軍）