腔內(nèi)心電圖對PICC尖端定位效果的Meta分析

，，

腔內(nèi)心電圖對PICC尖端定位效果的Meta分析

劉胤佃，何金愛，宋燕伶

[目的]評價腔內(nèi)心電圖對經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)導(dǎo)管尖端位置的定位效果。[方法]檢索Cochrane Library、PubMed、Science Direct、EBSCO、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻庫(CBM)、維普數(shù)據(jù)庫(VIP)、萬方期刊數(shù)據(jù)庫(WANFANG DATA)使用腔內(nèi)心電圖定位法的隨機/半隨機對照試驗，采用RevMan5.2軟件對結(jié)局進行統(tǒng)計處理。[結(jié)果]共納入文獻17篇，Meta分析結(jié)果顯示病人先后使用腔內(nèi)心電圖定位法與X線胸片定位法，兩種方法在確認導(dǎo)管尖端位置的準(zhǔn)確性方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義[OR=1.10,95%CI(0.36,3.35)，P=0.87]；使用腔內(nèi)心電圖定位法的導(dǎo)管尖端一次性到位率為81.3%(n=1 294)，使用體外測量法的導(dǎo)管尖端一次性到位率為67.6%(n=1 105)，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義[OR=4.14,95%CI(2.10,8.17)，P<0.000 1]；使用腔內(nèi)心電圖定位法的導(dǎo)管尖端異位率為4.4%(n=122)，使用體外測量法為13.6%(n=375)，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義[OR=0.24,95%CI(0.16,0.37)，P<0.000 01]。[結(jié)論]腔內(nèi)心電圖定位法在確認導(dǎo)管尖端是否到位的準(zhǔn)確性方面能達到X線胸片定位法的效果，能提高導(dǎo)管尖端一次性到位率、降低導(dǎo)管尖端異位率。建議使用腔內(nèi)心電圖定位法的PICC置管過程中，出現(xiàn)特征性P波病人可考慮免除X線檢查。

腔內(nèi)心電圖；經(jīng)外周穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管；導(dǎo)管尖端位置；異位；到位；定位；Meta分析

經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherally inserted central catheter,PICC)常用于腫瘤病人化療、全腸外營養(yǎng)輸注、危重病人搶救、長期輸液治療等領(lǐng)域[1]。導(dǎo)管尖端位置是影響導(dǎo)管使用效果、使用時限和并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)鍵因素。美國靜脈輸液協(xié)會(Intravenous Nurses Society,INS)推薦最佳PICC導(dǎo)管尖端位置為CAJ點，即上腔靜脈(superior vena cava，SVC)與右心房上壁交界連接點[2]。導(dǎo)管尖端位置過淺，如位于頭臂靜脈、上腔靜脈上段等，可能導(dǎo)致液體滲漏、肢體腫脹、靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生[3]；導(dǎo)管尖端異位，如異位于頸內(nèi)靜脈會導(dǎo)致病人頭痛、化療藥物致后組腦神經(jīng)受損等并發(fā)癥[4]；導(dǎo)管尖端位置過深，進入右心房，會引起胸悶、心悸等不適癥狀，甚至發(fā)生心臟壓塞、心臟血管穿孔[5]等嚴重后果，危及病人生命。臨床護理人員通常在置管前采取體外測量法預(yù)測置入導(dǎo)管長度，預(yù)判導(dǎo)管的尖端位置，然后使用X線胸部正位片定位。由于X線胸部正位片無法實現(xiàn)與置管同步，所以當(dāng)導(dǎo)管位置不佳或發(fā)生異位情況需根據(jù)胸片結(jié)果反復(fù)調(diào)管并再次拍攝胸片對導(dǎo)管尖端位置進行確認。腔內(nèi)心電圖定位技術(shù)達到美國食品藥品局認證要求[6]，是臨床研究的熱點問題，逐漸在成人、新生兒等領(lǐng)域廣泛開展試驗性研究。但由于各項試驗在設(shè)計類型上存在著一定的差異，國內(nèi)外缺乏將各研究整合起來的綜合性的證據(jù)證明腔內(nèi)心電圖定位法的準(zhǔn)確性。本研究選取2017年5月以前相關(guān)學(xué)者使用腔內(nèi)心電圖定位法的PICC置管的隨機或臨床對照試驗，旨在通過Meta分析，整合各個研究的結(jié)果，進一步明確使用腔內(nèi)心電圖定位法的臨床效果，為腔內(nèi)心電圖定位法在臨床的應(yīng)用提供循證依據(jù)?，F(xiàn)將方法和結(jié)果報告如下。

1 材料與方法

1.1 檢索策略 檢索Cochrane Library、PubMed、Science Direct、EBSCO、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻庫(China Biomedical Literature on Discs,CBM)、維普數(shù)據(jù)庫(VIP)、萬方期刊數(shù)據(jù)庫(WANFANG DATA)。檢索時間為建庫至2017年5月。相關(guān)網(wǎng)站：美國靜脈輸液護理學(xué)會(Infusion Nurses Society，INS ) http://www.ins l .org，PICC excellence。根據(jù)各個數(shù)據(jù)庫的檢索要求制定相應(yīng)的檢索策略，根據(jù)檢索結(jié)果不斷完善檢索策略。同時進行Mesh主題詞檢索，輔以手工檢索，檢索所獲取文獻的參考文獻和數(shù)據(jù)庫推薦類似的文獻，盡可能全面檢索符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻。

1.2 檢索式 英文檢索式為：“Electrocardiogram”or “Electrocardiography”or“intracoronary electrocardiogram”or “EKG” or “ ECG”or“IC-EKG”or“IC-ECG”or “Electrocardiogram Guidance”and“peripherally inserted central catheters” or “PICC”or “pic”and “Tip Conformation”or “Tip position”。中文檢索式為“心電圖”或“心內(nèi)心電圖”或“腔內(nèi)心電圖”或“心電定位”“經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管”或“PICC”“導(dǎo)管尖端位置”或“尖端位置”或“尖端定位”。Mesh主題詞為“Electrocardiogram”“Electrocardiography”“peripherally inserted central catheters”和“PICC”。

1.3 文獻納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1.1 研究內(nèi)容 涉及使用腔內(nèi)心電圖定位法的PICC置管的研究。

1.3.1.2 研究設(shè)計 隨機對照試驗(randomized controlled trial，RCT)、半隨機對照試驗(quasi-randomized controlled trial)或臨床對照試驗(controlled clinical trials,CCT)。

1.3.1.3 時間期限：建庫至2017年5月。

1.3.1.4 語言要求 中文和英文。

1.3.1.5 研究對象 具有使用腔內(nèi)心電圖定位法和(或)PICC指證的住院病人。

1.3.1.6 干預(yù)措施 干預(yù)組使用腔內(nèi)心電圖定位法，置管后使用X線胸片定位法對導(dǎo)管尖端位置進行確定；對照組使用體外測量法，置管后使用X線胸片定位法對導(dǎo)管尖端位置進行確定。導(dǎo)管尖端位置判定指標(biāo)：①導(dǎo)管尖端到位，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈中下1/3處，X線胸片顯示位于胸6(T6)～胸8(T8)水平；②導(dǎo)管尖端異位，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈以外部位，如鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈和右心房等；③導(dǎo)管尖端位置過淺，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈中段及上段。

1.3.1.7 結(jié)局指標(biāo)(所入文獻包含以下任一結(jié)局指標(biāo)) ①腔內(nèi)心電圖定位法在置管過程中特異性P波產(chǎn)生率及置管后X線胸片顯示導(dǎo)管尖端到位率；②腔內(nèi)心電圖定位法與體外測量法的PICC導(dǎo)管尖端一次性到位率；③使用腔內(nèi)心電圖定位法與體外測量法的PICC導(dǎo)管異位率。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①非隨機對照試驗；②對照措施非常規(guī)置管術(shù)，如經(jīng)食管超聲心電圖定位法、X線在置管術(shù)中同步定位法；③組間可比性差或提供資料無法判斷組間可比性；④信息不完整者。

1.4 文獻篩選 由兩名研究者分別獨立閱讀文獻題目和摘要，初步排除研究設(shè)計類型、研究內(nèi)容與本研究設(shè)計不符的文獻。對初篩后的文獻檢索全文，排除重復(fù)文獻后仔細閱讀，根據(jù)上述納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，確定文獻是否最終納入。兩位研究者進行交叉核對，交換意見。如有分歧，通過討論解決或者由第三方?jīng)Q定。

1.5 資料提取 制作資料收集表，需要收集的資料如下。①基本信息：如文獻名稱、作者姓名、發(fā)表年代等；②研究的類型和方法學(xué)特征；③研究對象特征：如研究人群的性別、年齡和種族等基本特征，病人的診斷標(biāo)準(zhǔn)及對照選擇標(biāo)準(zhǔn)等；④干預(yù)措施和結(jié)局測量指標(biāo)；⑤結(jié)果測量，包括樣本含量、各組病例數(shù)、隨訪時間、失訪情況。分類資料收集各事件發(fā)生率，連續(xù)資料收集均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差等。資料提取由兩名研究者獨立完成。資料提取完成后兩位研究者進行交叉核對，如有分歧，通過討論解決或者由第三方?jīng)Q定。

1.6 文獻質(zhì)量評價 所有研究的質(zhì)量評價均由兩名研究者獨立完成，每人按照Cochrane干預(yù)系統(tǒng)評價手冊質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)[7]對每篇RCT的質(zhì)量進行獨立評價。評估標(biāo)準(zhǔn):①隨機方法是否正確；②分配隱藏；③是否對研究者和受試者施盲；④是否對結(jié)局評價者施盲；⑤結(jié)果數(shù)據(jù)的完整性(即是否描述失訪、退出人數(shù)，是否進行了意向性分析)；⑥是否選擇性報告研究結(jié)果；⑦是否存在其他偏倚來源。完全滿足上述標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)生各種偏倚可能最小，為A級;部分滿足上述質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)生偏倚可能性中度，為B級;完全不滿足上述質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)生偏倚可能性高者為C級[8]。

1.7 資料分析 ①對研究資料進行定性分析；②測定不同研究的結(jié)果是否相似，即同質(zhì)性檢驗。通過χ檢驗判斷研究間是否存在異質(zhì)性。若P>0.1，I2≤50%，提示各研究結(jié)果同質(zhì)，選擇固定效應(yīng)模型；若P≤0.1，I2>50%，提示各研究結(jié)果存在異質(zhì)性，選擇隨機效應(yīng)模型；若P≤0.1，I2過大且無法判斷異質(zhì)性來源時，則不進行Meta分析，采用描述性分析。③估算共同效應(yīng)，即將不同的研究結(jié)果進行合并匯總。使用RevMan5.2軟件進行統(tǒng)計分析。對于計數(shù)資料(二分類資料)選擇比值比(odds ratio,OR)、相對危險度(relative risk,RR)、危險度差值(risk difference,RD)等效應(yīng)指標(biāo),計量資料選擇均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差,各效應(yīng)指標(biāo)均以95%置信區(qū)間(Confidence interval,CI)表示,合并效應(yīng)量檢驗水準(zhǔn)為α=0.05。④通過敏感性分析測定合并的效應(yīng)值受各種假設(shè)改變的影響。⑤評估潛在的偏倚，通過漏斗圖檢測分析潛在的發(fā)表偏倚。

2 結(jié)果

2.1 篩選納入文獻情況 根據(jù)檢索方案，初檢共檢索出相關(guān)文獻573篇，其中中文418篇，英文155篇。通過閱讀題目或摘要，剔除重復(fù)文獻193篇，閱讀題目和摘要，剔除明顯不相關(guān)文獻213篇，不符合研究設(shè)計類型(如非臨床對照試驗、隊列研究、描述性研究和綜述等)104篇。進一步閱讀全文，剔除干預(yù)措施描述模糊、缺少結(jié)局指標(biāo)或結(jié)局指標(biāo)不明文獻46篇。最終篩選出納入文獻17篇。中文13篇，英文4篇。文獻篩選流程及結(jié)果見圖1，納入研究的文獻基本內(nèi)容詳見表1。

圖1 文獻篩選流程及結(jié)果

表1 納入文獻的一般情況

2.2 文獻質(zhì)量評價 納入的17篇文獻，其質(zhì)量評價均為B級；8篇具體描述了隨機方法。由于研究的特殊性，較難做到對病人和干預(yù)者施盲，2篇文獻描述了對結(jié)局評價者實施盲法，且本研究結(jié)局評判不受盲法影響。文獻顯示數(shù)據(jù)完整無缺失。17篇文獻均比較了病人的年齡、性別、身高、體重、疾病等基線資料，結(jié)果均顯示干預(yù)組和對照組間在基線資料上具有可比性(P>0.05)，除此之外所納入文獻均未提及其他可能引起偏倚的因素。各納入研究的方法學(xué)質(zhì)量評價詳見表2。

2.3 Meta分析結(jié)果

2.3.1 腔內(nèi)心電圖定位法與X線胸片定位法之間對導(dǎo)管尖端位置確認效果的比較 共納入5篇文獻[13，18，21-23]具體描述了病人先后使用腔內(nèi)心電圖定位法與X線胸片定位法的研究。共納入病人1 637例，腔內(nèi)心電圖定位法產(chǎn)生特征性P波提示導(dǎo)管尖端到位者共1 574例，X線胸片顯示導(dǎo)管尖端到位者共1 596例，將5篇研究效應(yīng)量合并,P=0.009,I2=70%,研究間存在異質(zhì)性，選取隨機效應(yīng)模型。Meta分析結(jié)果顯示,運用腔內(nèi)心電圖定位法顯示的導(dǎo)管尖端到位率為96.2%,X線胸片顯示的導(dǎo)管尖端到位率為97.5%，腔內(nèi)心電圖定位法與X線胸片定位法差異無統(tǒng)計學(xué)意義[OR=1.10,95%CI(0.36,3.35)，P=0.87]。見圖2。

圖2 腔內(nèi)心電圖定位法與X線胸片定位法比較森林圖

2.3.2 腔內(nèi)心電圖定位法與體外測量法對PICC導(dǎo)管尖端一次性到位率的比較 共納入12篇文獻[9-10，12，14，15，18-19，21-25]具體描述使用腔內(nèi)心電圖定位法與體外測量法PICC導(dǎo)管尖端位置情況的研究，共計3 226例研究對象，干預(yù)組1 592例，對照組1 634例。將12篇研究效應(yīng)量合并，P<0.000 01，I2=86%，認為多個研究間存在異質(zhì)性，采用隨機效應(yīng)模型。Meta分析結(jié)果顯示：使用腔內(nèi)心電圖定位法的PICC置管術(shù)導(dǎo)管尖端一次性到位率為81.3%(n=1 294),體外測量法導(dǎo)管尖端一次性到位率為67.6%(n=1 105),腔內(nèi)心電圖定位法導(dǎo)管尖端一次性到位率高于體外測量法[OR=4.14,95%CI(2.10,8.17)，P<0.000 1]，見圖3。敏感性分析：剔除權(quán)重較大的兩篇文獻[9，23]后，Meta分析結(jié)果改變不大[OR=4.48,95%CI(1.88,12.48)，P<0.01]。對12個研究進行漏斗圖分析，見圖4，漏斗圖對稱性較差，提示結(jié)果受到發(fā)表偏倚影響的可能性較大。

圖3 腔內(nèi)心電圖定位法與體外測量法對管導(dǎo)管尖端一次性到位率比較森林圖

圖4 腔內(nèi)心電圖定位法與體外測量法對管導(dǎo)管尖端一次性到位率比較漏斗圖

2.3.3 腔內(nèi)心電圖定位法與體外測量法對PICC導(dǎo)管尖端異位率的比較 納入了14篇[9-20，23-24]具體描述使用腔內(nèi)心電圖定位法與體外測量法PICC導(dǎo)管異位情況的研究，共計5555例研究對象，干預(yù)組2789例，對照組2 766例。將14篇研究效應(yīng)量合并，P=0.01，I2=53%，認為多個研究間具有異質(zhì)性。Meta分析結(jié)果顯示：使用腔內(nèi)心電圖定位法的導(dǎo)管尖端異位率為4.4%(n=122)，使用體外測量法導(dǎo)管尖端異位率為13.6%(n=375)，腔內(nèi)心電圖定位法對降低PICC置管導(dǎo)管尖端異位率有顯著效果[OR=0.24,95%CI(0.16,0.37)，P<0.000 01]，見圖5。敏感性分析：剔除權(quán)重較大的3篇文獻[9，13，23]后，Meta分析結(jié)果改變不大[OR=0.21,95%CI(0.11,0.40)，P<0.01]。

圖5 腔內(nèi)心電圖定位法與體外測量法對管導(dǎo)管尖端異位率比較森林圖

3 討論

3.1 腔內(nèi)心電圖定位法的定位效果 在PICC置管過程中，使用腔內(nèi)心電圖定位法在置管過程中出現(xiàn)特征性P波者與其置管結(jié)束后經(jīng)X線胸片證實導(dǎo)管尖端到位者差異無統(tǒng)計學(xué)意義，此結(jié)果表明腔內(nèi)心電圖定位法與X線胸片定位法在顯示導(dǎo)管尖端到位方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。同時，腔內(nèi)心電圖定位法能提高導(dǎo)管尖端一次性到位率，使在無菌環(huán)境破壞后導(dǎo)管調(diào)整的次數(shù)大大減少，此外還能降低導(dǎo)管異位率。所納入的研究中，使用腔內(nèi)心電圖定位法導(dǎo)管尖端一次性到達最佳位置率為81.3%(n=1 294)，與國內(nèi)其他學(xué)者的報道95%有一定差異[26-27]，但其導(dǎo)管尖端一次性到達最佳位置率與體外測量法67.6%(n=1 105)相比，仍有較大的優(yōu)勢。建議在PICC置管過程中，使用腔內(nèi)心電圖定位法出現(xiàn)特征性P波者，可免除其X線胸片檢查。未出現(xiàn)特征性P波者則須進行X線胸片檢查對導(dǎo)管尖端進行定位，確定并按需調(diào)整導(dǎo)管尖端位置后方可使用。

3.2 特征性P波產(chǎn)生情況相關(guān)因素分析 特征性P波指在PICC置管過程中，出現(xiàn)P波振幅變化的過程。當(dāng)導(dǎo)管導(dǎo)絲進入上腔靜脈時出現(xiàn)P波振幅增大，為體表心電圖P波振幅的3.6倍；到達CAJ點時P波振幅到達最高峰，為體表心電圖P波振幅的8.9倍；當(dāng)導(dǎo)管進入右心房中下部時出現(xiàn)負向P波[28]，負向P波可與Q波呈“W”形態(tài)。本研究所納入的文獻中5篇[13，18，21-23]運用腔內(nèi)心電圖定位法的文獻明確描述了在置管過程中特征性P波產(chǎn)生例數(shù)及其置管后使用X線胸片證實導(dǎo)管尖端到位的研究中，產(chǎn)生特征性P波者共1 574例(96.2%)，其中經(jīng)X線胸片證實導(dǎo)管尖端到位者有1 596例(97.5%)；未產(chǎn)生特征性P波者共63例(3.8%)，其中經(jīng)X線胸片證實導(dǎo)管尖端到位者有34例。此類情況國外研究指出約有0.7%的病例心電圖P波沒有產(chǎn)生期望振幅升高[29],結(jié)合所納入的文獻，主要與操作者手法、導(dǎo)管導(dǎo)絲過細、未充分預(yù)沖導(dǎo)管致使導(dǎo)管導(dǎo)電性較差、使用三向瓣膜式導(dǎo)管時未正確推注生理鹽水,打開導(dǎo)管末端的三向瓣膜從而引出腔內(nèi)心電圖和病人置管時的體位不易引出特征性P波[10，30]等因素有關(guān)。

3.3 腔內(nèi)心電圖定位法安全性分析 腔內(nèi)心電圖定位法有定位精確、簡單，適用于嬰幼兒、孕婦及老年病人等優(yōu)點。關(guān)于運用腔內(nèi)心電圖定位法的并發(fā)癥，在本研究所納入的部分文獻中指出，在置管過程中并未觀察到與心電圖技術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥，無心律失常等不良反應(yīng)[9，19，21]，但目前關(guān)于探討腔內(nèi)心電圖定位法在置管過程中及置管結(jié)束后的不良反應(yīng)的研究尚少，仍需通過進一步的臨床試驗進行驗證。

4 本研究的局限性

本研究共納入17篇納入文獻，納入的文獻在樣本數(shù)據(jù)和方法學(xué)方面存在一定的異質(zhì)性且其質(zhì)量還有待提高。由于在護理臨床試驗中，不可控的因素較多，要做到隨機、分配方案隱藏和盲法較困難，所以本研究分析結(jié)果僅供參考。

5 小結(jié)

在臨床工作中，由于病情危重、長期臥床病人不便拍攝X線胸片，孕婦存在拍攝X線胸片的禁忌證，新生兒X線胸片存在輻射危害，有些新生兒因躁動而較難拍片，所以腔內(nèi)心電圖定位法的應(yīng)用一定程度上滿足了此類病人的需求，在這些領(lǐng)域可考慮進一步開展腔內(nèi)心電圖定位法。腔內(nèi)心電圖定位法在確認導(dǎo)管尖端是否到位方面與X線胸片定位法無差異，并且能實現(xiàn)PICC置管與定位一體化。建議在使用腔內(nèi)心電圖定位法的PICC置管過程中，產(chǎn)生特征性P波者即腔內(nèi)心電圖定位法指示導(dǎo)管尖端到位，可考慮免除其X線胸片檢查。

[1] 聞曲，成芳，鮑愛琴.PICC臨床應(yīng)用及安全管理[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2012:11.

[2] Infusion Nurses Society.Infusion nursing standards of practice[J].Journal Infusion Nursing,2007,30(1):20-21.

[3] 江群，廖麗，陽靜，等.662例PICC導(dǎo)管尖端定位的研究[J].中國健康月刊，2011，30(1)：52-54.

[4] 乙蘇北,宋三泰,吳世凱,等.乳腺癌靜脈導(dǎo)管化療致后組顱神經(jīng)受損1例[J].中華腫瘤雜志，2005,27(4):240.

[5] 劉春麗,顏美瓊,陸箴琦,等.經(jīng)外周中心靜脈置管末端定位技術(shù)改良的研究進展[J].上海護理,2011,11(2):75-78.

[6] McGee WT,Ackerman BL,Rouben LR,etal.Accurate placement of central venous catheter:a prospective,randomized,multicenter trail[J].Crit Care Med,1993,21(8):1118-1123.

[7] Collaboration Cochrane.Cochrane Reviewers’ Handbook 4.1.5[S].2002:182-188.

[8] 王古耀.循證醫(yī)學(xué)與臨床實踐[M].北京:科學(xué)出版社，2002:10.

[9] Yuan L，Li R，Meng A，etal.Superior success rate of intracavitary electrocardiogram guidance for peripherally inserted central catheter placement in patients with cancer：a randomized open-label controlled multicenter study[J].PLoS One，2017,12(3):E0171630.

[10] Cales YK,Rheingans J,Steves J,etal.Electrocardiogram-guided peripherally inserted central catheter tip confirmation using a standard electrocardiogram machine and a wide-mouth electrocardiogram clip compared with traditional chest radiograph[J].Journal of the Association for Vascular Access，2016,21(1):44-54.

[11] 雷文蘭，鄢秀英.腔內(nèi)心電圖引導(dǎo)下中心靜脈導(dǎo)管尖端定位的應(yīng)用效果觀察[J].華西醫(yī)學(xué)，2016,31(5):949-951.

[12] 秦偉偉.B超引導(dǎo)下心腔內(nèi)心電圖定位PICC尖端位置的應(yīng)用[J].全科護理，2016,14(33):3532-3533.

[13] 汪華萍,楊麗霞,石嵐,等.腔內(nèi)心電圖聯(lián)合超聲探查在PICC定位中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2016,13(4):114-116.

[14] 鄭春華,吳賢翠.腔內(nèi)心電圖技術(shù)定位PICC導(dǎo)管尖端位置的臨床應(yīng)用研究[J].護理研究，2016,30(11C):4208-4209.

[15] Baldinelli F，Capozzoli G，Pedrazzoli R，etal.Evaluation of the correct position of peripherally inserted central catheters：anatomical landmark vs.electrocardiographic technique[J].Journal of Vascular Access，2015,16(5):394.

[16] Liu Y，Dong L，Lou X，etal.Evaluating ECG-aided tip localization of peripherally inserted central catheter in patients with cancer[J].International Journal of Clinical and Experimental Medicine,2015,8(8):14127-14129.

[17] 胡桂菊,張淑香,李晴.心房內(nèi)心電監(jiān)測引導(dǎo)三向瓣膜PICC尖端定位的臨床應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2015,21(33):4085-4087.

[18] 林翠芬,肖娓珠,柳燕瑛.心電圖對PICC尖端最佳位置定位及置管并發(fā)癥的影響[J].護理學(xué)雜志，2015,30(23):38-40.

[19] 潘龍芳,洪躍玲,唐麗,等.心電定位PICC穿刺技術(shù)的臨床應(yīng)用研究[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015,40(3):472-476.

[20] 王皎.EKG定位技術(shù)在兒童PICC置管中的應(yīng)用[J].四川生理科學(xué)雜志,2015,37(4):192-194.

[21] 趙潔,姚晶晶,陳敏,等.B超聯(lián)合腔內(nèi)心電圖定位法用于血液科患者PICC置管[J].護理學(xué)雜志，2015,30(23):36-38.

[22] 張榮花,張靜,丘金花.心電圖引導(dǎo)PICC置管尖端定位臨床實踐與分析[J].中外醫(yī)療，2015(34):68-70.

[23] 鄭曉玲，魏清風(fēng)，汪華萍，等.腔內(nèi)心電圖聯(lián)合超聲探查在PICC尖端定位中的應(yīng)用研究[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2015,40(12):1576-1581.

[24] 卓亞娟,馮樂玲,江軍歌,等.新型靜脈內(nèi)心電圖引導(dǎo)PICC導(dǎo)管尖端定位的臨床應(yīng)用[J].護理與康復(fù)，2014,13(9):868-870.

[25] 周蓮清,諶永毅,王佳麗,等.心房內(nèi)心電圖引導(dǎo)PICC尖端定位方法的臨床應(yīng)用研究[J].護士進修雜志,2013,28(22):2021-2023.

[26] Hsu JH,Wang CK,Chu，KS，etal.Comparions of radiographic landmarks and The echocardio-graphic SVC/RA junction in the positioning of long-term Central venous catheters[J].Acta Anaesthesiol Scand,2006,50(6):731-735.

[27] 江南，趙銳祎，陳春芳，等.心內(nèi)心電圖定位法在神經(jīng)科置入PICC導(dǎo)管患者中的臨床應(yīng)用與分析[J].護理與康復(fù)，2014,13(2):149-151.

[28] 馮畢龍,姚述遠,周素軍,等.PICC置管過程中腔內(nèi)心電圖的變化及其對置管操作的指導(dǎo)作用[J].中華護理雜志,2010，45(1):26-28.

[29] Pittiruti M,Bertollo D,Briglia E,etal.The intracavitary ECU method for positioning the tip of central venous catheters：resalts of an Italian multicenter study[J].J Vasc Access,2012，13(3):357-365.

[30] 黃建業(yè),丁如梅.心房內(nèi)心電圖引導(dǎo)定位技術(shù)置入PICC護理問題分析及對策[J].護理學(xué)雜志，2014,29(14):51-53.

MetaanalysisoflocalizationeffectofPICCtipbyintracavitaryelectrocardiogram

LiuYintian,HeJinai,SongYanling
(The First Affiliated Hospital of Jinan University,Guangdong 510632 China)

Objective:To evaluate the localization effect of intracavitary electrocardiogram(IC-ECG)on the catheter tip position of peripherally inserted central catheter.MethodsA randomized/semi randomized controlled trial was conducted by retrieving Cochrane Library、PubMed、Science Direct、EBSCO、CNKI、CBM、VIP、Wanfang Data and using IC-ECG positioning method and RevMan5.2 software was used to deal with the final result.ResultsA total of 17 articles were included,the results of Meta analysis revealed that patients had used IC-ECG positioning method and X-ray positioning method and there was no statistical difference between the two methods in confirming the accuracy of the catheter tip position[OR=1.10,95%CI(0.36,3.35),P=0.87];the disposable placement rate of catheter tip using IC-ECG positioning method was 81.3%(n=1 294),the disposable placement rate of catheter tip using in vitro measurements was 67.6%(n=1 105),the difference was statistically significant[OR=4.14,95%CI(2.10,8.17),P<0.000 1];the ectopic rate of catheter tip using IC-ECG positioning method was 4.4%(n=122),the ectopic rate of catheter tip using in vitro measurements was 13.6%(n=375),the difference was statistically significant[OR=0.24,95%CI(0.16,0.37),P<0.000 01].ConclusionThe IC-ECG positioning method could achieve the effect of the X-ray location method in confirming the accuracy of the catheter tip and could increase the disposable placement rate of the catheter tip and reduce the ectopic rate of the catheter tip.It was recommended to use the IC-ECG positioning method in the PICC catheterization process,the emergence of characteristic P wave patients may consider exempt X-ray examination.

intracavitary electrocardiogram;PICC;catheter tip location;ectopic;disposable;localization;Meta analysis

R472

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.36.016

1009-6493(2017)36-4646-07

廣東省科技計劃項目，編號：2014A021212218。

劉胤佃，碩士研究生在讀，單位：510632，暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院；何金愛(通訊作者)單位：510632，暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院；宋燕伶單位：510632，暨南大學(xué)。

信息劉胤佃，何金愛，宋燕伶.腔內(nèi)心電圖對PICC尖端定位效果的Meta分析[J].護理研究，2017，31(36)：4646-4652.

2017-02-27；

2017-09-30)

(本文編輯 張建華)