山西某醫(yī)院兒童乙型肝炎疫苗接種及時(shí)率調(diào)查及影響因素分析

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山西某醫(yī)院兒童乙型肝炎疫苗接種及時(shí)率調(diào)查及影響因素分析

楊惠蘭，畢麗青，張燕萍

[目的]分析山西某醫(yī)院兒童乙型肝炎疫苗接種及時(shí)率及其影響因素，探討兒童及時(shí)接種乙型肝炎疫苗的相關(guān)應(yīng)對(duì)措施。[方法]選擇2005年1月1日—2015年8月31日在山西某三級(jí)甲等醫(yī)院建卡的兒童中乙型肝炎疫苗接種不及時(shí)者作為研究對(duì)象，其中本地兒童113人、外地兒童63人，電話回訪調(diào)查不能及時(shí)接種乙型肝炎疫苗的原因。[結(jié)果]早產(chǎn)、出生缺陷及疾病是兒童乙型肝炎疫苗不能及時(shí)接種的主要原因，其中本地兒童94人(83.19%)，外地兒童47人(74.60%)；家長不重視、不信任導(dǎo)致乙型肝炎疫苗接種延遲者本地兒童14人(12.39%)，外地兒童11人(17.46%)；其他因素推遲接種的本地兒童5人(4.42%)、外地兒童5人(7.94%)。[結(jié)論]該院管理的兒童乙型肝炎疫苗全程免疫及時(shí)接種率較高，針對(duì)可控因素，家長的重視和信任是提高兒童乙型肝炎疫苗及時(shí)接種的著力點(diǎn)。

乙型肝炎疫苗；兒童；及時(shí)接種率；影響因素

乙型病毒性肝炎是我國重點(diǎn)防控的傳染病之一[1]，接種乙型肝炎疫苗是預(yù)防并最終控制乙型病毒性肝炎的唯一有效手段[2]。乙型肝炎病毒(HBV)感染年齡是影響疾病慢性化的主要因素，圍生期感染的HBV病人中，有90%將發(fā)展為慢性感染，6月齡至3歲嬰幼兒期感染，將有25%～30%發(fā)展為慢性感染[3]。因此，兒童0，1，6規(guī)范免疫接種乙型肝炎疫苗尤為重要。本研究通過調(diào)查乙型肝炎疫苗及時(shí)接種的影響因素，探討促進(jìn)乙型肝炎疫苗規(guī)范接種的相關(guān)措施。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 以2005年1月1日—2015年8月31日出生在山西某三級(jí)甲等醫(yī)院建檔建卡的在冊(cè)兒童1 680人為調(diào)查對(duì)象，其中本地兒童1 414人，外地兒童266人。資料數(shù)據(jù)來源于金苗免疫助手?jǐn)?shù)據(jù)庫(中國科學(xué)院蘇州沈蘇自動(dòng)化技術(shù)開發(fā)有限公司于 2007 年正式推出的符合國家標(biāo)準(zhǔn)的新一代兒童預(yù)防接種管理客戶端軟件)，其中沒有及時(shí)注射乙型肝炎疫苗的兒童是本研究的研究對(duì)象。

1.2 指標(biāo)定義 及時(shí)接種：按照中國疾病預(yù)防控制中心下發(fā)的《乙型肝炎疫苗兒童計(jì)劃免疫技術(shù)管理規(guī)程》要求，兒童應(yīng)在12月齡內(nèi)完成“0，1，6”全程3針的接種，第1針在出生后24 h內(nèi)接種；第2針在第1針接種后1個(gè)月接種(1月齡～2月齡)；第3針在第1針接種后6個(gè)月接種(5月齡～8月齡)。即首針晚于24 h，第2針晚于首針接種后2個(gè)月，第3針晚于首針接種后8個(gè)月判定為接種不及時(shí)。不及時(shí)接種率：不及時(shí)接種的人數(shù)與在冊(cè)兒童數(shù)的百分比。

1.3 研究方法 采用電話調(diào)查問卷的方式，對(duì)不及時(shí)注射兒童家長進(jìn)行了電話回訪。調(diào)查結(jié)果使用SPSS24.0軟件進(jìn)行分析，單因素分析采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 在冊(cè)本地兒童與流動(dòng)兒童乙型肝炎疫苗全程不及時(shí)接種情況比較(見表1)

表1 在冊(cè)本地兒童與流動(dòng)兒童乙型肝炎疫苗全程不及時(shí)接種情況比較 人(%)

2.2 在冊(cè)兒童乙型肝炎疫苗接種不及時(shí)原因(見表2)

表2 在冊(cè)兒童乙型肝炎疫苗接種不及時(shí)原因 人(%)

2.3 在冊(cè)兒童乙型肝炎疫苗及時(shí)接種情況 首針及時(shí)接種率為93.33%；第2針及時(shí)接種率為97.74%；第3針及時(shí)接種率為98.45%；全程及時(shí)接種率為89.52%。

3 討論

兒童預(yù)防接種乙型肝炎疫苗，可有效降低兒童乙型病毒性肝炎的發(fā)病率和死亡率，減輕醫(yī)療衛(wèi)生負(fù)擔(dān)[4]。我國乙型病毒性肝炎病人很大一部分是來自于母嬰傳播，新生兒出生后24 h內(nèi)及時(shí)接種首針乙型肝炎疫苗是阻斷乙型病毒性肝炎母嬰傳播的最有效方法。研究表明，乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg)陽性的母親，其新生兒在出生后及時(shí)接種乙型肝炎疫苗，保護(hù)率為70%～90%，如果1周后才接種乙型肝炎疫苗，保護(hù)率則降為50%左右[5]。因此，接種越早阻斷效果越好[6]。研究還表明，嬰幼兒時(shí)期接種過乙型肝炎疫苗的人群，青少年時(shí)期仍受到疫苗保護(hù)。因此，出生后及時(shí)接種乙型肝炎疫苗是控制乙型病毒性肝炎的重要策略。我國自1992年實(shí)施新生兒乙型肝炎疫苗預(yù)防接種策略以來，已取得顯著成效[7]。中國疾病控制中心免疫規(guī)劃中心的監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，2006年以來中國乙型肝炎疫苗的報(bào)告接種率穩(wěn)定在98%左右。2012年中國通過了世界衛(wèi)生組織(World Health Organization,WHO)對(duì)其4項(xiàng)矚目成就的認(rèn)證[8]，其中之一就是實(shí)現(xiàn)WHO西太平洋區(qū)(Western Pacific Regional，WPR)降低慢性乙型病毒性肝炎患病?？傮w來說，我國乙型肝炎疫苗接種率農(nóng)村兒童低于城市居住兒童,流動(dòng)兒童低于本地兒童[9]。

隨著免疫規(guī)劃的推廣，傳染病發(fā)病率逐年下降，但同時(shí)公眾對(duì)免疫接種負(fù)效應(yīng)的擔(dān)心也隨之增加，因此一次處理不當(dāng)?shù)母狈磻?yīng)事件可嚴(yán)重?fù)p害公眾接種疫苗的信心，極大地降低免疫接種的覆蓋率，從而嚴(yán)重影響一個(gè)地區(qū)免疫規(guī)劃工作的進(jìn)程[10-11]。本研究調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，該院兒童乙型肝炎疫苗首針及全程接種及時(shí)率分別是93.33%和89.52%，接近中國疾控中心發(fā)布的乙型肝炎疫苗接種率。流動(dòng)兒童接種及時(shí)率低于本地兒童。早產(chǎn)、出生缺陷及疾病是影響乙型肝炎疫苗及時(shí)接種的主要原因。家長不重視、不信任是導(dǎo)致乙型肝炎疫苗接種不及時(shí)的次要原因，尤其近幾年如2010年山西疫苗事件和2013年12月暴發(fā)的“康泰”乙型肝炎疫苗事件，給我國乙型病毒性肝炎免疫策略帶來了巨大的影響。在許多國家，疫苗接種率已成為衡量兒童初級(jí)衛(wèi)生保健狀況以及公共衛(wèi)生策略實(shí)施效果的重要指標(biāo)[12]。因此，應(yīng)理性面對(duì)存在的問題，盡快提高免疫規(guī)劃工作水平[13]。預(yù)防接種工作影響因素復(fù)雜[14]，牽涉面廣泛，需要社會(huì)各方面的支持和配合，兒童家長的重視程度尤其重要，他們對(duì)預(yù)防接種知識(shí)的掌握程度越高，兒童預(yù)防接種工作開展越順利。健康行為的形成，一定要有正確的知識(shí)作前提，良好的態(tài)度/信念作動(dòng)力[15]。為此，我們將從以下幾個(gè)方面著手：①大力開展健康教育，提高人群乙型肝炎疫苗接種知識(shí)的知曉率。②最大限度地降低不良反應(yīng)，不斷提升疫苗的安全性和規(guī)范的疫苗接種行為。③切實(shí)做好查漏補(bǔ)種工作，加強(qiáng)乙型肝炎疫苗接種流程管理。通過上述多種方式，促進(jìn)目標(biāo)人群及時(shí)接種和全程接種行為的形成，對(duì)切實(shí)提高乙型肝炎疫苗接種及時(shí)率，保障國家免疫規(guī)劃順利推進(jìn)有著重要的意義。

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AsurveyofcoverageratetimelyofHepatitisBVaccineandinfluencefactorsanalysisamongchildreninahospitalofShanxiprovince

YangHuilan,BiLiqing,ZhangYanping
(First Hospital of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

R473.72

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.36.043

1009-6493(2017)36-4720-02

楊惠蘭，主管護(hù)師，本科，單位：030001，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院；畢麗青、張燕萍單位：030001，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院。

信息楊惠蘭，畢麗青，張燕萍.山西某醫(yī)院兒童乙型肝炎疫苗接種及時(shí)率調(diào)查及影響因素分析[J].護(hù)理研究，2017，31(36)：4720-4721.

2017-06-23；

2017-11-21)

(本文編輯 張建華)