醫(yī)?；鸸芾矸绞教接?/h1>

2017-12-14 02:43:21李欣閆海濱

現(xiàn)代營銷·學(xué)苑版訂閱 2017年10期 收藏

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理

李欣　閆海濱

摘要：我國的現(xiàn)代醫(yī)療保險(xiǎn)制度的推行，對(duì)我國的群眾醫(yī)療狀況產(chǎn)生了非常積極的改善作用，我國人民群眾的基本醫(yī)療需求也在很大程度上得到了滿足。隨著我國醫(yī)療費(fèi)用的支出逐年升高，在我國對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中所出現(xiàn)的問題也漸漸地凸顯了出來。如何在根本上解決我國的醫(yī)療保險(xiǎn)基金在管理上的問題，改變醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理方式，提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效率，已經(jīng)成了我國醫(yī)療保險(xiǎn)在發(fā)展中一個(gè)亟須解決的問題。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)；基金；管理

作為我國醫(yī)療保障的生命線，醫(yī)療保險(xiǎn)基金是社會(huì)和諧穩(wěn)定的關(guān)鍵因素。文章將對(duì)如何做好醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理工作，做出簡單的闡述和探討。

1.醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)基金的概念

1.1 醫(yī)療保險(xiǎn)

作為我國社會(huì)保障體系中一個(gè)重要的組成部分，醫(yī)療保險(xiǎn)是為補(bǔ)償參保人員治療疾病所帶來的經(jīng)濟(jì)財(cái)產(chǎn)損失的一種保險(xiǎn)。參保人在因疾病、負(fù)傷、生育的時(shí)候，由社會(huì)或是所在單位提供醫(yī)療服務(wù)和物質(zhì)幫助的一種社會(huì)保險(xiǎn)。和其他類型的保險(xiǎn)一樣，醫(yī)療保險(xiǎn)也是由合同的方式預(yù)先向參保人收取一定的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，從而建立醫(yī)保基金，當(dāng)參保人因患病并在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診后產(chǎn)生了醫(yī)療費(fèi)用之時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在核實(shí)情況之后，便能給以參保人一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。醫(yī)療保險(xiǎn)作為現(xiàn)今全球都在廣泛推廣的社會(huì)保險(xiǎn)項(xiàng)目，也具有保險(xiǎn)的兩大特點(diǎn)，補(bǔ)償轉(zhuǎn)移與風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移。這就是指，將個(gè)體身上的由疾病風(fēng)險(xiǎn)所致的經(jīng)濟(jì)損失分?jǐn)偨o所有受同樣風(fēng)險(xiǎn)威脅的成員，用集中起來的醫(yī)療保險(xiǎn)基金來補(bǔ)償由疾病所帶來的經(jīng)濟(jì)損失。

1.2 醫(yī)療保險(xiǎn)基金

醫(yī)療保險(xiǎn)基金作為參保人參與醫(yī)療保障的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，是以法定或是約定的方式，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向參保單位以及個(gè)人征集的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。在醫(yī)療保險(xiǎn)的關(guān)系之中，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與參保人作為醫(yī)療保險(xiǎn)的雙方，參保人在想社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)履行了交納一定醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的義務(wù)之后，便有權(quán)利享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。醫(yī)療保險(xiǎn)基金是由很多個(gè)參保單位和個(gè)人所交納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用所組成的，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一并組織管理，同時(shí)在執(zhí)行醫(yī)療費(fèi)用的賠付時(shí)，也由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依照醫(yī)療保險(xiǎn)的賠付辦法，向參保人賠付在醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。

隨著社會(huì)改革的不斷進(jìn)步和深入，財(cái)務(wù)管理在基金管理中的重要性也漸漸地凸顯了出來。由于醫(yī)療保險(xiǎn)自身的特殊性，在對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理過程之中，依舊存在著許多問題，這些問題對(duì)于基金的征繳、管理、支付等環(huán)節(jié)都非常不利。

2.我國醫(yī)?；鹬写嬖诘膯栴}

根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，全國各地各級(jí)相繼成立了以“低水平，廣覆蓋”為原則，“個(gè)人賬戶與社會(huì)統(tǒng)籌”相結(jié)合的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，并制定了用藥范圍管理、費(fèi)用結(jié)算等一系列的配套辦法。對(duì)于那些非常容易產(chǎn)生高額醫(yī)療費(fèi)用的參保人員來說，醫(yī)療保險(xiǎn)不僅僅在很大程度上減輕了他們的個(gè)人生活負(fù)擔(dān)，還分散了參保人員個(gè)人面對(duì)疾病時(shí)所要承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)療保險(xiǎn)互助共濟(jì)的作用在這里得到了充分的體現(xiàn)。但是仔細(xì)分析并觀察我國的醫(yī)療保險(xiǎn)制度以及醫(yī)保基金的管理現(xiàn)狀，可以看出我國的醫(yī)療保險(xiǎn)基金無論是在制度還是管理上都存在著一定的問題。這些問題主要是：征收而來的醫(yī)?；鹕侠U不及時(shí)；醫(yī)?；鹪獾脚灿煤蛿D占；基金支出的范圍被擴(kuò)大，在基金中列支購買支票等費(fèi)用；基金的結(jié)余比例過大，違背了“以收定支，收支平衡”的管理原則；對(duì)失業(yè)人員的醫(yī)療補(bǔ)助金的發(fā)當(dāng)未按照規(guī)范發(fā)放；在醫(yī)保基金中列支出應(yīng)當(dāng)由個(gè)人所承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。

3.完善醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理方式的措施

3.1 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的立法

對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金進(jìn)行管理是一件比較艱巨的工作，在進(jìn)行這項(xiàng)工作的時(shí)候，不僅需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者以及社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)三者共同努力，還需要國家在立法層面上，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策進(jìn)行完善。由于我國的醫(yī)療保險(xiǎn)缺乏相對(duì)較高層次的法律，因此政府應(yīng)當(dāng)加快立法的步伐，在最大限度上將醫(yī)?；鸬倪\(yùn)營效率提高。新的法律應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)保管理部門、參保單位以及個(gè)人的權(quán)利和義務(wù)進(jìn)行明確的規(guī)范，同時(shí)對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)的原則、范圍、待遇項(xiàng)目以及享受的條件都應(yīng)當(dāng)有明文的規(guī)定。

3.2 整合醫(yī)保資源，合理使用醫(yī)?；?/p>

所有的社會(huì)保險(xiǎn)基金都會(huì)受到大數(shù)定律的影響：基金運(yùn)作的穩(wěn)定性與社會(huì)保險(xiǎn)基金的規(guī)模呈正比。所以在進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)我國各類的醫(yī)療保險(xiǎn)資源進(jìn)行整合，將我國的醫(yī)療保健基金進(jìn)行統(tǒng)一，造福全民。該項(xiàng)舉措可以由中央選取經(jīng)濟(jì)實(shí)力較為雄厚的省份，進(jìn)行試點(diǎn)試驗(yàn)，通過將城鎮(zhèn)與農(nóng)村的醫(yī)療保險(xiǎn)基金進(jìn)行整合，統(tǒng)一全民醫(yī)療保險(xiǎn)基金。在整合過程中，應(yīng)當(dāng)注意兩點(diǎn)。一要對(duì)以往不合理的醫(yī)保資金結(jié)算的時(shí)間進(jìn)行調(diào)整。二要確保醫(yī)院不會(huì)做出醫(yī)療保險(xiǎn)基金的不合理的支出。

3.3 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)?；鸸芾淼谋O(jiān)督

3.3.1 提高醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦隊(duì)伍的素質(zhì)

醫(yī)保經(jīng)辦人員除了應(yīng)當(dāng)擁有高度的事業(yè)心和責(zé)任感之外，還應(yīng)對(duì)醫(yī)保管理人員的醫(yī)療專業(yè)知識(shí)、醫(yī)保管理能力、計(jì)算機(jī)運(yùn)用能力等綜合能力有所要求，這樣才能滿足現(xiàn)代醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理工作，從而防止保險(xiǎn)基金的流失。

3.3.2 開展社會(huì)監(jiān)督

我國已經(jīng)在6省開展了社會(huì)保險(xiǎn)基金社會(huì)監(jiān)督試點(diǎn)地區(qū)，鼓勵(lì)并支持社會(huì)各方面參與到其中，同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)建立行政監(jiān)督與社會(huì)監(jiān)督相結(jié)合的有效機(jī)制。政府應(yīng)當(dāng)對(duì)這一舉措進(jìn)行適當(dāng)?shù)男麄?，讓更多的人參與到社?；鸸芾淼谋O(jiān)督中來，對(duì)侵占公共利益的行為要及時(shí)地檢舉并且抵制。

結(jié)語

醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理是一件艱巨、長期的工作，需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者以及社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)三者共同的努力。因此我們要不斷地對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策進(jìn)行完善，從而使得整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)基金體制能夠?qū)崿F(xiàn)自我制約的效果，同時(shí)在制度上還應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療保健體制、醫(yī)療衛(wèi)生體制、藥品流通體制進(jìn)行改革，讓醫(yī)療保險(xiǎn)基金能有一個(gè)較為良好的環(huán)境。

參考文獻(xiàn)：

[1]唐晨杰.我國醫(yī)療管理體制改革研究[J].企業(yè)家天地，2008（06）

[2]杜宇.醫(yī)?；鸸芾泶嬖诘膯栴}與對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué)，2010（10）endprint

猜你喜歡

醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理

棗前期管理再好，后期管不好，前功盡棄

今日農(nóng)業(yè)(2022年15期)2022-09-20 06:56:20

“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”下醫(yī)療保險(xiǎn)新走向

中國衛(wèi)生(2016年7期)2016-11-13 01:06:30

“這下管理創(chuàng)新了！等7則

雜文月刊(2016年1期)2016-02-11 10:35:51

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)

湖北經(jīng)濟(jì)學(xué)院學(xué)報(bào)·人文社科版(2015年10期)2015-12-29 05:53:15

降低醫(yī)療保險(xiǎn)拒付率

中國衛(wèi)生質(zhì)量管理(2015年2期)2015-12-01 05:43:57

人本管理在我國國企中的應(yīng)用

現(xiàn)代企業(yè)(2015年8期)2015-02-28 18:54:47

管理的另一半

現(xiàn)代企業(yè)文化·綜合版(2011年6期)2011-06-24 05:30:44

私募基金近１個(gè)月回報(bào)前后５０名

投資與理財(cái)(2009年21期)2009-11-17 09:59:46

私募基金近１個(gè)月回報(bào)前后５０名

投資與理財(cái)(2009年18期)2009-09-30 06:18:16

私募基金近６個(gè)月回報(bào)前５０名

投資與理財(cái)(2009年15期)2009-08-22 07:35:46

現(xiàn)代營銷·學(xué)苑版2017年10期

現(xiàn)代營銷·學(xué)苑版的其它文章

論品牌傳播中的口碑效應(yīng)

經(jīng)濟(jì)型酒店發(fā)展與研究概論

互聯(lián)網(wǎng)金融下供應(yīng)鏈金融模式分析

房地產(chǎn)金融市場改革發(fā)展策略研究

新型城鎮(zhèn)化與農(nóng)業(yè)適度規(guī)模經(jīng)營的關(guān)系探究

互聯(lián)網(wǎng)金融發(fā)展現(xiàn)狀、趨勢與展望