袋鼠式護(hù)理對(duì)足月新生兒注射卡介苗疼痛干預(yù)的效果研究

肖玉娟　張世炳

[摘要]目的 探討對(duì)足月新生兒注射卡介苗過程中給予袋鼠式護(hù)理干預(yù)后，觀察對(duì)新生兒疼痛程度產(chǎn)生的影響。方法 選擇2016年1月～2017年6月我院收治的100例足月新生兒，通過數(shù)字奇偶法分為對(duì)照組、觀察組，每組50例。對(duì)照組在開展卡介苗注射工作期間配合采用常規(guī)模式施護(hù)；觀察組在開展卡介苗注射工作期間配合采用袋鼠式護(hù)理模式施護(hù)；臨床通過NIPS（新生兒疼痛評(píng)價(jià)量表）就兩組卡介苗注射新生兒表現(xiàn)出的疼痛情況加以評(píng)估，并且針對(duì)兩組新生兒的啼哭情況加以分析，此外就兩組新生兒的血氧飽和度水平以及心率水平施以回顧性分析。結(jié)果 觀察組足月新生兒的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的心率水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的血氧飽和度水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組足月新生兒的哭鬧時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于足月新生兒在準(zhǔn)備卡介苗進(jìn)行注射期間，配合應(yīng)用袋鼠式護(hù)理模式開展護(hù)理工作，對(duì)于患者疼痛程度的緩解以及生理平衡的保持可以做出充分保證，從而提高新生兒家屬卡介苗注射工作滿意度。

[關(guān)鍵詞]袋鼠式護(hù)理；足月新生兒；卡介苗；疼痛干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）11（b）-0192-03

[Abstract]Objective To investigate the effect of kangaroo nursing intervention on pain degree of full-term newborns during the process of BCG vaccination.Methods 100 newborns who were admitted to our hospital from January 2016 to June 2017 were selected as the experimental subjects.All full-term newborns were divided into groups according to the odd and even number method；control group （50 cases）：during BCG vaccination，conventional nursing mode was carried out；observation group （50 cases）：during BCG vaccination，kangaroo nursing mode was carried out；through NIPS （neonatal pain rating scale），the pain degree during the process of BCG vaccination in newborns was evaluated clinically，and the crying conditions of the two groups of newborns were analyzed.In addition，the blood oxygen saturation levels and heart rate levels were retrospectively analyzed in both groups.Results The pain scores of full-term newborns in the observation group were lower than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）；the level of heart rate in the observation group was lower than that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）；the level of oxygen saturation in the observation group was higher than that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The duration of neonatal crying in the observation group was shorter than that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion During the preparation process of BCG vaccination in full-term newborns，the kangaroo nursing model can make a full guarantee for the relief of pain degree and maintenance of physiological balance，thereby enhancing the satisfaction degree of BCG vaccination in newborn's family.

[Key words]Kangaroo nursing；Full-term newborns；BCG vaccination；Pain intervention

對(duì)于足月新生兒在準(zhǔn)備卡介苗施以注射期間，表現(xiàn)出的疼痛感會(huì)對(duì)新生兒造成程度有所不同的損害，尤其體現(xiàn)于新生兒的心理方面以及生理方面，對(duì)此于倫理角度以及臨床角度受到了醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注[1]。本次研究意在明確最佳護(hù)理方法完成卡介苗注射足月新生兒護(hù)理工作，以將注射疼痛程度加以顯著緩解。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年1月～2017年6月在我院收治的足月新生兒100例；所有足月新生兒分組通過數(shù)字奇偶法展開；將其分為對(duì)照組、觀察組，每組50例。對(duì)照組：男35例，女15例；出生24 h內(nèi)的嬰兒；新生兒的平均體質(zhì)量為（2.92±0.21）kg；屬于自然分娩以及剖宮產(chǎn)的新生兒例數(shù)分別為45例、5例；觀察組：男37例，女13例；出生24 h內(nèi)的嬰兒；新生兒的平均體質(zhì)量為（2.95±0.22）kg；屬于自然分娩以及剖宮產(chǎn)的新生兒例數(shù)分別為46例、4例。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①新生兒胎齡全部超過37周；②新生兒出生體質(zhì)量超過2.5 kg；③在分娩后5 min，對(duì)所有新生兒施以Apgar評(píng)分，最終超過7分[2]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①足月新生兒呈現(xiàn)出先天畸形的現(xiàn)象；②在施以皮內(nèi)注射前小于30 s，表現(xiàn)出哭泣現(xiàn)象，或者臨床需要施以輔助呼吸干預(yù)；③在小于48 h選擇抗感染藥物以及鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物加以干預(yù)；④患有相關(guān)感染性疾病以及表現(xiàn)出發(fā)熱癥狀；⑤所有足月新生兒呈現(xiàn)出胃腸不適癥狀以及感冒發(fā)熱癥狀[3]。

1.4 方法

對(duì)照組：開展卡介苗注射工作期間，配合采用常規(guī)模式施護(hù)；觀察組：開展卡介苗注射工作期間，配合采用袋鼠式護(hù)理模式施護(hù)。對(duì)照組主要協(xié)助足月新生兒進(jìn)行俯臥位選擇，完成后安排護(hù)理人員對(duì)足月新生兒展開皮內(nèi)注射造作，在準(zhǔn)備開展注射工作前，對(duì)于新生兒的原有體位需要加以保持。對(duì)于觀察組：首先需要就袋鼠式護(hù)理相關(guān)工作加以認(rèn)真準(zhǔn)備，完成后，安排護(hù)理人員針對(duì)新生兒母親加以充分指導(dǎo)。要求在20 min之后，準(zhǔn)備對(duì)足月新生兒展開皮內(nèi)注射操作[4-7]。具體為：對(duì)新生兒周圍環(huán)境舒適度做出充分保證，防止因?yàn)閻盒源碳さ挠绊?，最終對(duì)新生兒造成系列負(fù)面影響，此外對(duì)于新生兒休息的充分性做出保證。之后要求母親將上衣解開，于具有扶手椅子上方進(jìn)行靜坐，之后要求護(hù)理人員將足月新生兒抱起，確保動(dòng)作輕柔，保證新生兒在面部朝上條件下，于母親胸前進(jìn)行放置，之后利用左手將新生兒前側(cè)頸部托住，利用右手協(xié)助足月新生兒完成俯臥位的選擇。對(duì)于新生兒同母親胸前皮膚接觸的良好做出充分保證[8-9]。此外，要求母親首先利用一只手將新生兒的臀部托住，另一只手則于新生兒背部進(jìn)行放置，確保于母親胸前，新生兒可以有效進(jìn)行平行位的保持，或者有效進(jìn)行半傾斜位的保持。通常情況下，需要保證新生兒處于裸露狀態(tài)。如果觀察室溫在20℃以上，則可以準(zhǔn)備短襪以及帽子對(duì)新生兒進(jìn)行穿戴。如果室溫在20℃以下，則可以準(zhǔn)備棉襯衫 （1件）對(duì)新生兒進(jìn)行穿著。此外，利用其他方法對(duì)室溫加以控制。在對(duì)足月新生兒施以袋鼠式護(hù)理工作期間，要求母親同新生兒之間需要做好眼神交流以及情感交流工作，并且對(duì)新生兒額頭進(jìn)行輕柔撫摸，此外通過安慰性語(yǔ)言以及唱兒歌等系列方法，將新生兒的注意力加以轉(zhuǎn)移。之后安排護(hù)理人員對(duì)足月新生兒展開皮內(nèi)注射工作，完成后，繼續(xù)對(duì)足月新生兒開展袋鼠式護(hù)理工作[10-12]。

1.5 觀察指標(biāo)

對(duì)于所有足月新生兒在皮內(nèi)注射工作開展前、中、后3個(gè)階段，利用心電監(jiān)護(hù)儀就所有新生兒的心率水平以及血氧飽和度水平展開監(jiān)測(cè)工作。如果新生兒的心率水平呈現(xiàn)出一定程度加快，血氧飽和度水平呈現(xiàn)出一定程度降低，則證明對(duì)新生兒完成卡介苗注射工作后，新生兒的呼吸頻率呈現(xiàn)出一定程度加快，從而使得新生兒的生理穩(wěn)定性受到對(duì)應(yīng)影響。此外，臨床通過NIPS（新生兒疼痛評(píng)價(jià)量表）就兩組卡介苗注射新生兒表現(xiàn)出的疼痛情況加以評(píng)估。分別于足月新生兒施以皮內(nèi)注射前、完成皮內(nèi)注射后30 s以及完成皮內(nèi)注射后60 s對(duì)其疼痛程度加以認(rèn)真評(píng)估。主要就所有新生兒呈現(xiàn)出的面部表情、表現(xiàn)出的啼笑情況、呈現(xiàn)出的上肢以及腿部情況等加以觀察。NIPS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)在0～7分，最終疼痛程度同最終評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)表現(xiàn)呈正比[13]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2結(jié)果

2.1 兩組足月新生兒疼痛評(píng)分的臨床比較

觀察組足月新生兒疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組足月新生兒血氧飽和度水平以及心率水平的臨床比較

皮內(nèi)注射前，在心率水平以及血氧飽和度水平方面，兩組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；皮內(nèi)注射過程中以及皮內(nèi)注射后，觀察組心率水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組血氧飽和度水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組足月新生兒哭鬧時(shí)間的臨床比較

觀察組足月新生兒哭鬧時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

選擇以往常規(guī)模式開展護(hù)理工作，在疼痛程度緩解方面，無(wú)法獲得明顯效果。在此種形勢(shì)下，袋鼠式護(hù)理模式作為一種新型護(hù)理模式，于臨床應(yīng)用范圍逐漸廣泛[14-15]。

本次研究中，應(yīng)用袋鼠式護(hù)理模式開展卡介苗注射護(hù)理工作的觀察組足月新生兒，同應(yīng)用常規(guī)模式開展卡介苗注射護(hù)理工作的對(duì)照組足月新生兒比較，觀察組在改善足月新生兒疼痛程度、血氧飽和度水平以及心率水平方面獲得顯著效果，并且顯著縮短足月新生兒的哭鬧時(shí)間，從而證明袋鼠式護(hù)理模式的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，臨床對(duì)足月新生兒開展卡介苗注射工作期間，合理應(yīng)用袋鼠式護(hù)理模式開展護(hù)理工作加以配合，對(duì)于新生兒疼痛程度的緩解可以充分確保，從而提高足月新生兒家屬的卡介苗注射滿意程度。

[參考文獻(xiàn)]

[1]包蓓蕾，陳云.袋鼠式護(hù)理對(duì)早產(chǎn)兒生理指標(biāo)穩(wěn)定性的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（23）：39-40.endprint

[2]丁曉華，潘瑋華，王松，等.袋鼠式護(hù)理對(duì)早產(chǎn)兒足跟采血所致疼痛的影響[J].中國(guó)全科學(xué)，2011，14（10）：1142-1144.

[3]馬惠榮，馬桂琴，李勝玲，等.“袋鼠式護(hù)理”對(duì)新生兒神經(jīng)行為及體格發(fā)育的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（14）：2459-2461.

[4]李雪芬，劉敏，鮑柳春，等.袋鼠式護(hù)理減輕新生兒足跟采血疼痛的效果觀察[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2013，9（6）：1-5.

[5]杜放輝，楊舒廣，王素梅，等.袋鼠式護(hù)理對(duì)早產(chǎn)兒攝入量和母乳喂養(yǎng)率的影響[J].中國(guó)婦幼健，2011，26（6）：856-857.

[6]趙蕾.袋鼠式護(hù)理對(duì)早產(chǎn)兒腦血流及神經(jīng)系統(tǒng)的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，22（23）：74-76.

[7]王華維，李清，劉建華，等.袋鼠式護(hù)理對(duì)提高肌內(nèi)注射患兒舒適度的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2015，9（5）：67-69.

[8]杜小群，李廣洪，高潤(rùn)虹，等.撫觸配合袋鼠式護(hù)理對(duì)缺氧相關(guān)性肺動(dòng)脈高壓新生兒神經(jīng)行為發(fā)育的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（20）：62-64.

[9]金二麗.探討袋鼠式護(hù)理對(duì)新生兒神經(jīng)行為及體格發(fā)育的影響[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26（18）：1025-1027.

[10]陳仙來(lái).“袋鼠式護(hù)理”對(duì)新生兒神經(jīng)行為及體格發(fā)育的影響分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，7（24）：30-31.

[11]林春秋，寧雪梅，劉學(xué)春.袋鼠式護(hù)理對(duì)缺氧缺血性腦病新生兒神經(jīng)發(fā)育的療效[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2016，26（6）：666-667.

[12]牛軍莉.袋鼠式護(hù)理對(duì)新生兒神經(jīng)和體格發(fā)育的影響[J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，23（9）：35-39.

[13]沈慧.“袋鼠式護(hù)理”對(duì)新生兒神經(jīng)行為及體格發(fā)育的影響[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，13（3）：69-70.

[14]袁潔雅.袋鼠式護(hù)理對(duì)新生兒神經(jīng)行為及體格發(fā)育的影響[J]. 國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2016，22（24）：3872-3874.

[15]謝冬明，金丹，黎欣，等.討論袋鼠式護(hù)理對(duì)新生兒神經(jīng)行為及體格發(fā)育的影響[J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，23（7）：3710.

（收稿日期：2017-08-25 本文編輯：白 婧）endprint