肺癌患者全肺切除術(shù)后并發(fā)心律失常的原因、護(hù)理技巧探討

卜金枝

[摘要]目的 對(duì)肺癌患者全肺切除術(shù)后并發(fā)心律失常的原因進(jìn)行分析，并提出相關(guān)護(hù)理對(duì)策。方法 選擇2015年3月～2017年3月在我院接受全肺葉切除術(shù)的肺癌患者68例，根據(jù)患者術(shù)后是否發(fā)生心律失常分為對(duì)照組和觀察組，觀察組為術(shù)后發(fā)生心律失?；颊?2例，對(duì)照組為術(shù)后未發(fā)生心律失?；颊?6例，統(tǒng)計(jì)兩組患者相關(guān)數(shù)據(jù)，分析術(shù)后并發(fā)心律失常的原因，并提出對(duì)應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。結(jié)果 全肺葉切除術(shù)后心律失常發(fā)生的原因與年齡、吸煙史、肺功能受損史、心臟病史、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后低氧血癥、術(shù)后血液動(dòng)力學(xué)改變、術(shù)后縱膈擺動(dòng)、術(shù)后劇烈疼痛、術(shù)后便秘有相關(guān)性，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；經(jīng)Logistic回歸分析，全肺葉切除術(shù)后心律失常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素有：年齡>65歲、肺功能受損史、心臟病史、術(shù)后低氧血癥、術(shù)后血液動(dòng)力學(xué)改變，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 肺癌患者全肺切除術(shù)后并發(fā)心律失常的原因較多，包括年齡、心肺功能、手術(shù)類型、術(shù)中出血量等，對(duì)此，需要加強(qiáng)對(duì)患者心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)止痛、發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，以減少心律失常的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]肺癌；全肺切除術(shù)；心律失常；原因；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）11（b）-0183-03

[Abstract]Objective To analyze the causes of arrhythmia after total lobectomy in patients with lung cancer， and put forward relevant nursing countermeasures.Methods 68 patients with lung cancer with total lobectomy from March 2015 to March 2017 of our hospital were selected as study objects.Patients were divided into groups according to whether or not there was arrhythmia after the operation.12 patients with arrhythmia after operation were selected as observation group.56 patients without arrhythmia after operation were selected as control group. The related data of two groups were analyzed， and the causes of arrhythmia after operation were analyzed， and the corresponding nursing countermeasures were put forward.Results The reason of arrhythmia after total lobectomy was related with age， smoking history， history of pulmonary function impairment， heart history， operation time， intraoperative blood loss， postoperative hypoxemia， postoperative hemodynamic changes， postoperative mediastinal swing， postoperative severe pain and postoperative constipation （P<0.05）.Logistic regression analysis showed that the independent risk factors of arrhythmia after total lobectomy were aged more than 65 years old，history of pulmonary function impairment， heart history， postoperative hypoxemia and postoperative hemodynamic changes （P<0.05）.Conclusion The reason is more complicated with arrhythmia after pneumonectomy for lung cancer patients， including age， cardiopulmonary function， type of surgery， intraoperative blood loss.In this regard， strengthen the patients ECG， timely analgesia， timely detection and treatment complications need to take to reduce the incidence of arrhythmia.

[Key words]Lung cancer；Total lobectomy；Arrhythmia；Cause；Nursing

肺癌是臨床上常見惡性腫瘤，死亡率、發(fā)生率均較高，且近年來(lái)，肺癌發(fā)病率有上升趨勢(shì)[1-2]。臨床上主要應(yīng)用手術(shù)方法來(lái)對(duì)肺癌患者進(jìn)行治療，其中，全肺切除術(shù)由于創(chuàng)傷大，會(huì)嚴(yán)重影響患者呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)，使得患者術(shù)后容易發(fā)生心律失常等各類并發(fā)癥[3]。全肺切除術(shù)后心律失常是導(dǎo)致患者死亡的主要原因，需要采取積極措施來(lái)減少心律失常的發(fā)生[4]。本文為了探究全肺葉切除術(shù)后心律失常發(fā)生的原因以及對(duì)應(yīng)護(hù)理措施，選取在本院進(jìn)行全肺葉切除術(shù)的肺癌患者68例，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年3月～2017年3月在我院接受全肺葉切除術(shù)的肺癌患者68例，其中男39例，女29例，年齡52～78歲，平均（59.23±5.78）歲。

1.2方法

根據(jù)患者術(shù)后是否發(fā)生心律失常進(jìn)行分組，術(shù)后發(fā)生心律失?；颊?2例設(shè)為觀察組，術(shù)后未發(fā)生心律失?；颊?6例設(shè)為對(duì)照組。收集兩組患者相關(guān)臨床資料，分析術(shù)后心律失常發(fā)生的原因。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。應(yīng)用多因素Logistic回歸分析術(shù)后房顫發(fā)生的危險(xiǎn)因素，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組肺癌患者全肺葉切除術(shù)后心律失常發(fā)生的原因分析

全肺葉切除術(shù)后心律失常發(fā)生的原因與年齡、吸煙史、肺功能受損史、心臟病史、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后低氧血癥、術(shù)后血液動(dòng)力學(xué)改變、術(shù)后縱隔擺動(dòng)、術(shù)后劇烈疼痛、術(shù)后便秘有相關(guān)性且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2肺癌患者全肺葉切除術(shù)后心律失常多因素分析

經(jīng)Logistic回歸分析，全肺葉切除術(shù)后心律失常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素有年齡>65歲、肺功能受損史、心臟病史、術(shù)后低氧血癥、術(shù)后血液動(dòng)力學(xué)改變，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

3.1原因分析

目前，隨著社會(huì)環(huán)境改變以及人們生活方式的變化，肺癌發(fā)病率有上升趨勢(shì)，但是該病死亡率高，嚴(yán)重威脅著人們的身體健康[5]。重大手術(shù)創(chuàng)傷后，患者容易發(fā)生心律失常，而全肺切除術(shù)是治療肺癌的重要方式[6]。本次研究中，經(jīng)Logistic回歸分析，全肺葉切除術(shù)后心律失常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素有年齡>65歲、肺功能受損史、心臟病史、術(shù)后低氧血癥、術(shù)后血液動(dòng)力學(xué)改變，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且該并發(fā)癥的發(fā)生可能與吸煙史、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛等有關(guān)。由于患者年齡較大，自身心功能、心排量、心肌收縮能力等功能較差，再加上手術(shù)刺激，可能使得患者心臟負(fù)荷變大，從而誘發(fā)心律失常[7-8]。有學(xué)者指出，行全肺切除術(shù)的肺癌患者在術(shù)前有心肺功能損傷、心臟病史時(shí)，患者出現(xiàn)心律失常的可能性顯著增大[9]。主要是該類患者心肺功能儲(chǔ)備較差，行全肺切除術(shù)后，心肺功能代償能力進(jìn)一步減弱，從而引發(fā)心律失常[10]。相關(guān)研究指出，全肺切除術(shù)后，患者肺功能減弱，創(chuàng)傷大，可能使得患者胸腔中壓力失衡，從而影響患者呼吸、循環(huán)系統(tǒng)，進(jìn)而誘發(fā)心律失常[11]。全肺切除術(shù)后，使得患者有效通氣面積顯著減小，通氣/血液比值減小，毛細(xì)血管流量、肺泡流量增大，引起肺水腫、肺淤血等，使得心臟負(fù)荷變大，最終誘發(fā)心律失常[12]。且全肺切除術(shù)后，機(jī)體缺氧和二氧化碳濃度逐漸增大促進(jìn)了兒茶酚胺的增多，使得心肌應(yīng)激性、自律性、傳導(dǎo)性受影響，最終引發(fā)心律失常[13]。

3.2護(hù)理對(duì)策

①心理護(hù)理：癌癥患者容易產(chǎn)生焦慮、恐懼的情緒，心理壓力大，會(huì)影響治療依從性。對(duì)此，術(shù)前用通俗易懂的語(yǔ)言向患者講解全肺切除的重要作用，告知患者需要注意的相關(guān)事項(xiàng)，以改善患者心理狀態(tài)[14]。②呼吸道護(hù)理：許多肺癌患者有吸煙習(xí)慣，呼吸道感染發(fā)生率較高，對(duì)此，護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者呼吸道的護(hù)理，指導(dǎo)患者每天早晚刷牙、飯后漱口；囑咐患者戒煙，告知患者吸煙的危害性，指導(dǎo)患者家屬監(jiān)督；護(hù)理人員教會(huì)患者用正確的腹式呼吸法來(lái)幫助患者排痰，如果痰排出困難，可通過霧化療法促進(jìn)排痰[15]。③術(shù)后心電監(jiān)護(hù)：術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，對(duì)患者血壓、呼吸、心率、血氧飽和度等進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，及時(shí)掌握患者病情變化情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理心律失常的發(fā)生。④術(shù)后鎮(zhèn)痛：護(hù)理人員嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)癥狀，主動(dòng)詢問患者感受，評(píng)估患者疼痛程度，通過聽音樂等轉(zhuǎn)移注意力的方法來(lái)減輕患者疼痛程度，如果患者疼痛難忍，則遵照醫(yī)囑以鎮(zhèn)痛藥物。⑤飲食指導(dǎo)：術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)患者多食用新鮮的水果、蔬菜等，并指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行屈伸肢體、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等，并幫助患者進(jìn)行腹部按摩，以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，保持大便通暢。

綜上所述，肺癌患者全肺切除術(shù)后并發(fā)心律失常的原因較多，包括年齡、心肺功能、手術(shù)類型、術(shù)中出血量等，對(duì)此，需要加強(qiáng)對(duì)患者心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)止痛，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，以減少心律失常的發(fā)生。

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（收稿日期：2017-09-13 本文編輯：白 婧）endprint