針刀同時(shí)松解枕后三角和肩胛提肌與單獨(dú)松解枕后三角治療頸性眩暈的效果比較

高新+呂亞南

[摘要] 目的 比較針刀同時(shí)松解枕后三角和肩胛提肌與針刀單獨(dú)松解枕后三角治療頸性眩暈的效果。 方法 選取2015年5月～2016年12月在廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院推拿科就診的頸性眩暈患者42例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。治療組采用針刀同時(shí)松解枕后三角和肩胛提肌，對(duì)照組采用針刀單獨(dú)松解枕后三角，兩組均治療5次，每次治療間隔2 d。治療前后比較兩組頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表評(píng)分，評(píng)價(jià)兩組臨床療效。 結(jié)果 治療后，治療組和對(duì)照組頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表評(píng)分[（24.29±3.57）、（21.14±2.95）分]均較治療前[（16.90±4.30）、（16.76±3.73）分]顯著升高，且治療組治療后頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。兩組療效評(píng)估，治療組治愈15例，有效5例，無(wú)效1例，對(duì)照組治愈6例，有效13例，無(wú)效2例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z = 2.62，P < 0.05）。 結(jié)論 針刀同時(shí)松解枕后三角和肩胛提肌治療頸性眩暈臨床效果更佳。

[關(guān)鍵詞] 針刀；枕后三角；肩胛提?。活i性眩暈

[中圖分類號(hào)] R255.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）11（c）-0173-04

Effect comparison of acupotomy in the treatment of cervical vertigo with simultaneous release of posterior occipital triangle and levator scapular muscle and the single release of posterior occipital triangle

GAO Xin LYU Ya'nan

Department of Tuina， the People's Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region， Guangxi Zhuang Autonomous Region， Nanning 530021， China

[Abstract] Objective To compare the effect of acupotomy in the treatment of cervical vertigo with simultaneous release of posterior occipital triangle and levator scapular muscle and the single release of posterior occipital triangle. Methods From May 2015 to December 2016， 42 patients with cervical vertigo treated in Department of Tuina， the People's Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region were selected and divided into two groups according to the random number table method. In the treatment group， both posterior occipital triangle and levator scapular were loosened by acupotomy at the same time. In the control group， single posterior occipital triangle was loosened by acupotomy， both groups were treated for 5 times， with each treatment interval of 2 days. Before and after treatment， the cervical vertigo symptoms and function evaluation scale of two groups were compared， and the clinical efficacy of the two groups was evaluated. Results After treatment， the scores of cervical vertigo symptoms and function evaluation scale of treatment group and control group [（24.29±3.57）， （21.14±2.95） points] were significantly higher than those before treatment [（16.90±4.30）， （16.76±3.73） points]， and the scores of cervical vertigo symptoms and function evaluation scale of treatment group were significantly higher than those of control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The curative effect of the two groups was evaluated， there were 15 cases of cure， 5 cases of effective， 1 case of invalid in the treatment group and 6 cases of cure， 13 cases of effective， 2 cases of invalid in the control group， the difference was statistically significant （Z = 2.62， P < 0.05）. Conclusion The effect of acupotomy in the treatment of cervical vertigo with simultaneous release of posterior occipital triangle and levator scapular muscle is better.endprint

[Key words] Acupotomy； Posterior occipital triangle； Lebator scapulae muscle； Cervical vertigo

頸性眩暈是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，嚴(yán)重困擾患者的工作和生活。由于現(xiàn)代人工作壓力較大，很多人長(zhǎng)期處于不良生活習(xí)慣下（如電腦、手機(jī)的長(zhǎng)時(shí)間使用及伏案工作等），因此頸椎退變加速，頸性眩暈患者也逐漸增加。該病主要由于頸椎骨關(guān)節(jié)、椎間盤、肌肉、韌帶等軟組織的退行性改變，勞損、慢性無(wú)菌性炎癥刺激肌肉的機(jī)械感受器或交感神經(jīng)、椎動(dòng)脈而發(fā)病[1-2]，癥狀以頸項(xiàng)部疼痛伴頭暈?zāi)垦?、惡心、嘔吐為主。該病的發(fā)病機(jī)制現(xiàn)在還不十分清楚，存在幾種假說(shuō)：頸椎本體感受器紊亂學(xué)說(shuō)[3]；交感神經(jīng)受刺激引起椎基底動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致大腦供血不足假說(shuō)[4]；神經(jīng)體液因素假說(shuō)等[5]。該病中醫(yī)治療方法較多，包括推拿[6]、中藥內(nèi)服[7]、針灸[8]、刃針[9]、針刀[1-2]等。其中針刀治療該病臨床報(bào)道很多，都取得了較好的療效。筆者總結(jié)以往文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)針刀治療的選點(diǎn)多集中在枕后三角區(qū)域[10]，而筆者經(jīng)過(guò)多年臨床工作，發(fā)現(xiàn)肩胛提肌的勞損對(duì)該病的發(fā)生發(fā)展有重要的影響。本研究擬比較針刀同時(shí)松解枕后三角和肩胛提肌與單獨(dú)松解枕后三角的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2016年12月廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院推拿科就診的頸性眩暈患者42例。采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行隨機(jī)分組，治療組21例，男8例，女13例；平均年齡（54.62±13.41）歲；平均病程（5.00±3.35）周。對(duì)照組21例，男9例，女12例；平均年齡（52.29±10.84）歲；平均病程（4.90±2.68）周。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)討論通過(guò)，無(wú)倫理問(wèn)題。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①眩暈或者頭暈；②伴有頸部疼痛不適；③頸部活動(dòng)后癥狀加重或旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性；④頸部影像學(xué)檢查提示頸椎退行性改變；⑤排除顱腦、心源性、耳源性、腫瘤等其他原因引起的眩暈[11]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡18～75歲；③簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①心、肝、腎、造血等嚴(yán)重原發(fā)性疾病或合并惡性腫瘤者，嚴(yán)重精神疾患者；②外傷導(dǎo)致頸椎骨折或寰樞關(guān)節(jié)脫位者；③不依從設(shè)計(jì)方案規(guī)定，例如同時(shí)進(jìn)行其他治療者、口服藥物影響療效評(píng)判者等。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 治療組采用針刀松解枕后三角和肩胛提肌。①針具：漢章Ⅰ型6號(hào)針刀（北京卓越華友醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)）。②操作方法：患者采取座位，雙手交叉放于前額，趴在墊有軟枕的電動(dòng)升降治療床上。在上項(xiàng)線、枕外隆突、雙側(cè)乳突、第一頸椎橫突、第二頸椎棘突等頸后三角區(qū)域，肩胛骨內(nèi)上角和第2、3、4頸椎橫突、肩胛提肌走行方向，探查條索樣、僵硬樣“筋結(jié)”，用龍膽紫標(biāo)記。醫(yī)生戴帽子、口罩、無(wú)菌手套，鋪無(wú)菌孔巾。用碘伏在標(biāo)記處消毒，用2%鹽酸利多卡因注射液麻醉，麻醉起效后針刀沿垂直皮膚方向進(jìn)針，要避開(kāi)血管與神經(jīng)。緩慢進(jìn)刀，到達(dá)骨面后先縱向剝離，然后再橫向剝離，待松解后，把針刀退至皮下再左右鏟2～3刀。每隔3 d治療1次，5次為1個(gè)療程。

1.5.2 對(duì)照組 對(duì)照組針刀單獨(dú)松解枕后三角。在上項(xiàng)線、枕外隆突、雙側(cè)乳突、第一頸椎橫突、第二頸椎棘突等頸后三角區(qū)域選點(diǎn)操作，其他同上。

1.6 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在治療前、治療1個(gè)療程結(jié)束后采用頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表[12]和國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[13]進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表包括五大項(xiàng)：眩暈、頸肩痛、頭痛、日常生活和工作、心理及社會(huì)適應(yīng)。每項(xiàng)均分為 5個(gè)等級(jí)，全表滿分30分。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為，治愈：臨床癥狀、體征消失，功能恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀、體征減輕，但仍遺留部分癥狀、體征，存在功能障礙；無(wú)效：治療前后癥狀、體征無(wú)變化或加重。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 23.0分析軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表評(píng)分比較

治療前兩組頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。治療后兩組頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表評(píng)分均較治療前顯著升高，且治療組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組療效比較

兩組療效比較，治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z = 2.62，P < 0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

頸性眩暈屬于中醫(yī)“眩暈病”“項(xiàng)痹病”范疇，病機(jī)為氣血虧損，血虛生風(fēng)；肝腎不足，肝陽(yáng)上亢；痰濕中阻，清陽(yáng)不升；氣滯血瘀，阻礙清竅。導(dǎo)致神明受擾，產(chǎn)生眩暈癥狀[14]。該病治療方法多種多樣，而中醫(yī)治療有其獨(dú)特療效，受到廣大患者歡迎。中醫(yī)的治療方法包括中藥內(nèi)服、針刺、推拿、針刀以及艾灸等[15]，其中針刀治療該病有療效快、不宜復(fù)發(fā)等優(yōu)點(diǎn)，臨床報(bào)道較多。針刀治療該病機(jī)制可能為針刀可松解纖維化瘢痕以及軟組織粘連現(xiàn)象[10]，對(duì)降低組織過(guò)高應(yīng)力、恢復(fù)頸椎動(dòng)態(tài)力學(xué)平衡具有顯著的作用[16]。臨床報(bào)道針刀治療該病的選點(diǎn)多集中在頸后三角區(qū)域[17]，以枕骨區(qū)（枕骨下項(xiàng)線與乳突連線中內(nèi)1/3）、第二頸椎定點(diǎn)（第二頸椎棘突）等區(qū)域?yàn)樗山恻c(diǎn)。這些區(qū)域可松解的肌肉群為枕后三角深層的頭后大直肌、頭上斜肌和頭下斜肌，這幾塊肌肉損傷很容易導(dǎo)致上部頸椎的生物力學(xué)系統(tǒng)的平衡失調(diào)，尤其影響到寰樞關(guān)節(jié)的功能，甚至出現(xiàn)半脫位。而且頸后三角肌肉群的僵緊或功能失調(diào)可直接刺激或壓迫附近的椎動(dòng)脈，出現(xiàn)眩暈癥狀。因此枕后三角軟組織的松解對(duì)于治療該病尤為重要。但筆者在多年臨床中觀察到，肩胛提肌的損傷對(duì)頸性眩暈的發(fā)病也有很重要的影響，配合松解該肌肉也可以顯著提高療效。李霞等[18]報(bào)道，采用刃針?biāo)山饧珉翁峒〉钠鹬裹c(diǎn)治療頸性眩暈，取得了滿意的療效，總有效率可以達(dá)到93.33%，表明治療該病配合松解肩胛提肌的重要性。endprint

肩胛提肌為跨越頸部與肩胛區(qū)域的一塊肌肉，其起于C1～C4椎體的橫突，止于肩胛骨的內(nèi)側(cè)角。如果該肌肉勞損痙攣，可以產(chǎn)生弓弦樣牽拉力作用，通過(guò)牽拉C1～C4橫突，使支撐面的椎體及橫突向患側(cè)擠壓，造成側(cè)方壓增大，成為椎體不穩(wěn)因素，而引起頸椎病[19]。此種頸椎病的癥狀多以眩暈為主，稱為頸性眩暈。范炳華教授[20]指出，部分頸性眩暈患者存在V1段椎動(dòng)脈發(fā)育異常，正常椎動(dòng)脈從C6橫突孔進(jìn)入，而異常者可能從C4、C5甚至C3橫突孔進(jìn)入，這導(dǎo)致椎動(dòng)脈游離端過(guò)長(zhǎng)，失去保護(hù)，容易受到周圍軟組織的刺激、擠壓、牽拉，導(dǎo)致椎動(dòng)脈供血不足。肩胛提肌的僵硬或痙攣可直接刺激此類患者的椎動(dòng)脈，導(dǎo)致供血不足而發(fā)病。上述為肩胛提肌勞損而引起頸性眩暈的可能發(fā)病原因。因此針刀治療頸性眩暈時(shí)，配合松解肩胛提肌可以顯著提高療效。

通過(guò)本研究可以看到，治療組和對(duì)照組都可以提高患者的量表評(píng)分，而且與治療前比較差異都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明兩組治療都是有效的，但治療組評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，體現(xiàn)了治療組治療方法的優(yōu)越性，表明配合松解肩胛提肌可以顯著提高療效。兩組療效評(píng)估相比，治療組優(yōu)于對(duì)照組，也表明了治療組治療方法的優(yōu)越性，提示針對(duì)該病配合松解肩胛提肌可提高療效。

本研究結(jié)果顯示針刀同時(shí)松解枕后三角和肩胛提肌比單獨(dú)松解枕后三角療效更好，表明肩胛提肌損傷對(duì)頸性眩暈發(fā)病的重要性，所以采用針刀治療該病時(shí)，不但要注意枕后三角區(qū)域的松解，還要注意肩胛提肌的松解，這樣能顯著提高療效。本研究還存在很多不足之處，如選取病例不夠多、臨床觀察時(shí)間不夠長(zhǎng)，以及未研究其他肌肉與頸性眩暈發(fā)病的相關(guān)性等。這就需要我們及各位同仁繼續(xù)深入研究，進(jìn)一步揭示頸性眩暈的病因病機(jī)，提供更優(yōu)的臨床治療方案。

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（收稿日期：2017-05-17 本文編輯：張瑜杰）endprint